IRM de la prostate
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1ère édition Une réussite remarquable Imagerie par résonance magnétique Préciser le diagnostic et le traitement Du dépistage de l’APS à l’imagerie du cancer de la prostate guide pour patients et médecins curieux Dr Samuel Aronson avec la précieuse collaboration du Dr Franck Bladou Pouvez-vous imaginer être traité pour une forte fièvre, une toux grasse ou une pneumonie sans faire une radiographie des poumons? Pouvez-vous imaginer être diagnostiqué d’un cancer de la prostate sans que votre médecin puisse le voir? c’est pourtant ce que nous faisons Pourtant, la prostate peut être analysée sur le plan anatomique et fonctionnel en utilisant l’imagerie par résonance magnétique (IRM) 2 Introduction Bienvenue dans le nouveau monde de la précision diagnostique et thérapeutique grâce à l'IRM de la prostate. Il aura fallu de nombreuses années ainsi que plusieurs scientifiques et cliniciens du monde entier pour développer l'IRM de la prostate pour une utilisation clinique. La pratique actuelle qui consiste en l’APS de dépistage, l'échographie transrectale (USTR) et la biopsie aléatoire est inexacte et manque la plupart des cancers de la prostate agressifs qui causent des maladies graves. Coup de chance L’échographie transrectale est faite de façon aléatoire Les biopsies aléatoires sont inexactes Les biopsies aléatoires diagnostiquent fréquemment de nombreux cancers non agressifs qui sont à croissance lente et qui ne causent aucun dommage. Beaucoup d'hommes atteints de ces cancers non agressifs ont subi, ce que nous savons maintenant, un traitement inutile. Les biopsies ciblées à l'aide de la fusion d'images ultrasons/IRM peuvent diagnostiquer les cancers agressifs dès la première biopsie, évitant des sessions de biopsies à répétition et des complications liées à ces biopsies. Avec l’IRM, il y a une diminution de sur-diagnostics et de sur-traitements des cancers non agressifs. Les cancers agressifs sont diagnostiqués plus tôt avec une meilleure chance de guérison. Lorsque les cancers de la prostate sont diagnostiqués, les images par IRM sont indispensables pour une surveillance active, le choix du traitement le mieux adapté, la planification et l'évaluation. 3 Le voisinage de la prostate vessie prostate rectum urètre 4 L’IRM de la prostate est une avancée majeure dans le diagnostic, le traitement, la recherche et la compréhension du cancer de la prostate a Appareil d’IRM Image T2w par IRM de la prostate zone de transition nodule zone périphérique secteur 4p, 0.9 cc rectum b 52 ans, APS 1.1 4.7 sur 3 ans, DAPS 0.12 Toucher rectal- pas de nodule 5 Avant tout, vous devez savoir certains faits au sujet du cancer de la prostate de l’APS et de la densité de l’APS l’évaluation du risque du cancer de la prostate l’IRM de la prostate 6 Les cancers de la prostate sont Non agressifs ou agressifs La majorité des cancers de la prostate sont nonagressifs Habituels, fréquents et de petite taille Les hommes meurent avec le cancer de la prostate, non à cause de lui (progression très lente) Inactifs biologiquement sur une IRM Ne causent La majorité des hommes âgés sont porteurs d’un cancer non agressif Quelques cancers de la prostate sont agressifs Moins fréquents, plus volumineux Se développent plus rapidement Biologiquement actifs sur une IRM Peuvent causer des le décès voire 7 PSA (Antigène prostatique spécifique) Un bon test mal utilisé avec une mauvaise réputation Le PSA reflète l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), les infections de la prostate, les manipulations du bas appareil urinaire et le cancer La prostate s’accroît avec l’âge (HBP) et habituellement, l’APS aussi Le taux de base de l’APS 30 ans, hommes à haut risque 40 ans, hommes porteurs d’un cancer La progression du PSA est plus rapide et plus importante en cas de cancers agressifs APS 4 ug/l limite supérieure de la normale - incorrecte Inférieur à 4 ug/l un cancer agressif ne peut être éliminé Supérieur à 4 ug/l plus souvent causés par l’HBP Utilisé