Renseignements à l`intention des participants de l`Alberta

Renseignements à l’intention des participants de l’Alberta
COMPRENDRE VOTRE GARANTIE SOINS
DENTAIRES
Votre relevé de règlement Soins dentaires contient des
renseignements importants sur votre régime d’avantages
sociaux et sur le traitement de votre demande. Les
définitions qui suivent vous permettront de comprendre
vos relevés de règlement.
Frais engagés : Montant des frais que vous avez payés
pour des fournitures, appareils ou soins dentaires. Par
exemple, votre dentiste demande des honoraires de
100 $ pour un nettoyage.
Frais remboursables : Partie des frais engagés qui ouvre
droit à un remboursement intégral ou partiel au titre de
votre garantie Soins dentaires. Par exemple, votre dentiste
demande des honoraires de 100 $ pour un nettoyage;
toutefois, votre garantie Soins dentaires prévoit un
remboursement de 90 $ pour ce service.
Pourcentage de remboursement (quote-part) :
Le pourcentage des frais remboursables au titre de
votre contrat. Par exemple, si votre contrat prévoit un
remboursement à 80 % des frais remboursables au titre
de votre contrat, les 20 % restants des frais seront à votre
charge. En d’autres mots, vous devrez débourser 20 %
du total des frais.
PROCESSUS DE RÈGLEMENT DE VOS DEMANDES
Plutôt que de s’en tenir simplement à rembourser les
frais facturés par le dentiste, les compagnies d’assurance
utilisent les guides des tarifs afin de déterminer les frais
raisonnables et habituels pour chacun des actes
dentaires. Par frais raisonnables et habituels, on entend
des frais qui ne dépassent pas le niveau habituel des
sommes demandées par d’autres dentistes qui exercent
leur profession dans la même région où les frais sont
engagés, et ce, dans le cas de services ou fournitures
égaux ou comparables. Les frais liés aux actes dentaires
sont raisonnables lorsqu’ils sont équitables et modérés.
Par frais habituels, on entend des frais liés à des actes
dentaires raisonnables ou habituels dans la région où les
soins sont prodigués.
GUIDE DES TARIFS DENTAIRES
Toutes les associations provinciales dentaires, à
l’exception de celle de l’Alberta, publient annuellement
un guide des tarifs dentaires. Ce guide constitue une
liste des tarifs recommandés pour chacun des actes
dentaires. Les dentistes l’utilisent afin de déterminer les
frais à facturer au patient; tandis que les compagnies
d’assurances le consultent afin de calculer les frais
qu’elles devront rembourser.
En Alberta : L’Association dentaire de l’Alberta a
cessé de publier un guide des tarifs dentaires en 1997.
Par conséquent, les assureurs doivent fixer des tarifs
de référence aux fins du calcul des remboursements
des frais dentaires en Alberta. Manuvie détermine ses
tarifs de référence en fonction de ses propres données
sur les règlements frais dentaires en Alberta. Les
participants et les employeurs peuvent avoir accès à
ces renseignements.
POURQUOI 100 % DES FRAIS REMBOURSÉS NE
SIGNIFIE PAS TOUJOURS UN REMBOURSEMENT
ÉGAL À 100 %?
Le règlement des demandes visant des soins dentaires
est effectué conformément aux frais raisonnables et
habituels de l’assureur. En fait, si le régime prévoit
un remboursement intégral des frais de certains actes
dentaires, le régime ne rembourse en réalité qu’à
concurrence de 100 % des frais raisonnables et
habituels admissibles de chacun des actes dentaires. Par
conséquent, si le dentiste a facturé des frais plus élevés
que les frais raisonnables et habituels, le patient devra
acquitter le solde des frais impayés.
En Alberta. Comme l’Association dentaire de l’Alberta a
cessé de publier un guide des tarifs annuel, les honoraires
demandés aux patients pour chacun des actes dentaires
varient grandement d’un dentiste à l’autre. Le participant
peut donc magasiner ses traitements dentaires et il pourra
même négocier les honoraires exigés par son dentiste afin
de ne pas avoir à payer de sa poche des frais.
