Base - RéSag

Exemple d’une évaluation globale
ASI – MINI de Base (à t=0)
Résultats des examens de Mr Patient :
Passation de l’ASI-MINI de Base (1ère évaluation) : le 11/02/2010
MINI (Diagnostic) :
Une dépendance à : Tabac (vie entière) - Alcool (vie entière) – Opiacés (passée)
Une co-morbidité psychiatrique : Voir grille MINI (ci-après)
ASI (Mesure) :
Le profil de sévérité de l’addiction est le suivant :
PROBLEMES
Médical
Emploi / Ressources
Alcool
Substances (héroïne, cocaïne, amphétamine, cannabis..)
Tabac
Jeu
Trouble des conduites alimentaires
Autre addiction sans substance
Situation légale
Situation familiale/sociale
Situation psychologique
0
1
2
3
4
5
6
ƒ
ƒ
ƒ
7
8
9
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
0-1 : Pas de problème, traitement non nécessaire
2-3 : léger problème, traitement probablement pas nécessaire
4-5 : problème modéré, traitement probablement nécessaire
6-7 : problème considérable, traitement nécessaire
8-9 : problème extrêmement grave, traitement absolument nécessaire
Grille MINI (Diagnostic d’éventuels troubles psychiatriques) :
Troubles à explorer cliniquement
MODULES
A
A’
B
C
D
E
F
G
H
I
L
M
N
O
P
Episode dépressif majeur (EDM)
EDM avec caractéristiques mélancoliques
Dysthymie
Risque suicidaire
Episode (hypo-)maniaque
Trouble panique
Agoraphobie
Phobie sociale
Trouble obsessionnel compulsif
Etat de stress post-traumatique
Troubles psychotiques
Anorexie mentale
Boulimie
Anxiété généralisée
Trouble de la personnalité antisociale
PERIODES EXPLOREES
Vie entière + Actuelle (2 dernières semaines)
Actuelle (2 dernières semaines)
Actuelle (2 dernières semaines)
Actuelle (mois écoulé)
Actuelle + vie entière
Vie entière + Actuelle (mois écoulé)
Vie entière + Actuelle (mois écoulé)
Vie entière + Actuelle (mois écoulé)
Vie entière + Actuelle (mois écoulé)
Vie entière + Actuelle (mois écoulé)
Vie entière + Actuelle (mois écoulé)
Vie entière + Actuelle (3 derniers mois)
Vie entière + Actuelle (3 derniers mois)
Vie entière + Actuelle (6 derniers mois)
Vie entière
7, rue de l’Ormeau mort 33000 BORDEAUX
Tél : 05.56.31.14.62 - Fax : 05.56.31.47.84
[email protected]
11/02/10
Synthèse d’analyse
de l’ASI – MINI de base
SYNTHESE de L’ASI
Mr Patient est âgé de XX ans. Ses scores d’ASI mettent en avant :
¾Un problème léger, avec prise en charge/traitement peu nécessaire
Score entre 2 et 3 pour les items « substances » et « familial/social » :
Substances : cf. dépendance passée dans la synthèse du MINI.
Famille/social : Mr Patient vit actuellement en logement autonome après avoir passé …………….
¾Un problème considérable, avec prise en charge/traitement nécessaire
Score ≥ 6 pour les items « médical », « emploi/ressources », « alcool » et « psychologique » :
Médical : Score en lien avec un certain nombre de problèmes médicaux chroniques……………. et des
difficultés pour Mr Patient à se mobiliser dans une démarche vers le soin (prises de contact, de RDV, etc.).
Emploi/ressources : Importantes difficultés financières. Mr Patient ne travaille pas…………... avec une
instabilité professionnelle.
Alcool : Différence entre la consommation déclarée et la consommation réelle semblant parfois plus
importante. Celle-ci est cependant repérée par Mr Patient comme très problématique…………….
Psychologique : Mr Patient met en avant un vécu dépressif……….… expliquant sa difficile mobilisation.
SYNTHESE du MINI
¾Dépendance :
Critères de dépendance passée :
Opiacés : de XX à XX ans. Rémission stable depuis plusieurs années par un traitement par buprénorphine
prise en sublingual de manière quotidienne. (Problème de fractionnement repéré)
Critères de dépendance actuelle :
Tabac : depuis l’âge de XX ans
Alcool : depuis l’âge de XX ans
¾Troubles associés :
Des éléments cliniques sont repérés, et donc à explorer plus précisément pour validation diagnostic, en
faveur d’épisodes dépressifs majeurs …………Mr patient ne met pas en lien avec sa consommation……….
En dehors de tout élément d’urgence, une évaluation de la symptomatologie à distance du sevrage pourrait
permettre un diagnostic différentiel…………….
Si trouble considéré comme indépendant de l’addiction : dans ce cas, un traitement spécifique par
antidépresseur pourrait apporter une amélioration.
Commentaires - Propositions
COORDINATION des SOINS
¾Professionnels impliqués auprès de Mr Patient :
Dr W – Cabinet médical – 05.56 (médecin traitant)
Mme F – Service social – 05.56
Mme R – RéSAG – 05.56.31.14.62
(assistante sociale)
(psychologue - coordination des soins)
¾Propositions pour la prise en charge :
Au niveau médical :
Travail avec le patient lors de consultations hebdomadaires autour de la prise du traitement de substitution
aux opiacés en une prise par jour.
Hypothèse : fractionnement lié à un sous-dosage de ce traitement, compensé par une prise massive d’alcool.
Proposition : envisager une augmentation de 2-4 mg en surveillant les consommations associées sur 1 mois.
Importance de travailler sur la motivation au sevrage d’alcool……………………..
Proposition : si Mr Patient pas prêt à un arrêt en ambulatoire, mise en place d’un sevrage hospitalier suivi
d’un séjour en CSSR (centre de soin de suite et de réadaptation) avec étayage médical secondaire intense.
Indication d’un traitement ……………… à évaluer en fonction des éléments dépressifs mis en avant et de
l’impact de la prise chronique d’alcool sur la symptomatologie.
Au niveau socio-éducatif :
Le suivi social par Mme F est adapté à la situation de Mr Patient.
Proposition : Possibilité de faire intervenir Mme M, éducatrice à RéSAG, dans l’objectif de faciliter et
soutenir la mobilisation du patient par un accompagnement physique dans les démarches de soin (aide à la
prise de RDV, accompagnement aux RDV…).
Au niveau psychologique :
Inscription de Mr Patient dans un soutien psychologique hebdomadaire.
Soutien associé au suivi médical : travailler sur la motivation et la modification de ses conduites addictives.
Au niveau du suivi de la situation :
ASI-MINI de suivi reproposé à Mr Patient : dans 6 mois (août prochain) pour mesurer l’évolution de sa situation.