PATIENTS ET METHODES OBJECTIF RESULTATS

Télémédecine et Coopération
interprofessionnelle médecin/infirmier,
qu’en est-il en pratique ?
1
2
3
4
5
Sylvia FRANC , Odile JUY , Lucy CHAILLOUS , Pierre-Yves BENHAMOU , Alfred PENFORNIS ,
6
2
2
2
2
Eric SONNET , Steeve MOUNIER , Marie-Hélène PETIT , Odette BOSCUS , Stéphanie TARLÉ ,
2
2
1
Héloïse LAROYE , Lydie CANIPEL , Guillaume CHARPENTIER .
1
INTRODUCTION
CHSF, Corbeil-Essonnes;
2
CERITD, Evry;
3
CHU, Nantes;
4
CHU, Grenoble;
5
CHU, Besancon;
6
CHU, Brest.
Selon la loi HPST, article 78, « La télémédecine est une forme de pratique médicale
à distance utilisant des technologies de l’information et de la communication ».
Un de ses défis est de permettre le maintien de la qualité des soins dans un contexte de
démographie médicale en baisse.
L’article 51 de la loi HPST autorise la coopération interprofessionnelle et définit les
modalités d’une délégation de tâche médecin/ infirmier.
OBJECTIF
Evaluer , sur 6 mois, la faisabilité d’un suivi infirmier à distance dans le cadre, d’une coopération interprofessionnelle, de
®
patients diabétiques insulinotraités, munis d’un carnet électronique diabeo .
PATIENTS ET METHODES
Effectifs : 54
Ancienneté diabète (années) : 18±15
DT1 : 96%
HbA1c initiale : 8±1.3%
Age (ans) :39±12
Modalités de traitement pompe (%) / MII (%): 54 / 46
Étude multicentrique
Les patients munis d’un carnet électronique, étaient suivis par des infirmiers utilisant le logiciel
ePEP
®
et agissant selon des niveaux d’interventions infirmier/médecin définis au préalable.
Ce logiciel ePEP
®
est construit selon un Plan d’Education Personnalisé, incluant un certain
nombre d’actes dérogatoires et suivant une démarche d’éducation thérapeutique.
Les principaux actes dérogatoires étaient:
 Le changement de la prescription médicale d’insuline
 La prescription de nouveaux objectifs glycémiques
 La prescription de la réalisation de cétonémie et de la cétonurie
 La prescription d’un contrôle d’HbA1c
 La prescription de nouveaux débits de base (en cas de traitement par pompe)
 Le traitement des accidents hypo/ hyper
10 centres
Niveaux d’interventions
 Pas d’appel.
 Appel du patient.
 L’infirmier analyse les données du carnet et
 Télésurveillance.
saisit un bordereau de « télésurveillance ».
 L’infirmier prévient le médecin par téléphone ou
par mail.
 Le médecin réalise une « téléconsultation » avec
 Saisit du bordereau « appel téléphonique ».
le patient.
Critères:
Critères:
 Hypo: 0,55g/l < gly < 0,70g/l
 Hypo <0,55g/l avec +/- de symptômes
Critères:
 Hyper: au moins 3 épisodes/semaine
 Hyper: au moins 1 épisode/semaine:
 Hypo sévère = aide d’un tiers
 À jeun ou préprandiales: ≥1,80g/l
 Post prandiales: 2,20g/l < gly< 4g/l
 Présence d’explications du patient dans les
commentaires
 Hyper:
 À jeun ou préprandiale > 3g/l sans
 À jeun > 3g/l et cétonémie/cétonurie ≥ 1
cétonémie/cétonurie
croix
 Post prandiale > 4g/l
 Absence d’explication du patient
 Absence d’explication du patient
RESULTATS
6 mois
Télésuivi par un infirmier:
 16
2
télésurveillances / patient
11 téléconsultations médicales vers 13% des patients
0.8 consultations physiques avec le diabétologue
appels téléphoniques / patient
Après utilisation du carnet électronique pendant 20 mois et suivi selon l’ePEP, pendant 6 mois, on constate :

Le maintien de l’HbA1c sur 6 mois

La rareté des hypoglycémies sévères (2 épisodes)

Seulement 2 hospitalisations pour déséquilibre glycémique

Une augmentation de 2.5 points du score DQOL sur la durée de l’étude
CONCLUSIONS
La coopération interprofessionnelle médecin / infirmier avec l’utilisation du logiciel ePEP couplé à un carnet électronique de type
®
diabeo est réalisable . Elle est efficace, dans la mesure où elle permet le maintien de l’équilibre glycémique et économise du temps
médical. Elle permet d’optimiser le temps médical en faisant en sorte de centrer l’intervention médicale sur les patients les plus en difficulté. Enfin, elle est appréciée des patients qui souhaitent dans leur grande majorité poursuivre avec cette modalité de suivi.
Société Francophone de Diabétologie SFD 2013,
Montpellier du 26 au 29 mars 2013