Introduction à la démarche de soins

Introduction à la démarche de soins
Composantes du modèle en soin infirmier de Virginia Henderson ,résultat de recherche en soin infirmier, c'est un outil de travail basé sur les 14 besoins fondamentaux d'ordre bio­psycho­
socioculturel
Si un ou plusieurs de ces besoins n'est plus complet, l'individu n'est plus indépendant pour accéder à un degré correct de satisfaction.
les 14 besoins sont des besoins sont des besoins fondamentaux ayant chacun une dimension biologique, psychologique et socioculturelle
Chaque besoin est étroitement lié et en interrelation avec les autres besoins.
Les valeurs de V. Henderson
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Rôle spécifique de l'infirmière(rôle propre autonome) : assurer à la société un service particulier
Responsabilité de l'infirmière dans la prise en charge de ce rôle
Complémentarité de ce rôle avec d'autre : inscription de ce rôle dans 1 équipe multidisciplinaire, participation au plan médical
Les rôles de l'infirmière
C'est à partir de l'état clinique qu'on peut se poser la question : quels sont les besoins perturbés nécessitant des actes – sur prescription médicales
­ sur décision infirmières
rôle propre : suppléer ce qui manque au patient pour être indépendant à cause de
– manque physique (biologique)
– manque de motivation ou de volonté
– manque de connaissance
rôle sur prescription médical : exécuter une prescription médicale datée, écrite et signée par le médecin dans le dossier de soin.
rôle de collaboration : c'est celui que l'infirmière remplit quand elle collabore avec toute l'équipe pluridisciplinaire(autres acteurs de santé)
Définition des soins infirmiers selon V. Henderson
« ..à inserer... »
INDÉPENDANCE
Satisfaction d'un ou plusieurs besoins fondamentaux par :
–
–
des moyens appropriés=>favoriser l'autonomie
par la personne elle même(elle sait, peux, à envie...)
Indépendant signifie pour V. Henderson : autonome et capable de choix.
DÉPENDANCE
non satisfaction d'un ou plusieurs besoins fondamentaux, incapacité pour la personne d'adapter des comportements appropriés ou d'accomplir elle même, sans aide les actions qui lui permettraient, en fonction de son état, d'atteindre un niveau acceptable de satisfaction.
La personne dépendante •
ne peut pas satisfaire seule ses besoins
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ne peut pas mettre en oeuvre les actions pour les satisfaire
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adopter un comportement adapté à la satisfaction de ses propres besoins
Manifestation cliniques d'indépendance
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Ce que j'observe
Ce que verbalise le patient, la famille, l'équipe
Ce que fait le patient
Manifestation de dépendance
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Ce que le patient ne sait pas faire
Ce que le patient ne peut pas faire
Ce que le patient n'a pas envie de faire
L'étiologie ou sources de difficultés
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Les facteurs favorisant sont d'ordre physique, psychique, environnemental, social, culturel
Ce que le patient peut faire
Ce que le patient n'a pas envie de faire
Le problème
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Il n'y a pas forcement de problème pour chaque besoin perturbé
Il peut y avoir le même problème pour plusieurs besoins perturbés
Ce qui est un problème pour moi ne l'est pas nécessairement pour le patient
Un problème peut être un diagnostic infirmier ou un hypothèse de diagnostic infirmier
LA DÉMARCHE DE SOIN
Définition
La démarche de soin est une processus dynamique de résolution de problème centre sur la personne soignée qui s'appuie sur une méthode et se traduit par un plan de soin.
C'est donc une suite ordonnée d'opération finalisée,une prestation de soin individualisés,continus adaptés aux besoins d'une personne.
Instrument de travail indispensable à la pratique de soin infirmier
1 ) Processus dynamique de réalisation de problème
évolue constamment
2 ) Méthode
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Recueil de données
Analyse de situation (ou raisonnement clinique)
Synthèse=Identification des problèmes et/ou diagnostics infirmiers(jugement clinique)
Lorsque le problème est identifié,l'infirmier établit un plan de soin ==>Objectif
Moyens mis en oeuvre, «actions» mises en oeuvre pour mobiliser les ressources du soigné ou de son entourage. Appliquer les soins relevant des dimensions curatives, éducative, préventives, de maintenance et de réhabilitation. Collaboration avec les différents acteurs de soin
Évaluation en vérifiant si les faits antérieurs constaté ont disparus,sont toujours présents ou se sont aggravés.
Dans tous les cas,il s'agit de s'interroger sur la nécessité de maintenir,interrompre ou modifier ce plan de soin ==> Réajustement
3 ) Le plan de soin
Il s'agit du projet de soin pour le patient élaboré à partir des problèmes identifiés et/ou des diagnostics infirmiers
NB : Le projet de soins du patient élaboré en équipe pluridisciplinaire. ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­
Le recueil de données
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Fiches administratives,dossier médical...
