LES roONOSES A MADAGASCAR «La vie de l`homme est

Arch Inst. Pasteur Madagascar, 1982 (1983), 50, 1
LES roONOSES A MADAGASCAR
>.
par
JJ. RIBOTet P COULANGES
«La vie de l'homme est étroitement mêlée à celle de ses frères
dits inférieurs,
tout aussi bien de çeux qui embellissent son intimité
que de ceux qui assurent sa survivance».
Pr.TREFOUEL
C'est en 1952 que le terme de zoonose a été consacré par
l'O.M.S., àVienne. La définition en a alors été : maladie ou infec-
tions
qui se transmettent naturellement des animaux vertébrés à
l'homme et vice-versa. Bien que nous préférions la terminologie
anthropo-zoonoses, nous conserverons le
mot de zoonose large-
ment utilisé partout dans le monde.
AMadagascar d'ailleurs c'est sous le nom de zoonoses que Buck
et Courdurier ont décrit en 1962 les maladies communes à l'homme
et aux animaux (4). Il nous est apparu utile, voire nécessaire, 20 ans
après, de faire une mise au
point sur ce sujet toujours d'actualité.
Dans un première
et longue partie nous reprendrons les maladies
décrites
par nos prédécesseurs pour en étudier le processus évolutif
ou régressif
tout au long de ces vingt années. '
Dans une deuxième partie nous examinerons les nouvelles zoo-
noses malgaches, c'est-à-dire celles apparues après
1962 et connues
àce jour.
1). Docteur Vétérinaire E.E.S.S.A. Université de Madagascar.
2). Médecin du Service de Santé des Armées. Directeur de l'Institut Pasteur
de Madagascar.
.- 147 -

'.
}O partie
Les zoonoses malgaches jusqu'en 1962.
Par souci de clarté nous reprendrons la classification adoptée par
nos aînés en :maladies àvirus, rickettsioses. maladies bactériennes,
mycoses, maladies à protozoaires, helminthiases, infestations trans-
mises
par les arthropodes et par les insectes.
10)Maladies àvirus
La Rage
AMadagascar la rage continue à être essentiellement une maladie
du chien errant qui en constitue le réservoir de virus.
Maladie
normalement endémique, chaque année des cas de rage
sont diagnostiqués à l'Institut Pasteur de Tananarive. On a noté en
1974 une recrudescence exceptionnelle de l'enzootie rabique qui
s'est soldée dans la Province de Tananarive par un nombre particu-
lièrement élevé de traitements humains et plusieurs décès.
Depuis
cette date les nombres de prélèvements positifs relevés
chez le chien sont les suivants:
année
1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981
Tananarive. . . . . . . 54 21 21
104
121 47 ,30
Madagascar .......
89 51 51 169 149 67 42
On note donc une progression irrégulière de l'enzootie canine
avec
un premier pic en 1975 et un deuxième pic de recrudescence
àTananarive en 1979.
Malgré l'existence d'une police sanitaire stricte rendant obliga-
toire en tout temps l'abattage des chiens errants sur toute l'étendue
du territoire de la République malgache, la maladie persiste et pré-
sente des périodes d 'hyperendémicité synchrones de l'augmenta-
tion et de l'errance de la population canine. C'est ainsi que de 1959
à 1979, 1882 prélèvements examinés sur 2150 envoyés appartien-
nent àdes chiens (83,8 %). En outre, parmi les prélèvements étudiés
certains proviennent de chiens ayant un propriétaire, d'autres de
chiens
inconnus, sans propriétaire et déclarés errants. On relève
que 51% des chiens de propriétaires ont été reconnus enragés et
64,8% de chiens errants .•
92% des personnes traitées au dispensaire antirabique de l'Insti-
tut Pasteur de Madagascar (13 331 sur 14475) ont été ou mordues
ou en contact avec des chiens (chiens errants dans 62% du cas).
- 148

Si la valeur du vaccin antirabique type Fermi utilisé à Madagas-
car pour le traitement de l'homme n'est plus à démontrer, puisqu'
en 20 ans d'utilisation (17) le taux d'échec est inférieur à 0,52 pour
1000, le vaccin lyophilisé type Flury L.E.P. préparé au laboratoire
central de l'élevage depuis 1959 ne peut servir à immuniser que les
chiens.
En effet en 1970 on a noté le premier cas de rage vaccinale
chez le
chat ayant reçu une injection de vaccin Flury L~.KP. Depuis
cette date la vaccination des chats et àe certains chiens est réalisée
avec des vaccins
d'importation. àvirus tués. La vaccination des
chiens
n'est pas non plus un moyen de protection absolue contre la
rage. Les
conditions de cette vaccination laissent parfois àdésirer
(mauvaise
conservation des produits biologiques en brousse par
rupture de la chaîne de froid, rappels de vaccination tardifs et irré-
guliers).
Sur 1801 prélèvements de chiens examinés, 141 avaient
été vaccinés, et 28 sur ces 141 furent reconnus enragés soit 1 sur
5 ou 20%. Des proportions identiques sont observées en Côte
d'Ivoire.
En 21 ans, les archives du service de l'Elevage
montrent que
59 029 chiens' ont été vaccinés soit environ 2810 par an, ce qui est
relativement peu comparé à la population canine qui n'est pas re-
censée, mais
qui peut être évaluée à au moins 200.000 têtes pour le
pays.
Les dernières
statistiques du Service de l'Elevage font d'ailleurs
état de :
année
1978 1979
1980
Chiens abattus ••••• ~ 4 • • • 14405 969
3196
Chiens vaccinés. . . . . . . . . .
1647
1814 351
Cette sorte de démobilisation dans la lutte contre la rage qui
comme le souligne les rapports du service .de l'élevage «se heurte
à l'incompréhension des ruraux et àl'inconscience des collecti-
vités décentralisées»
pourrait avoir pour conséquence une nou-
velle flambée de rage. Espérons
qu'il ne faudra pas en arriver
là
pour déclencher l'application stricte des mesures de police sani-
taire et l'obligation de vaccination de tous les chiens domestiques.
- La lymphoréticulose ou maladie des griffes du chat a été
signalée une fois seulement àMadagascar (33). On observe de temps
en temps au laboratoire d'anatomie pathologique des l~ions gan-
glionnaires
évoquant ce diagnostic. Malheureusement il est impossi-
ble de
confirmerces cas, du fait de l'absence d'intradermo-réaction
et de la méconnaissance de l'évolution de la maladie.
- La maladie de Newcastle des uolailes, l'ecthyma contagieux
des ovins et caprins sontdes affections courantes du cheptel rnalga-
149 -