à bon escient, le PSA est un bon prédicateur de cancer Densité de l’APS (DAPS) Une utilisation plus précise de l’APS DAPS est APS ÷ volume de la prostate (obtenu à partir du USTR ou IRM) Nodules de cancer de la prostate produisent l’APS en excès DAPS supérieur à 0,15 anormal Un taux d’APS normal ; APS 6.2 ug/l ÷ 77 cc = 0.08 Un taux d’APS anormal ; APS 6.2 ug/l ÷ 38 cc = 0.16 Le DAPS est que l’APS à titre de facteur de prédiction du cancer 8 ERPC (Évaluation du risque du cancer de la prostate) Détermine quels hommes sont candidats à l’IRM Hommes à du cancer de la prostate Moins de 70 ans Plus de 10 ans d’espérance de vie (la majorité des cancers de la prostate progresse lentement) Antécédents familiaux – gènes héréditaires du cancer de la prostate Hommes d’origine africaine Nodule prostatique au toucher rectal Progression du PSA plus rapide qu’attendu Augmentation de l’APS chez un homme sous Avodart, Proscar et suppléments de testostérone APS supérieur à 10 DAPS supérieur à 0.15 Prédicateurs et calculateurs du risque de cancer de la prostate anormaux Diagnostic antérieur de cancer de la prostate 9 tous les hommes à risque de cancer de la prostate doivent être évalués certains hommes évalués bénéficieront d’une IRM ce ne sont pas tous les hommes qui ont passé une IRM qui auront besoin d’une biopsie 10 IRM de la prostate Qu’apporte-t-elle vraiment? L’IRM visualise avec précision, caractérise et évalue les cancéreux de la prostate Visualise: le nombre de nodules la localisation au sein de la glande prostatique le volume des nodules l’atteinte de la capsule prostatique l’émergence du cancer en-dehors de la glande Caractérise: la probabilité qu’il s’agisse d’un cancer un score à l’aide de 3 paramètres (T2w, DWI/ADC, DCE) l’agressivité du cancer Évalue: Si le cancer déborde de la prostate - adjacent, au niveau des vésicules séminales, les os et les ganglions L’IRM de la prostate est efficace à 90 % dans la recherche précise de nodules du cancer agressif de la prostate 11 Comment le fait-elle? paramètres de caractérisation des nodules 3 prostatiques T2w T2 Weighted Images – anatomie détaillée DWI/ADC Diffusion Weighted Images/Apparent Diffusion Coefficient – densité cellulaire (restriction de la circulation de l’eau entre les cellules) DCE Dynamic Contrast Enhancement mini angiogramme, micro nouveaux vaisseaux sanguins tumoraux 12 T2w carte routière DWI/ADC trafic DCE nouvelle artère en construction Les 3paramètres de l’IRM normal T2w ADC DCE 68 ans, frère avec cancer de la prostate, APS 4.2 5,9, sur 5 ans, 0,08 DAPS Toucher rectal- pas de nodule 13 Le rapport d’IRM Données du patient – évaluation du risque, biopsies antérieures IRM initiale (Reference), IRM antérieure Volume de la prostate APS, Densité de l’APS Visualise: Nodule(s), localisation en 27 secteurs Taille du(des) nodule(s) Atteinte de la capsule Cancer extra-prostatique Autres organes pelviens (intestin, vessie, vaisseaux pelviens, hernie) Caractérise: 3 paramètres - T2w, DWI/ADC, DCE –Score en 5 points Très vraisemblablement bénin Vraisemblablement bénin Incertain Vraisemblablement un cancer agressif Très vraisemblablement un cancer agressif Stade tumoral(cancer extra-prostatique) – tissus adjacents, vésicules séminales, os, ganglions Comparaison avec une IRM antérieure Résumé par le radiologue IRM diagnostique – indique la nécessité d’une biopsie quand elle est cliniquement conseillée IRM de surveillance – identifie la présence potentielle d’un cancer persistant ou récidivant après traitement 14 La signification de la présence d’un nodule prostatique à l’IRM… dépend du profil d’évaluation du risque de cancer de la prostate du patient l’expérience du radiologue et de l’urologue La taille et la localisation du(des) nodules(s) (27 secteurs) Le score des 3 paramètres L’atteinte capsulaire L’atteinte extra-prostatique 27 secteurs de la prostate D G 15 L’IRM de la prostate est de mise Pour le diagnostic Quel homme doit être Quel secteur est priorisé à la biopsie Les patients qui n’ont pas besoin d’une biopsie, Quand il