Zoom sur la prescription d`antibiotiques en pratique bucco

Zoom sur la prescription d’antibiotiques en pratique
bucco-dentaire
L’évolution de la résistance aux antibiotiques et de nouvelles données concernant leur intérêt
dans les parodontites notamment, ont conduit l’Afssaps à réviser en 2011 ses recommandations
sur « la prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire » (1) . Il y est notamment
rappelé le « caractère fondamental de l’hygiène orale et que les antibiotiques sont réservés à
des situations peu fréquentes ».
Mais qu’en est-il dans la pratique quotidienne des chirurgiens dentistes ? Quelles sont les
molécules les plus prescrites ? Quels sont les effets secondaires les plus fréquemment
rapportés par les patients ? Comment sont-ils gérés par les praticiens ?
Une enquête du JIM ( www.jim.fr ) réalisée par mail en mai-juin 2016 auprès de chirurgiens
dentistes a tenté d’apporter des réponses à ces différentes questions.
Zoom sur les résultats.
Quels sont les antibiotiques les plus prescrits ?
Près de 280 chirurgiens-dentistes ont répondu au questionnaire.
En premier lieu, quelques chiffres : 43 % des praticiens ayant répondu prescrivent au moins une fois par jour des
antibiotiques dont 17 % deux à trois fois par jour. Et, seulement, un cinquième des répondants ont recours aux
antibiotiques moins d’une fois par semaine. Les trois médicaments les plus prescrits sont l’association spiramycinemétronidazole (43,2 %), l’amoxicilline (41,8 %) et l’association amoxicilline-acide clavulanique (9 %). Pour rappel, les
dernières recommandations préconisent l’amoxicilline (ou un macrolide ou la clindamycine) en première intention en
population générale dans les péricoronarites, cellulites, ostéites, et stomatites bactériennes. Quant au métronidazole, il
est recommandé en cas de maladies parodontales nécrosantes ou de parondontite agressive, et l’amoxicilline-acide
clavulanique, dans les sinusites maxillaires aiguës d’origine dentaire.
Quels effets secondaires et à quelle fréquence ?
Selon une enquête IPSOS réalisée en 2015 chez 721 personnes ayant reçu (ou un enfant de leur foyer) un traitement
antibiotique au cours des 6 derniers mois, la survenue d’effets secondaires concernerait près d’un patient sur trois et il
s’agissait majoritairement d’une diarrhée ou de douleurs abdominales (2) .
Les résultats de cette nouvelle enquête vont dans le même sens : les troubles digestifs arrivent en tête, puis viennent les
mycoses buccales ou vaginales. Les antibiotiques rapportés comme étant le plus souvent à l’origine de troubles digestifs
sont l’amoxicilline-acide clavulanique (cité par 47,2 % des répondants), l’association spiramycine-métronidazole (36,7 %)
et l’amoxicilline (24,2 %). Dans l’enquête IPSOS, les effets indésirables étaient rapportés dans 50 % des cas sous
amoxicilline et amoxicilline-acide clavulanique, à égalité entre les deux antibiotiques (2) .
Quels sont les effets
secondaires les plus
souvent rapportés par vos
patients ?
On le sait la prise d’antibiotique a un impact direct sur la flore intestinale (microbiote), qui est déséquilibrée (dysbiose).
La pullulation de germes pathogènes est alors favorisée dont le principal est la bactérie anaérobie stricte Clostridium
difficile impliquée dans 30 % des diarrhées associées aux antibiotiques. Par ailleurs, en diminuant la concentration des
bactéries anaérobies dans le côlon, les processus de fermentation sont réduits et la persistance de molécules glucidiques
non digérées dans la lumière colique peut entraîner une diarrhée osmotique. De même, les antibiotiques déséquilibrent
les flores buccale et vaginale et favorisent le développement de certains champignons microscopiques, notamment le
candica albicans, à l’origine de mycoses buccale et vulvo-vaginale.L’apparition d’une diarrhée ou de troubles digestifs
après prise d’amoxicilline-acide clavulanique est bien connue et documentée. En revanche, la perturbation du microbiote
sous amoxicilline l’est moins.
Un travail a pourtant montré que la prise de 1,5 g d’amoxicilline en 3 prises par jour pendant 5 jours perturbe fortement
le microbiote intestinal (dès le premier jour) avec un retour à l’état initial de la flore deux mois environ après l’arrêt du
traitement (3) .
Quel traitement préventif de la dysbiose post-antibiotiques ?
En prévention d’une diarrhée, seulement 40 % des chirurgiens dentistes prescrivent d’emblée un probiotique (dont 31,8
% « souvent » et 8,3 % « systématiquement ») et 60 % d’entre eux n’utilisent ces traitements que « rarement » ou «
jamais ».
Associez-vous un probiotique aux antibiotiques en prévention
d’une diarrhée ?
En revanche, lorsqu’un patient recontacte son chirurgien dentiste en raison d’une diarrhée sous antibiotique, 65 %
d’entre eux recommandent d’associer un probiotique.
Lorsqu'un patient vous
recontacte en raison d'une
diarrhée sous antibiotique,
que lui préconisez-vous ?
Outre la prise d’un probiotique, les chirurgiens dentistes conseillent à leur patient soit de poursuivre le traitement
antibiotique (20 %), soit de le changer (20,8 %) soit de l’arrêter (16,4 %) et ils ne demandent que rarement à leur patient
de consulter leur médecin traitant (12,8 %) et encore moins leur pharmacien (2 %). A noter que la majorité des patients
confrontés à un effet indésirable sous antibiotiques ne contactent pas de professionnels de santé (57 %) et près d’un sur
cinq (18 %) arrêtent ou diminuent le traitement de leur propre initiative (enquête IPSOS 2015 [2])
Le probiotique le plus prescrit par les chirurgiens dentistes est Ultra-levure (82,2 %). Un autre probiotique est prescrit
dans 13,5 % des cas (Lactibiane [4,2 %], Probiolog [2,5 %], lacteol [2 %]). Pour rappel, Ultra-Levure est un médicament
probiotique qui a pour principe actif la levure Saccharomyces boulardii CNCM I-745, et dont les mécanismes d’action et le
niveau de preuve sont les mieux établis.
Quels probiotiques
prescrivez-vous ?
Un manque d’information
Enfin, cette enquête a aussi permis de préciser l’attente des chirurgiens dentistes sur la prévention et le traitement des
effets indésirables des antibiotiques. Il en ressort qu’une grande proportion d’entre eux (42, 1 %) ne s’estiment pas
suffisamment informés, en particulier sur les effets des probiotiques pour prévenir et traiter les effets indésirables des
antibiotiques (60,4 %).
Dr Isabelle Birden
(1) Afssaps « Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire. Recommandations juillet 2011.
(2) « Les antibiotiques et leurs effets indésirables : une enquête IPSOS 2015 ».
(3) De la Cochetière MF et coll. : Resilience of the Dominant Human Fecal Microbiota upon Short Course Antibiotic
Challenge. Journal of Clinical Microbiology.