Le sinus coronaire

FAUT IL INTÉGRER L’ÉTUDE DU
SINUS CORONAIRE SUR UN
COROSCANNER
A. Zidi, M. Attia, S.Hantous-Zannad, H. Neji,
K. Ben Miled-M’rad
Hôpital Abderrahman Mami Ariana ,Tunis , Tunisie
Introduction
 L’exploration scannographique des artères
coronaires est en phase de s’inscrire dans la
pratique quotidienne des radiologues.
 L’étude scannographique du système veineux
coronaire reste marginale bien que les procédures
électrophysiologiques endocavitaires soient de plus
en plus fréquentes dans la prise en charge des
troubles du rythme cardiaque.
Introduction
 Les nouvelles techniques de
stimulation cardiaque triple chambre
(AD, VD, VG) ou de resynchronisation
cardiaque dans l’insuffisance
cardiaque évoluée réfractaire avec
BBG nécessitent une stimulation du
VG.
 La sonde de stimulation ventriculaire
gauche est positionnée au contact de
la paroi du VG par le biais de ses
veines de drainage.
Introduction
 Le sinus coronaire(SC): Site de placement de choix
des cathéters de stimulation
 La connaissance du calibre du sinus coronaire ainsi
que le nombre et le calibre des veines du VG est
importante afin de sécuriser le geste interventionnel
 Ceci permet de faciliter le choix de la veine à
cathétériser lors du placement de la sonde de
stimulation ventriculaire gauche
OBJECTIFS
 Notre travail consiste à démontrer la faisabilité de
l’exploration du sinus coronaire ainsi que les limites de
la technique sur des examens initialement réalisés
pour l’étude des artères coronaires.
 Dans un même temps nous nous proposons de décrire
l’anatomie la plus fréquemment rencontrée ainsi que
les principales variantes.
Matériel et méthode
 Étude rétrospective incluant une série de 260
patients (154 hommes; 104 femmes; âge moyen
55.41 ans) explorés par un coro-scanner 16
détecteurs dans le cadre d'une pathologie
coronarienne.
 L'étude anatomique a comporté une analyse
qualitative (angulation, variations anatomiques) et
quantitative (diamètre, sténose) du sinus coronaire.
Matériel et méthode
Population :
Les critères d’inclusion des patients de l’étude sont
ceux nécessaires à la réalisation d’un scanner
cardiaque :
- Rythme cardiaque régulier < 80 / mn.
- Capacité d’apnée supérieure à 20 secondes.
- Absence d’insuffisance rénale.
- Absence d’allergie au produit de contraste iodé.
Matériel et méthode
Technique d’acquisition
 Scanner 16 coupes (Lightspeed 16, GE
Healthcare).
 Acquisition hélicoïdale 16 x 0,625 mm.
 Intervalle de reconstruction : 6 mm.
 Synchronisation cardiaque.
 120 KV.
 380 à 440 mA selon le morphotype du sujet.
 Rotation : 0,6 s.
 Pitch : variable, adapté à la fréquence cardiaque.
Matériel et méthode
Technique d’injection
 Volume injecté = 110ml
 Concentration de 370mg iode par ml.
 Débit de 4,5ml/sec et pulsé par 30 à 40ml sérum
physiologique.
Technique de reconstruction
 10 phases du cycle cardiaque de 0 à 90 % de l’espace
RR.
Matériel et méthode
Post-traitement
 Sur station de travail Advantage Workstation.
 Logiciel Card IQ Pro (ADW 4.4, GE Healthcare).
 Le système veineux coronaire est dans un
premier temps étudié en reconstruction rendu
volumique
Matériel et méthode
Post-traitement
Dans un deuxième temps, chaque segment veineux
est étudié dans les trois plans de l’espace ainsi qu’en
analyse de vaisseaux afin d’évaluer le diamètre à
l’ostium et leur calibre.
Sinus coronaire en reconstruction courbe long axe
Sinus coronaire en coupe petit axe
Matériel et méthode
Sinus coronaire diamètre
Le diamètre du sinus coronaire est mesuré
manuellement sur des reformatages MPR
Résultats
Résultats
L’opacification du sinus coronaire (SC) était de bonne
qualité dans tous les cas et excellente dans 45%.
Sinus coronaires bien opacifiés de différentes tailles
Résultats
 Le diamètre moyen de
l’ostium du CS était de
13.2mm.
 Une sténose ostiale et
une dilatation ont été
notés dans
respectivement 5% et 4%
des cas.
Résultats
Sinus coronaire étroit noté dans 5 % des cas
Sinus coronaire étroit
Résultats
 Une valve de Thebesius
a été observée dans
42% de nos patients.
 Elle était de grande
taille dans 2% des cas.
Résultats
Sinus coronaire en reconstruction curved: Valve de Thebesius de grande taille
Résultats
L’angulation est l’angle que fait le sinus coronaire avec
l’oreillette droite .
Un angle < 90° était considéré comme aigu et a été mentionné
sur le compte rendu
Une angulation <90% a été observée chez 6% de nos patients.
Résultats
Sinus coronaire à angle aigu
Sinus coronaire à angle ouvert
Résultats
 Une tortuosité du CS liée à une dilatation de
l'oreillette droite a été observée chez 1% des
patients.
 Une fistule entre l’artère circonflexe et le CS a été
constatée chez un patient.
Résultats