Informations notées dans les transmissions de l'équipe soignantes,les diagrammes de soins(FISI)
Ce que verbalise le patient, sa famille, son entourage...
Ce que j'observe auprès du patient(données objectives)
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Ce que j'entends lors des relèves inter­équipes)
L'analyse de situation
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➢
➢
À l'aide du tableau des 14 BF de V. H
Mise à jour régulière
L'analyse de la situation est «à ce jour»
La synthèse
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➢
Identification des problèmes:
Étape de l'analyse besoin par besoin
Les besoins sont en inter­relation
Après cette étape, que faire?
➢ Soit on est sûr du pb et on le pose
➢ Soit le risque est présent et on pose le pb en therme de risque(chute,fatigue)
➢ Soit on n'est pas sûr du pb et on fait alors des hypothèses, on s'interroge sur les données manquantes pour affirmer le problèmes, on recherche ces données
➢
➢
Ce qu'il faut savoir, c'est que :
pour chaque besoin perturbé, il n'y a pas forcément de problème
Je ne me projette pas à travers le patient, ce qui est un problème pour moi ne l'est pas forcément pour le patient, vérifier auprès du patient.
Les differentes étapes de la démarche de soin
pour résumer :






Receuil de données
Annalyse de la situation
Synthèse : identification des problèmes,diagnostics infirmiers
Élaboration du plan de soin(Objecyif avec délais,planification des soins)
Évaluation
Réajustement
Compétence
innovation
Régulation
e
v
a
l
u
a
t
i
o
n
coordination
qualité des soins
relatio
n
acteur
sujet
travail en équipe
relation
transformatio
n
créativité
équipe
pluridisciplinaire
connaissance
controle
Un des buts de la DDS est d'assurer la qualité de soin, pour cela, on s'appuie sur 4 axes
1er Axe: relation
➢
La relation que nous avons avec la personne soignée et/ou son entourage, l'être humain
n'est pas un objet de soin, il faut faire en sorte qu'il devienne auteur et acteur de son
projet en participant à la décision de soins le concernant.
2eme Axe: évaluation
➢
La façon dont nous contrôlons et régulons nos pratiques
Dans notre profession, nous nous remettons constamment en question dans un souci de
progression et d'amélioration des soins dispensés
3eme Axe: Adaptation, transformation,créativité
➢
La façon dont nous utilisons nos capacités et connaissances personnelles et
professionnelles dans les situations nouvelles. Chaque patient est un être unique, le
soignant doit donc s'adapter.
4eme Axe: Le travail en équipe
➢
La façon dont les differents acteurs de soins s'integrent dans le plan de
soins(coordination,soucis de traçabilité +++)
Les objectifs
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Un objectif est un but à atteindre,formuler,pour le patient
La formulation se fait toujours après analyse de situation et la pose de diagnostics infirmiers
S'exprime toujours en terme de résultat anticipés chez le patient et non en terme d'activité
infirmière
Ils peuvent être à court,moyen ou long terme,on a là une échéance de temps
•
L'objectif à court terme est souvent utilisé pour des personnes qui ont besoin de soins
sur une courte durée ou en difficulté vis-àvis d'objectifs à long terme
•
L'objectif à moyen et long terme est souvent utilisé pour des patients atteint de
pathologies chroniques,qu'ils soient dans des établisssement de longue durée ou à
domicile
L'objectif doit être réaliste et ten,ir compte du potentiel de la personne
L'objectif doit être composé de 3 éléments:
a) Le sujet
C'est habituellement la personne concernée,une partie de son corps,sa famille...
•
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b) Le comportement attendu
Il peut être de 4 types: psychomoteur, affectif, cognitif ou physiologique
c) Les conditions
Ce sont les circonstances dans lesquelles le comportement devra se manifester, ici une
indication spécifique de performance aide à clarifier 1 objectif.
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Pour résumer la formulation d'un objectif
➢
➢
➢
L'objectif est toujours en lien avec le problème posé et le diagnostic infirmier
Il doit pouvoir répondre à 4 questions :
- Qui?
- Quand ?
