Trachéotomie, déglutition et sevrage respiratoire

28/01/2011
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Enseignement National DES –DIU de Médecine Physique et de Réadaptation
Module réadaptation cardiovasculaire et respiratoire
Trachéotomie, déglutition et sevrage
respiratoire
Olivier Rémy-Néris
Myriam Thiebaut
CHRU de Brest
INSERM U650
olivier.remy[email protected]
Enseignement National DES –DIU de Médecine Physique et de Réadaptation
Module réadaptation cardiovasculaire et respiratoire
Synopsis
•Connaitre les différents types de canules
•Savoir prendre en charge un malade trachéotomisé
–Connaitre les causes de dyspnées sous canule de trachéotomie
–Connaitre la conduite à tenir en cas de dyspnée aiguë sous
trachéotomie
–Connaitre les modalités pratique et les précautions à prendre
pour retirer une canule de trachéotomies
–Connaitre les contre-indication au sevrage de la canule de
trachéotomie
•Savoir réaliser les gestes
–Aspiration endotrachéale
–Changement de canule de trachéotomie

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Enseignement National DES –DIU de Médecine Physique et de Réadaptation
Module réadaptation cardiovasculaire et respiratoire
Canules de trachéotomie
http://extranot.hcuge.ch/dsi/techsoins.nsf
Rigide sans ballonnet
Enseignement National DES –DIU de Médecine Physique et de Réadaptation
Module réadaptation cardiovasculaire et respiratoire
Canules de trachéotomie
Rigide avec ballonnet et fenêtrée

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Enseignement National DES –DIU de Médecine Physique et de Réadaptation
Module réadaptation cardiovasculaire et respiratoire
Canules de trachéotomie
Canule en argent sur mesure
Enseignement National DES –DIU de Médecine Physique et de Réadaptation
Module réadaptation cardiovasculaire et respiratoire
Canules de trachéotomie
Utilité d’une canule fenêtrée
(canule + chemise interne
ou canule externe + canule interne):
L’obstruction de la canule permet de
tester la capacité du malade à
respirer en conditions normales tout
en gardant un accès si besoin

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Enseignement National DES –DIU de Médecine Physique et de Réadaptation
Module réadaptation cardiovasculaire et respiratoire
Canules de trachéotomie
Canules souples
Ballonnet basse pression
Enseignement National DES –DIU de Médecine Physique et de Réadaptation
Module réadaptation cardiovasculaire et respiratoire
Cas clinique N°1
•Vous êtes appelé en urgences dans votre service car un
patient trachéotomisé depuis 2 mois à la suite d’un
traumatisme crânien est dyspnéïque.
•Votre examen montre un tirage inspiratoire sans
cyanose. La saturométrie est normale.
• Les infirmières vous signalent qu’il est gêné depuis
plusieurs jours mais que c’est plus important aujourd’hui.
•Quel est votre premier geste?
•Quels diagnostics évoquez vous?

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Enseignement National DES –DIU de Médecine Physique et de Réadaptation
Module réadaptation cardiovasculaire et respiratoire
Cas clinique N°1
•Quel est votre premier geste?
•Ausculter le patient
•Quels diagnostics évoqués vous devant une dyspnée
subaiguë chez un patient trachéotomisé depuis 2 mois?
•Bouchon muqueux
•Granulome en bout de canule
•Sténose trachéale
•Trachéomalacie
•Origine pulmonaire
•Origine centrale
• Quelle manœuvre devez vous faire en premier lieu?
Enseignement National DES –DIU de Médecine Physique et de Réadaptation
Module réadaptation cardiovasculaire et respiratoire
Cas clinique N°1
•Quelle manœuvre devez vous faire en premier lieu?
•Aspiration endo-trachéale
•Après aspiration la dyspnée persiste. Que proposez vous?