Communication anormale entre l’artère
circonflexe et le sinus coronaire
Résultats
Limites de l’interprétation
Artéfacts respiratoires ou liés aux irrégularités du rythme
cardiaque
Résultats
Limites de l’interprétation
Corpulence du patient générant un bruit
Résultats
Limites de l’interprétation
Mauvaise opacification veineuse liée à une insuffisance
cardiaque, ou une acquisition trop tardive
DISCUSSION
Rappel anatomique
 Le sinus coronaire est la structure veineuse la plus
constante du système veineux cardiaque
 Il chemine à la face inférieure du cœur dans le sillon atrio
ventriculaire gauche avant de s’aboucher dans l’oreillette droite
 Le SC reçoit:
Petite veine coronaire (sillon A-V droit)
Veine cardiaque moyenne (sillon I-V post)
Grande veine cardiaque (sillon A-V gauche)
Veines postérieures, postéro-latérales, latérales
Veine IVA
Discussion
Sinus coronaire
 Il représente la partie terminale de la grande veine du cœur.
 Il a une forme ampoulaire creusé dans l'épaisseur du myocarde,
recouvert en arrière d'une lamelle musculaire venant de l'atrium
gauche.
 Il se termine au pole inférieur de l'atrium droit par un orifice
arrondi qui est l'ostium du sinus coronaire.
 Il possède deux valvules à chacune de ses extrémités.
DISCUSSION
 Le SC mesure approximativement 30 à 55mm de long.
 L’ostium a une forme ovalaire mesurant approximativement 5
à 15mm de diamètre.
 Son diamètre cranio-caudal est supérieur à son diamètre
transversal.
 L' ostium est souvent recouvert , dans une mesure variable ,
par la valve de Thebesius
 La valve couvre habituellement les faces supérieure et
postérieure de l'ostium , mais elle peut être complètement
couvrante avec formation de fenestrations .
DISCUSSION
 Le cathétérisme du sinus coronaire peut échouer chez
5-10% des patients qui subissent des procédures
cardiaques invasives
 Une analyse morphologique et anatomique non
invasive du réseau veineux coronaire pré procédural
permet ainsi la localisation de l’ostium du sinus
coronaire afin d’éviter une angiographie veineuse pré
ou per procédure systématique
DISCUSSION
 En 2003, Tada et al ont rapporté pour la première fois la
possibilité d’étudier le SC en tomodensitométrie.
 Depuis, les études se sont multipliées démontrant
l’apport des scanners multi détecteurs dans l’évaluation
du système veineux cardiaque.
DSICUSSION
 L’évaluation de l' anatomie veineuse coronaire sur
un scanner multidétecteur est excellente
atteignant près de 100% pour le SC et la grande
veine cardiaque.
 La mesure de la longueur du sinus coronaire et de
son ostium peut être réalisée dans la majorité des
cas avec une faible variabilité intra et interobservateur.
DSICUSSION
 Le diamètre du SC est plus grand dans le sens
supéro -inférieur que dans le sens antéro-postérieur
dénotant de sa forme ovalaire retrouvée chez tous
nos patients.
 La tortuosité et la courbure du sinus coronaire sont
évalués en utilisant des reconstructions courbes
permettant d'anticiper les difficultés techniques
durant les procédés d’électrophysiologie.
DISCUSSION
 Dans notre série, le SC a été identifié dans 100 % des cas.
 L'opacification était de bonne qualité dans tous les cas et
d'une excellente qualité dans 45% des cas .
 Le diamètre moyen de l’ostium du SC était 12.8mm (
12,6 +/- 3,6 mm selon l’étude de Jongbloed et al ) .
 Une sténose ostiale ou une dilatation ont été constatées
dans respectivement 5,35 % et 4 % des cas.
DISCUSSION
 L’ analyse pré procédurale de la valve de Thebesius est
systématique car elle peut représenter un obstacle
source d’échec au cathétérisme du SC.
 Elle a été décrite pour la première fois en 2004 sur un
scanner multidétecteurs
 Selon l’étude de Saremi F et al, elle était visible sur un
coroscanner dans 50% des cas
 Dans notre étude , elle a été observée dans 43 % des
cas avec des tailles différentes (de grande taille et
potentiellement sténosante dans 1,8 % des cas)
Saremi F, Pourzand L, Krishnan S, Ashikyan O, Gurudevan SV, Narula J et al. Right atrial cavotricuspid isthmus: anatomic characterization
with multi-detector row CT. Radiology 2008;247:658–68
Conclusion
 Notre étude confirme la possibilité d'une analyse
morphologique, et non-invasive du CS à l'aide d'un scanner 16
barrettes dans le cadre d’une exploration des artères
coronaires.
 L'étude du SC à la recherche d’éventuelle variantes
anatomiques doit faire partie intégrante de l'interprétation
d’un coroscanner.
 Dans notre série, des modifications morphologiques du CS ont
été noté dans 19% des cas.
 La connaissance de ces variantes avant le positionnement de
sonde de stimulation ventriculaire est important afin de
sécuriser le geste interventionnel ET diminuer le temps
procédural
Références

