IMPLANTATION TRANSFONTANELLAIRE D`UNE AIGUILLE DE

IMPLANTATION TRANSFONTANELLAIRE
D’UNE AIGUILLE DE COUTURE A MAIN:
UNE FORME RARE DE MALTRAITANCE
*G Souksouna, **VC Eyenga, *AG Juimo
Hôpital Général de Yaoundé – Cameroun
* Service de Radiologie
**Unité de Neurochirurgie
OBSERVATION
Histoire de la maladie
• Enfant RP âgé de 4 ans de sexe masculin,
était référé en consultation de
neurochirurgie
– Le 02 juillet 2004
– Pour un corps étranger métallique intracrânien
OBSERVATION
Histoire de la maladie
• Les radiographies du
crâne F/P réalisées en
urgences montraient
– Une aiguille de couture à
main intracrânienne de
siège frontal de 4,5 cm
OBSERVATION
• Histoire de la maladie
• Le début de la maladie remontait à la
veille
– Par une chute de l’enfant d’un lit en étage
– Suivie d’une convulsion
– Et d’une perte brève de connaissance
OBSERVATION
Examen physique
•
L’examen physique à l’admission
–
–
–
–
Etait normal
Pas d’impact crânien
Pas de plaie du cuir chevelu
Ou des signes d’hypertension intracrânienne
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Biologie
• Le bilan biologique était normal
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Examen morphologique
• Le scanner cérébral
– Une aiguille dans le lobe
frontal droit
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Examen morphologique
– Avec le bout distal dans
la corne frontale du
ventricule latéral gauche
dilaté
– Il s’y associait une prise
de contraste méningée
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Examen morphologique
– Le bout proximal dans
la table interne de l’os
frontal
OBSERVATION
• Dans ses antécédents
– Il était le premier fils de la seconde femme
– A l’âge de 10 mois, il avait présenté un
syndrome méningé avec fièvre, régressif
après une antibiothérapie probabiliste
sans ponction lombaire
OBSERVATION
• Un complément d’interrogatoire avait
permis de savoir que
– Le père de l’enfant était polygame
– Sa première femme était stérile
– Et n’avait pas supporté la polygamie
– Elle avait abandonné le foyer
– Au moment où cet enfant présentait le
syndrome méningé
OBSERVATION
• Devant cette coïncidence des faits
– Abandon du foyer
– Alors que l’enfant était malade
• L’hypothèse d’implantation transfontanellaire
d’une aiguille de couture à main est retenue
DISCUSSION
• La présence d’une aiguille de couture à
main intracérébrale
– Sans porte d’entrée cutanée
– Avec son bout proximal dans la table interne
de l’os frontal
– Et son bout distal dans la corne frontale du
ventricule latéral gauche
– Explique que cette aiguille serait implantée
avant la fermeture de la fontanelle antérieure
DISCUSSION
• La convulsion suivie d’une perte de
connaissance initiale brève classait ce
traumatisme crânien dans le groupe 2 de
Masters et al avec indication d’un scanner
cérébral en première intention (1)
• La radiographie du crâne de cet enfant en
urgence était justifiée pour calmer les
parents anxieux (1)
DISCUSSION
• L’hématome sous dural, les contusions
cérébrales sont les principales lésions
intracrâniennes au cours des sévices à
enfants (2, 3)
• Tsai et al (2) en étudiant 45 cas de
traumatismes crâniens par maltraitance
– 17 fractures des os du crâne avaient 65% de
lésions cérébrales
– 28 patients avec un crâne normal avaient 78%
de lésions intracrâniennes
DISCUSSION
• La littérature rapporte
– Un cas d’un fragment métallique intracérébral
asymptomatique pendant 20 ans (4)
– Une aiguille à injection intracérébrale (5)
DISCUSSION
• Les principaux facteurs de risque de
maltraitance viennent des parents
– Ethyliques, séparés, pauvres, adolescents,
maltraités dans leur enfance ou en conflits
conjugaux (6)
DISCUSSION
• Les principaux facteurs de risque de
maltraitance viennent des enfants
– Prématurés, non désirés, malades
chroniques, malformés, difficiles à alimenter
ou déficients neurologiques (6)
• McGuigan et Pratt (7) en étudiant 155 cas
de sévices à enfants, avaient rencontré
46 cas de maltraitance issus de 59
violences domestiques
DISCUSSION
• Un cas similaire non documenté s’était
déroulé en Afrique
– Une femme stérile avait implanté une épine
dans la fontanelle antérieure du nourrisson de
sa coépouse
– L’enfant était mort sans qu’on ne sache la
cause de son décès
– Quelques années après, sa marâtre était
habitée par un mauvais esprit
– Un voyant l’avait emmenée à avouer son crime
et l’avait purifiée par des rites
DISCUSSION
• L’animisme en Afrique a la puissance de
punir le délit ou le crime cachés avant le
décès du coupable
• Alors que le christianisme prédit le
jugement après la mort (8)
CONCLUSION
• Les causes de maltraitance sont multiples
• En Afrique, elles peuvent relever de
plusieurs situations peu connues dans les
sociétés occidentales telles que
– La polygamie
– L’infertilité d’une des conjointes
REFERENCES
1. Adamsbaum C, Jars-Guincestre MC, Durieux P.
Traumatisme crânien de l’enfant : comment
procéder pour ne pas faire les radiographies. J
Radiol 1999; 80: 819-822
2. Tsai FY, Zee CS, Apthorp JS, Dixon GH.
Computed tomography in child abuse head
trauma. J. Compt Tomogr. 1980; 4: 277-86
REFERENCES
3. Geddes JF, Hackshaw AK, Vowles GH, Nickols
CD, Whitwell HL. Neuropathology of inflicted
head injury in children. i. Patterns of brain
damage. Brain. 2001; 124: 1290-8
4. Buczek M, Pieninski A. Deep penetrating brain
injury with 20 years of asymptomatic survival: a
case report. Otolaryngol Pol. 1993; 47: 553-6
REFERENCES
5. Muhammad AK, Maruno M, Maeda N, Kato A,
Yoshimine T. syringe needle located deep in the
brain: image-guided removal. Surg Neurol.
2000; 54: 458-63
6. Cahill L, Sherman P. Child abuse and domestic
violence. Pediatrics in Review. 2006; 27: 339345
REFERENCES
7. McGuigan WN, Pratt CC. The predictive
imppact of domestic violence on three types of
child maltreatment. Child Abuse Negl. 2001;
257: 869-83
8. La Sainte Bible. Version Louis Segong. Alliance
Biblique universelle 1991; 2 Pierre 2: 9