- Comment
En répondant à ces 4 questions, l'objectif devient opérationnel et don évaluable
Les actions (ou intervention de soins ou planification de soins)
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Les actions découlent de l'objectif à atteindre
Elles ont pour but d'aider la personne dans l'atteinte des objectifs
Le plan d'action implique une prise de décision sur chacun des problèmes ou diagnostics.Il y a
alors 3 possibilités :
•
L'intervention de l'IDE est indiquée pour aider le patient à résoudre le problème
•
Aucune action n'est nécessaire ou possible sur le moment, elle doit être différée
•
L'action doit être déléguée à un autre professionnel de la santé ou aà un membre
de l'équipe,famille, culte
Les SI peuvent être de 2 ordres
- Rôle propre: C'est la partie autonome et in,dépendante de la fonction IDE,prise
de décision infirmière. Ce sont les soins liés aux fonctions d'entretien et de
continuité de la vie. Proteger, maintenir, restaurer la santé ou l'autonomie des
fonctions vitales. Soulager la souffrance ou accompagner les personnes en fin de
vie
- Rôle collaborant :
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Sur prescription médicale
•
Application des prescriptions médicales écrites,datées,signées par le
médecin
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Application de protocoles de soins d'urgence,datées et signées par le
médecin
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Participation à la surveillance clinique des patients et des
thérapeutiques mises en oeuvre
•
Concourir aux méthodes et à l'établissement du diagnostic médical
Les problèmes à traiter en collaboration avec le médecin sont :
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•
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liés à l'évolution des pathologies
les complications d'investigations
les effets secondaires des traitements
l'inefficacité des traitements pouvant nécessiter une modification de la prescription médicale
L'évaluation
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C'est le résultat obtenu
On constate alors la diminution des signes ou leur disparition, l'amélioration du patient
Si l'évaluation n'est pas satisfaisante, on établit un autre recueil de données pour voir s'il n'y a
pas un problème, on refait une analyse de situation,identifie un problème et formule un nouvel
objectif
Composante du
plan de soins
Objectif
ou
Composante du
diagnostic IDE
problèmes
(lié à)
Étiologie
(Se manifestant par)
Signes
Résultat attendu
Actions
ou
Évaluation
ou
Intervention
Résultats obtenus
X
X
X
Diagnostics infirmiers
Le terme de diagnostics infirmiers est apparu dans la littérature en 1953, Décrit à l'époque
comme une étape necessaire dans le plan de soin établi par l'infirmier(e)
Durant des années, il restera flou dans sa définition car il n'y aura pas de consensus sur sa
signification
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1973 1ere conférence nationale organisée par les infirmière nord americaine pour la
classification des diagnostics infirmiers.
son but :
– clarifier le rôle infirmier et identifier les diagnostics,les clarifier,les classer et
les informatiser
A la suite de cette conférence, une commission de travail est constituée,chargée d'élaborer
les diagnostics infirmiers, de diffuser l'information, encourager la formation. Ce groupe va prendre
le nom de NANDA(North American Nursing Diagnostics Association) ou ANADI(Association
Nord Americaine du Diagnostic Infirmier)
•
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1987 1ere conférence internationale à Calgary au canada,36 pays sont représen,té,dont 10 pays
européens. Échange d'expérience cliniques,pédagogiques. Présentation de travail et de nouveaux
diagnostics infirmiers.
1990 Naissance de l'AFEDI(Association Francophone Européenne des Diagnostics Infirmiers)
son but:
– promouvoir les diagnostics infirmiers en concertation avec l'ANADI(elle a
validé la taxinomie 1 et doit contribuer à l'enrichir). Elle regroupe donc des
infirmier(e)s de differents pays européens et la langue utilisée est le français.
Définition du diagnostic infirmier
C'est l'énoncé d'un jugement clinique sur les réactions aux problèmes de santé présents et
potentiels,aux processus de vie d'une personne,d'une famille ou d'une collectivité.
Les diagnostics infirmiers servent de base pour choisir les interventions de soins, visant
l'atteinte des résultats dont l'infirmier(e) est responsable.
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Processus de vie : événements de vie, grossesse,pb financiers,mise au chomage
Famille : 2 personnes ou pluis ayant des relations continues ou soutenues, reconnaissant
des obligations réciproques,le sentiment de partager certains devoirs envers les autres et
souvent unis par le sang ou la loi
Collectivité : groupe de personne reliées les unes aux autres, qui partagent des objectifs,
des intérêts ou des besoins collectifs,1 identité ou caractéristiques comunes.Les
colléctivités peuvent être de différentes tailles ou types
Résultat : énoncé d'un comportement mesurable chez le client,famille,groupe,décrivant 1
état favorable(changé ou maintenu) lorsque les soins infirmiers ont été donnés
différence entre diagnostics infirmiers et diagnostics médical
Diagnostics médical
Diagnostics infirmiers
Orienté vers la pathologie et décrit le processus
de la maladie
Orienté vers la réponse,la réaction de la
personne à la maladie et sur les causes de cette
réaction qui l'empêchent d'être indépendante et
d'atteindre 1 état de santé optimum
Guide les actes infirmiers autonomes dans un
Guide l'acte médical,le traitement qui est parfois objectif de retour au maximum d'indépendance
délégué à l'infirmier(e) dans un objectif de
chaque fois que cela est possible, et souhaité par
guérison de la maladie.
la personne avec délégation(collaboration)
possible à l'AS ou autre personne. Il varie en
même temps que change létat du patient
Possède une classification acceptée par la
profession
Posséde un début de classification à l'état de
recherche
Ils sont complémentaires
Formulation du diagnostic infirmier :
Problème
Cause
Manifestation clinique
Diagnostic infirmier
« lié à ... »
« se manifestant par... »(SMP)
==> 3 rôles = rôle propre, rôle sur PM, rôle collaborant