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Images en Ophtalmologie • Vol. VIII • n
o
2 • mars-avril 2014
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Les auteurs déclarent
ne pas avoir de liens d’intérêts.
Neurorétinite stellaire bilatérale
révélant une sténose
de l’artère rénale
Bilateral stellate neuroretinitis as presenting sign
of stenosis of the renal artery
F. El Asri, S. Iferkhass, M. Belmalih, R. Abdelkhalek,
N. Aigbe, A. Elkhoyaali, S. Chetoui, K. Reda, A. Oubaaz
(Service d’ophtalmologie, hôpital militaire Mohamed V, Rabat, Maroc)
L’association d’un œdème papillaire et d’une étoile maculaire, qu’elle soit
totale ou partielle, défi nit le tableau clinique de neurorétinite. Les causes
sont multiples, mais les pathologies infectieuses, infl ammatoires (locales et
générales) et vasculaires sont prédominantes.
Observation
Un patient, âgé de 63ans, sans antécédent pathologique notable, consulte pour une
baisse bilatérale de l’acuité visuelle évoluant depuis 3semaines. Il souffre également
de céphalées, sans vomissements ni nausées. L’examen ophtalmologique retrouve
une acuité visuelle à 4/10P10 au niveau de l’œil droit et de 2/10P10 au niveau de
l’œil gauche ; le segment antérieur était normal dans les 2yeux, l’examen du fond
d’œil montrait, de façon bilatérale, un œdème papillaire, des hémorragies péripapil-
laires, des nodules cotonneux et des exsudats maculaires disposés en étoile (fi gure1) .
L’angio graphie rétinienne à la fl uorescéine montre une diffusion papillaire bilaté-
rale de la fl uorescéine sans anomalie vasculaire (fi gure2) . Une tomodensitométrie
(TDM) cérébrale, réalisée en urgence, a permis d’éliminer un processus intracrânien.
L’examen général révèle une hypertension artérielle (HTA) à 270/160mmHg. Le diag-
nostic de neurorétinite secondaire à une HTA maligne est retenu. Le bilan étiologique
de l’HTA objectivait une sténose de l’artère rénale droite avec un petit rein non fonc-
tionnel bien visible sur la TDM abdominale (fi gure3) . La stabilisation de la tension
artérielle par un traitement médical a permis la régression de l’œdème papillaire avec
persistance de quelques exsudats maculaires et une nette récupération fonctionnelle.
Discussion
Les étiologies de la neurorétinite sont variées. Chez le sujet jeune, ce sont les causes
infectieuses qui prédominent (1,2) . Ces étiologies réalisent le plus souvent une atteinte
unilatérale. L’origine infl ammatoire −notamment la maladie de Behçet, la sclérose
en plaques ou la sarcoïdose− peut également réaliser un tableau de neuro rétinite
qui s’accompagne plus fréquemment d’une réaction vitréenne
(2,3) . Parailleurs,
laneurorétinite stellaire idiopathique de Leber reste un diagnostic d’élimination (3) .
La rétinopathie hypertensive maligne peut simuler un tableau de neurorétinite (2) , ce
qui est le cas chez notre patient. Ce tableau de HTA maligne incite à rechercher une
cause secondaire de l’hypertension avant de retenir une HTA essentielle.
Le diagnostic de neurorétinite repose sur l’association d’un œdème papillaire
etd’une étoile maculaire. Son diagnostic clinique est aisé mais la multiplicité
descauses rend l’enquête étiologique délicate. IIII
Artère rénale • Hypertension
artérielle • Neurorétinite.
Arterial hypertension • Neuro-
retinitis • Renal artery.
Légendes
Figure 1. Fond d’œil : neurorétinite de l’œil
gauche (a) et de l’œil droit (b) .
Figure 2. Angiographie rétinienne à la fl uo-
rescéine aux temps tardifs : diff usion papil-
laire bilatérale.
Figure 3. Tomodensitométrie abdominale :
sténose au niveau de l’ostium de l’artère
rénale droite (fl èche) avec un petit rein non
fonctionnel (étoile).
Références bibliographiques
1. Leavitt JA, Pruthi S, Morgenstern BZ. Hyper-
tensive retinopathy mimicking neuro retinitis in
a twelve-year-old girl. Surv Ophthalmol 1997;
41(6):477-80.
2. Guyomard JL, Jacob H, Roche O, Pierre-
Kahn V, Charlin JF. Présentation d’un cas
atypique de rétinopathie hypertensive maligne
chez une fi llette. J Fr Ophtalmol 2004;27(1):57-62.
3. Esteve C, Achibet AM, Junot F, GhassemiA,
RousseauB. À propos d’un cas de neurorétinite
aiguë de Leber. JFr Ophtalmol 2000;23(8):794-6.
Grand Prix Grand Prix
RétineRétine
1er cas clinique

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