The anatomy of the coronary sinus venous system for the cardiac electrophysiologist Ammar Habib1. Europace
(2009) 11, v15–v21.

Variations in Thebesian valve anatomy and coronary sinus ostium: implications for invasive electrophysiology
procedures. Europace (2009) 11, 1188–1192

Non-Invasive Visualization of the Cardiac Venous System in Coronary Artery Disease Patients Using 64-Slice
Computed Tomography. journal of the American College of Cardiology Vol. 48, No. 9, 2006

Noninvasive Visualization of the Cardiac Venous System Using Multislice Computed Tomography journal of the
American College of Cardiology Vol. 45, No. 5, 2005.

Imaging Strategies for Coronary Sinus Annuloplasty. David Messika-Zeitoun,1,2 Jean-Michel Serfaty, 3
Dominique Himbert1 and Alec Vahanian1 1. Cardiology Department; 2. INSERM U698; 3. Radiology Department,
Bichat Hospital, Paris.

Shinbane JS, Girsky MJ, Mao S, Budoff MJ. Thebesian valve imaging with electron beam CT angiography:
implications for resynchronization therapy. Pacing Clin Electrophysiol 2004;27:1566–7.

Saremi F, Pourzand L, Krishnan S, Ashikyan O, Gurudevan SV, Narula J et al. Right
atrial cavotricuspid isthmus: anatomic characterization with multi-detector row
CT. Radiology 2008;247:658–68.

Variations in Thebesian valve anatomy and coronary sinus ostium: implications for invasive electrophysiology
procedures. Europace (2009) 11, 1188–1192
QCM 1
Le sinus coronaire
1. Est un collecteur veineux terminal
2. Chemine au niveau du sillon inter auriculaire
3. Se déverse au niveau de l’atrium droit
4. Se termine au niveau du sinus de valsalva
5. Est le site de placement de choix des
cathéters de stimulation
QCM 1
Le sinus coronaire
1. Est un collecteur veineux terminal
2. Chemine au niveau du sillon inter auriculaire
3. Se déverse au niveau de l’atrium droit
4. Se termine au niveau du sinus de valsalva
5. Est le site de placement de choix des
cathéters de stimulation
Réponse : 1, 3, 5
QCM 2
L’étude du sinus coronaire sur un coroscanner :
1. Nécessite une acquisition supplémentaire tardive.
2. Ne peut être faite sur un coroscanner classique.
3. Est importante avant une procédure endocavitaire.
4. A pour but de relever certaines variantes anatomiques du
drainage veineux cardiaque.
5. Se fait sur des reconstructions MPR classiques.
QCM 2
L’étude du sinus coronaire sur un coroscanner :
1. Nécessite une acquisition supplémentaire tardive.
2. Ne peut être faite sur un coroscanner classique.
3. Est importante avant une procédure endocavitaire.
4. A pour but de relever certaines variantes anatomiques du
drainage veineux cardiaque.
5. Se fait sur des reconstructions MPR classiques.
Réponse : 3,4, 5
QCM 3
Les variantes anatomiques du SC importantes
à noter sur un compte rendu:
1. La forme du sinus coronaire.
2. La taille d’une valvule de Thebesius.
3. L’angulation du sinus coronaire.
4. Le diamètre de l’ostium.
5. La longueur du SC
QCM 3
Les variantes anatomiques du SC importantes
à noter sur un compte rendu:
1. La forme du sinus coronaire.
2. La taille d’une valvule de Thébésius.
3. L’angulation du sinus coronaire.
4. Le diamètre de l’ostium.
5. La longueur du SC
Réponse : 1,2, 3, 4