y a cancer Type de traitement, planification et évaluation Options de traitement Protocole de surveillance – surveillance par IRM des hommes à haut risque, sans diagnostic de cancer Surveillance active – surveillance par IRM des cancers peu agressifs non traités Chirurgie, radiothérapie, thérapie focale, oncologie médicale et traitements combinés 16 Échographie transrectale - biopsie de la prostate vessie prostate sonde d’échographie transrectale a Échographie transrectale / IRM - biopsie ciblée sonde rectale système de guidage 3D imagé b La biopsie de la prostate est réalisée lorsque cliniquement justifiée 17 Comment différencier un cancer de la prostate Non agressif d’un cancer de la prostate Agressif Évaluation du risque de cancer de la prostate IRM de la prostate Échographie transrectale/IRM biopsie ciblée 18 Détection du cancer Échographie transrectale -Biopsie aléatoire HBP Cancers agressifs Cancers Non agressifs Échographie transrectale / IRM fusion biopsie aléatoire HBP Cancers Non agressifs Cancers Agressifs 19 IRM de la prostate: un effort d’équipe Radiologues Interprète l’IRM, identifie les nodules de cancer agressif, indique quels hommes doivent avoir recours à la biopsie Urologues Utilise l’IRM pour bien cibler les hommes à la biopsie et où celle-ci doit être effectuée, décide des traitements Pathologistes Fournit la preuve de présence d’un cancer dans les tissus 20 Du dépistage de l’APS à l’imagerie du cancer de la prostate de l’imprécision vers la précision Évaluation complète du risque de cancer de la prostate approfondie (avec l’APS), choisit les hommes pour l’IRM L’IRM sélectionne les hommes pour la biopsie L’IRM est plus performante avant toute biopsie (avant que la biopsie n’artéfacte l’image) Biopsies ciblées par fusion d'images ultrasons/IRM Les cancers agressifs sont diagnostiqués lors de la première biopsie (meilleure chance de guérison) Diminution du nombre de séries biopsies et diminution du risque de complications Diminution du surdiagnostic et du surtraitement de cancers non agressifs Diagnostic et décision thérapeutique guidés par l’image de l’IRM Évaluation par l’IRM de la persistance ou de la récidive des cancers après traitements 21 Technologie complexe avancée T2w DWI IRM normale 41 ans, afro-américain APS 4.5, DAPS 0.1 Toucher rectal- pas de nodule nodule de cancer secteur 11p12p, 1.3 cc, résultat 5 53 ans, APS 0.3 6.8 plus 5 ans, DAPS 0.18 Toucher rectal- nodule prostatique à gauche 22 DCE ADC L’IRM de la prostate est un progrès considérable C’est une technique complexe qui demande du temps de formation, pour la réalisation, l’interprétation et le perfectionnement Elle permet d’améliorer la précision et l’efficacité dans la prise en charge du cancer de la prostate qui, jusqu’à présent, souffrait de l’absence d’imagerie Elle devient la base pour le diagnostic, le choix du traitement et la planification C’est un examen clé pour les patients à haut risque de cancer de la prostate, ceux en surveillance active et ceux qui sont suivis après le traitement L’IRM de la prostate est un progrès majeur dans le traitement du cancer de la prostate, la connaissance et la recherche Le cancer de la prostate vous inquiète? Pensez IRM de la prostate 23 Pour voir en ligne ce manuel, pour plus d’informations ou pour des questions visitez le au par Dr Samuel Aronson, F.R.C.S(C) Urologue Hôpital général Juif, Université McGill, Montréal Tél.: 514 340-7558 Téléc.: 514 340-7953 Groupe Santé Physimed, Saint-Laurent Tél.: 514 747-8888 Téléc.: 514 747-8188 Ce guide reflète l’opinion du Dr Aronson et du Dr Bladou et non l’opinion des experts dans l’imagerie du cancer de la prostate de l’Hôpital général Juif, de l’Université McGill ou de Physimed. Le Dr Aronson et le Dr Bladou n’ont aucun lien financier avec quelconque centre d’imagerie par résonance magnétique. ©crédits images p. 3, 13 Dr Emberton, p.5a GE, p.5b Dr Bladou p.15 Dr Dickinson, p.17a Drs Puech et Villers, p.17b Eigen Co., p.22 Dr Pelsser conçu par Annie Desjardins © Copyright Samuel Aronson, M.D. 24 2015