che. Jusqu'à ce jour à notre connaissance, aucun cas humain n'a été
diagnostiqué. On peut 'donc qualifier ces maladies de zoonoses po-
tentielles.
- La vaccine est actuellement une maladie de «laboratoire» ino-
culée à des bovins
pour fabrication du vaccin contre la variole.
Grâce à la vaccination
cette variole a été éradiquée àMadagascar
dès
1914 alors qu'elle continuait à sévir dans la région de l'Océan
Indien (Ethiopie, Djibouti, Somalie)
jusqu'à ces dernières années.
20)Rickettsioses
- La Fièvre Q
A ce jour Rickettsia burnetti n'a encore jamais été isolée à Mada-
gascar, bien
que la présence d'anticorps ait été détectée lors d'en-
quêtes sérologiques humaines ou animales,
ou lors de maladies de
l'homme. (34).
- Le Typhus murin
En 1944, M. Millau identifia la maladie àTananarive et par ino-
culation au cobaye
mit en évidence les rickettsies chez l'animal.
Une
enquête sérologique effectuée en 1970 vis à vis de Rickettsia
mooseri (29) apermis la mise en évidence
d'anticorps sur 20 p. 100
d'une population de rats àTananarive, mais aucune souche n'a
pu être isolée. La participation humaine, même chez l'homme pro-
fessionnellement exposé est rare.
3
0)Maladies
bactériennes
-Brucellose
Plusieurs fois soupçonnée chez des bovins, porcins ou petits
ruminants, l'existence de la brucellose chez ces animaux n'a jamais
pu être démontrée de façon formelle. En 1973 une souche de Bru-
cella (47) a
été isolée pour la première fois dans l'île chez une chien-
ne. Cette souche a pu
être assimilée à Brucella suis biotype 5 de
Meyer plus
connu sous le nom de Brucella canis. Ce premier isole-
ment d'une souche de Brucella àMadagascar depuis que la maladie
yest recherchée par les services médicaux
et vétérinaires, souligne
la valeur exceptionnelle de la
protection sanitaire naturelle que con-
fère à Madagascar son insularité mais aussi les dangers qui la mena-
cent. Dans ces conditions on ne saurait
trop conseiller aux autori-
tés sanitaires médicales
et vétérinaires de Madagascar de renforcer
le dépistage systématique
de l'infection brucellique tant chez
l'homme que l'animal, d'autant plus que la maladie existe dans
l'île voisine de Maurice.
-150 -

A la suite d'avortements chez des caprins importés la maladie a
été fortement suspectée. Les différentes missions d'experts de di-
verses nationalités
ayant étudié ce problème n'ont pas réussi àisoler
unebrucelle de leurs prélèvements. Asignaler enfin le premier cas
positif de séro-diagnostic de Wright chez
l'homme, mais l'anamnèse·
n'est pas suffisante pour conclure àune infection contractée sur
place ou àl'extérieur.
-- Charbon bactéridien
Reléguée au rang de maladie sporadique grâce àla vaccination
massive systématique annuelle des ruminants, le
charbon tend à
redevenir endémique àMadagascar. Le nombre de foyers constatés
par le service de l'élevage ces dernières années a
été le suivant:
année 1976 1976 1977 1978 1979 1980
nombre de foyer ........
39 420 27 28 2 .
Parallèlement deux cas suspects de charbon humain diagnostiqués
cliniquement
ont été rapportés dans les archives de l'Institut Pasteur
de Madagascar en 1976. Ces
deux 'cas mortels n'ontpas eu de éon-
firmation bactériologique. Les difficultés de la vaccination des ani-
maux (personnel et moyens généraux insuffisants) ajoutées àla prati-
que quasi exclusive
d'un élevage extensif donc essentiellement mo-
bile et àune certaine «insouciance» des éleveurs expliquent le
réveil de la maladie. L'incidence humaine
est certainement beau-
coup plus élevée qu'elle n'apparait en réalité. La consommation de
viande d'animaux malades ou morts est malheureusement
une prati-
que encore
trop courante en brousse. Seuls l'éducation des masses
rurales
et le renforcement des personnels chargés des prophylaxies
et de l'inspection sanitaire permettront d'obtenir une diminution
des foyers
et d'éviter ainsi l'atteinte des hommes.
,
-- Infection àKlebsielle
Klebsiella pneumoniae, agent courant de pneumopathies (40)
du porc malgache, se retrouve également dans certaines affections
des lapins et des cobayes sous forme septicémique, éventuellement
il complique des strongyloses pulmonaires de ruminants.
La Klebsielle est un germe assez
fréquemment isolé en milieu
hospitalier.
L'incidence de la maladie animale sur
l'homme ou de la mala-
die humaine sur l'animal
n'a encore jamais été signalée àMada-
gascar, il est possible
qu'elle existe.
r
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