le sinus coronaire

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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2012-2013
UNIVERSITE DE NANTES
LE SINUS CORONAIRE
Par
TROUSSARD Gabrielle
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. R. ROBERT
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants : • Pr. O. ARMSTRONG
• Pr. O. BARON
• Pr. G. BERRUT
• Pr. H. DESAL
• Pr. B. DUPAS
• Dr. F. ESPITALIER
• Dr. E. FRAMPAS
• Pr. A. HAMEL
• Dr. O. HAMEL
• Dr. M.D. LECLAIR
• Pr. P.A. LEHUR
• Dr. G. MEURETTE
• Dr. J.M. SERFATI
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

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Remerciements
A nos maîtres d’anatomie Pr. R. ROBERT, Pr. J.M. ROGEZ, Pr. O. ARMSTRONG,
Pr. A. HAMEL et Dr. O. HAMEL pour nous avoir transmis dès le début de nos études
de médecine la passion pour cette discipline.
A Messieurs S. LAGIER et Y. BLIN, pour leurs nombreux conseils, leur aide et leur
bonne humeur.
Aux étudiants du master d’anatomie pour leur bonne humeur et leur soutien,
Au Pr. O. BARON pour ses conseils, son temps et son aide durant la réalisation de ce
mémoire,
A ma famille pour son soutien,
Et enfin à toutes les personnes qui ont donnés leur corps à la science et sans qui ce
travail n’aurait pas été possible

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SOMMAIRE
A. RAPPEL ANATOMIE
I. Généralités……………………………………………………..p.5
II. Morphologie externe…………………………………………..p.5
III. L’atrium droit : intérêt pour le sinus coronaire……………..p.5
IV. Vascularisation cardiaque…………………………………….p.7
1. Vascularisation artérielle………………………………...p.7
2. Vascularisation veineuse………………………………...p.7
V. Embryologie...............................................................................p.8
1. Rappel de la morphogénèse cardiaque…………………..p.8
2. Morphogénèse du sinus coronaire et de l’appareil
veineux………………………………………………….p.11
B. MATERIELS ET METHODES
I. Matériel………………………………………………………p.14
1. Sujets disséqués………………………………………..p.14
2. Instruments…………………………………………….p.14
II. Méthodes……………………………………………………..p.15
1. technique de prélèvement……………………………...p.15
2. injection au latex néoprène…………………………….p.15
3. injection glycérine et encre de chine…………………..p.15
C. RESULTATS
I. La vascularisation veineuse du cœur……………………….p.17
II. Le sinus coronaire et ses branches…………………………p.18
1. Morphologie du sinus coronaire……………………….p.18
2. Rôle du sinus coronaire………………………………..p.18
3. Branche du sinus coronaire……………………………p.19
4. Anastomose du réseau veineux coronaire……………..p.28
5. Le système des veines cardiaques antérieures………...p.30
6. Variabilité du drainage veineux coronaire…………….p.31
7. Organisation des systèmes veineux…………………...p.32
D. DISCUSSION
I. Critique vis-à-vis de la littérature…………………………p.33
II. Critique vis-à-vis des techniques d’injection……………...p.33
III. Le sinus coronaire et la chirurgie cardiaque……………..p.35
1. Introduction…………………………………………...p.35
2. La protection myocardique……………………………p.35
3. La cardioplégie rétrograde……………………………p.37
E. REFERENCES

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Introduction
Les systèmes artériels du corps humains sont tous très bien décrits et nos connaissances
dessus très approfondis, pour ce qui est du système veineux, appart exception, il est
habituel de le décrire comme satellite du système artériel..
Mais si l’on s’intéresse de plus près au système veineux propre du cœur il n’en est rien :
cet organe central du corps humain possède une vascularisation veineuse unique peu
décrite dans la littérature. C’est pourquoi mon travail a eu pour but de détaillé ce système,
depuis son embryogenèse jusqu’à son implication dans le monde de la chirurgie cardiaque.
Nous verrons que la vascularisation veineuse du cœur ne dépend pas seulement du sinus
coronaire mais d’un ensemble de veines et de réseaux indépendant ou dépendant du sinus
coronaire, plus ou moins fournis, différents d’une personne à une autre, parfois unique
dans sa constitution, mais tout aussi indispensable que les deux grandes artères coronaires.

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A. Rappel anatomie
I. Généralités
Le cœur est un muscle creux, organe centrale de l'appareil respiratoire situé dans le
médiastin, le cœur joue un rôle de pompe, oxygénant et nourrissant le corps entier.
Entouré par le péricarde le cœur repose sur le centre phrénique du diaphragme, il
s'oriente vers la gauche, l'apex du cœur se projette entre le cinquième et le sixième
espace intercostale gauche.
Le cœur se divise en quatre cavités, deux atria et deux ventricules. L'atrium droit
recueil le sang non-oxygéné via les veines caves inférieure et supérieure, passe dans
le ventricule droit via la valve mitrale et puis dans les poumons via le tronc de l'artère
pulmonaire. Une fois oxygéné dans les poumons, le sang revient par les quatre
veines pulmonaires dans l'atrium gauche puis dans le ventricule gauche via la valve
tricuspide pour être distribué à tout l'organisme via l'aorte et ses branches.
II. Morphologie externe
Le cœur a la forme d'une pyramide à base triangulaire orientée vers la gauche.
Le cœur est marqué par des sillons qui déterminent chaque cavité :
-sillon coronaire ou atrio-ventriculaire qui sépare les atria en arrière des ventricules
en avant
-sillon inter-ventriculaire qui sépare les deux ventricules
-sillon inter-atrial, peu visible de face, qui sépare les deuxatria
Tous ces sillons se rejoignent au niveau de la croix des sillons, située à la face
postérieure du cœur.
Le sinus coronaire est retrouvé sur la face postérieure du cœur au niveau du sillon
atrio- ventriculaire gauche, entre l'atrium gauche et le ventricule gauche.
III. L’atrium droite : intérêt pour le sinus coronaire
L’atrium droit à la forme d'un cube à 6 faces, orienté vers l'avant et la gauche, c'est la
cavité la plus volumineuse du cœur avec un volume télé-diastolique maximal de 155
cm3.
La paroi latérale est très fine constituée par des épaississements musculaires, ce sont
les muscles pectinées, c’est leur contraction qui permettent la rétractation de la cavité
atriale et l’éjection du sang dans le ventricule droit.
On retrouve sur sa paroi supérieure l'orifice avalvulé de la veine cave supérieure qui
fait 2 cm de diamètre et sur sa paroi inférieure l'orifice semi-valvulé sur son bord
droit de la veine cave inférieure (valvule d'Eustache), qui fait 3cm de diamètre.