VÉRIFIER LE REÇU
De nombreux cabinets de dentiste transmettent les
demandes de règlement électroniquement pour leur
patient. Ce service est commode et il permet à tous de
gagner du temps. Avant de quitter le cabinet du dentiste,
assurez-vous d’obtenir copie du relevé de règlement du
dentiste et de vérifier l’exactitude des frais facturés à
votre régime d’assurance collective.
LIMITER LES FRAIS
Si les membres de votre famille bénéficient d’une
couverture additionnelle des frais pour soins dentaires
au titre du régime d’avantages sociaux du conjoint, il est
possible de recevoir un remboursement intégral des frais
admissibles grâce à la coordination des prestations entre
les deux régimes. Avec la coordination des prestations
et demandes, vous pouvez présenter une demande de
règlement au titre de l’autre régime pour la partie des
frais non réglés et ainsi éviter d’avoir à débourser des
sommes pour des frais admissibles.
RENSEIGNEMENTS QUE LE PARTICIPANT DOIT
OBTENIR DE SON DENTISTE
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Description du déroulement de l’examen
Explications sur les options de traitement offertes au
patient et le meilleur choix s’offrant à lui
Explications des coûts avant le début du traitement
Envoi d’un plan de traitement à l’assureur avant le
début du traitement lorsque qu’il est prévu que les
frais relatifs aux actes dentaires excèderont 500 $
Nature du traitement nécessaire dans l’immédiat.
Possibilité de report des traitements
Demande d’envoi d’une copie de la facture à la
compagnie d’assurance
En tant que participant, il est important de vous
familiariser avec les dispositions de votre garantie de
soins dentaires. Vous devez connaître les soins, services
et fournitures dentaires couverts ainsi que les exclusions
prévus par votre régime. Vous devez aussi comprendre
le fonctionnement de votre régime relativement
au partage des coûts, le cas échéant, les limites du
contrat concernant le règlement ou la périodicité des
traitements, et à quels intervalles sont couverts les
examens et les nettoyages réguliers au titre de votre
contrat. Si vous ne connaissez pas ces renseignements,
veuillez communiquer avec l’administrateur de votre
régime ou avec le Service à la clientèle de Manuvie.
QUAND FAUT-IL DEMANDER L’AVIS D’UN
DEUXIÈME DENTISTE?
De temps à autre, le dentiste orientera son patient
vers un autre dentiste afin d’obtenir un deuxième avis
concernant un traitement particulier à prodiguer. Des
enfants qui, par exemple, auront vraisemblablement
besoin de traitements orthodontiques, pourraient être
orientés vers un spécialiste afin d’avoir un plan de
traitement. L’obtention de l’avis d’un second spécialiste
constitue une pratique courante à laquelle on peut
s’attendre. À d’autres moments, le patient peut ressentir
le besoin de consulter un autre dentiste. Par exemple,
si le patient consulte un nouveau dentiste depuis peu
et que celui-ci lui recommande un traitement complet
ou tout à fait imprévu, il est suggéré d’obtenir l’avis
d’un second dentiste. Il peut arriver que le patient
juge que les personnes à sa charge ou lui-même ne
reçoivent pas assez de traitements (ou trop) et qu’une
approche différente est nécessaire. L’avis d’un deuxième
professionnel peut également répondre à ce genre de
préoccupations. Selon la structure du régime et la nature
de la consultation, il est possible que les frais liés aux
consultations visant l’obtention de l’avis d’un deuxième
dentiste ne soient pas couverts. Les participants devront
décider s’ils sont prêts à débourser les honoraires
demandés par un deuxième professionnel pour obtenir
son avis. Il est important de toujours vous sentir à l’aise et
en confiance lorsque vous demanderez à vos fournisseurs
de soins dentaires davantage de précisions sur les
traitements qu’ils vowus prodiguent.
Pour en savoir plus sur les traitements et la prévention, rendez-vous sur le site Web de l’Association dentaire
canadienne au www.cda-adc.ca ou de l’Association dentaire de l’Aberta et du collège au www.abda.ab.ca.
Le nom Manuvie, le logo qui l’accompagne, les quatre cubes et les mots « solide, fiable, sûre, avant-gardiste » sont des marques de commerce de La Compagnie d’Assurance Vie Manufacturers qu’elle et ses
sociétés affiliées utilisent sous licence.
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