(Microsoft PowerPoint - Fi\350vre \340 Virus Ebola.ppt)
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SAMU 89 - SAU - SMUR Auxerre Fièvre à Virus Ebola (FVE) Procédures et protocoles de prise en charge (Mise à jour 20 octobre 2014) Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre – Octobre 2014 Procédures et protocoles de prises en charges Fièvre à Virus Ebola Rédacteur : ◦ Mme le Dr DUCHE TAILLIEZ responsable SAMU 89 et SAU Auxerre Destinataires : ◦ ◦ ◦ ◦ Mmes et Mrs les médecins urgentistes du territoire de l’Yonne Mmes et Mrs les IDE des Structures d’Urgences de l’Yonne Mmes et Mrs les Assistants de Régulation Médicale du SAMU 89 Mmes et Mrs les ambulanciers de l’Yonne Approbateurs : ◦ ◦ ◦ ◦ Mme le Dr LACOMBE médecin hygiéniste Territoire de l’Yonne Mme le Dr CHANCENOTTE : médecine du travail CHA Mme FRAIR : gestion des risques CHA Mr LE THOMAS : responsable qualité CHA Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 DÉFINITION DU CAS SUSPECT DE FVE Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Le cas suspect Définition InVs au 20 octobre 2014 Fièvre = ou > à 38° Voyage dans les 21 jours précédents Dans les pays suivants * : ◦ - en Afrique de l’Ouest : Sierra Leone, Guinée Conakry et Libéria. ◦ - en République démocratique du Congo (« CongoKinshasa ») : province de l’Equateur (Nord-Ouest du pays). ◦ Ces 2 épidémies sont distinctes. ◦ - A partir du 20 octobre 2014, le Nigeria ne fait plus partie de la zone à risque Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Carte des souches du virus EBOLA Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 L’épidémie 2014 Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Afrique de l’ouest Sortie de la zone à risque au 20/10/2014 (InVS) Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 République Démocratique du Congo Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 DÉFINITION DU CAS POSSIBLE DE FVE Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Cas possible Un patient dit « cas possible » est défini comme toute personne présentant, dans un délai de 21 jours après son retour de la zone à risque*, une fièvre supérieure ou égale à 38°C et ◦ 1) Pour laquelle une exposition à risque a pu être établie dans un délai de 21 jours avant le début des symptômes ou ◦ 2) Pour laquelle il est impossible d’évaluer l’existence d’expositions à risque (patient non interrogeable quelle qu’en soit la raison, ou opposant aux questions par exemple). Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Expositions à risque (Questionnaire InVS à remplir) Contact avec le sang ou un autre fluide corporel d’un patient infecté, ou une personne suspectée d’être infectée par le virus Ebola, à titre personnel ou professionnel Prise en charge pour une autre pathologie ou visite dans un hôpital ayant reçu des patients infectés par le virus Ebola Contact direct avec une personne présentant un syndrome hémorragique ou avec le corps d’un défunt, dans la zone à risque* Manipulation ou consommation de viande issue de la chasse, crue ou peu cuite, dans la zone à risque* Travail dans un laboratoire qui détient des souches de virus Ebola ou des échantillons contenant le virus Ebola Travail dans un laboratoire qui détient des chauves-souris, des rongeurs ou des primates non humains originaires d’une zone d’épidémie d’Ebola Contact direct avec une chauve-souris, des rongeurs, des primates non humains ou d’autres animaux sauvages dans la zone à risque*, ou en provenance de la zone à risque* Rapports sexuels avec une personne ayant développé une infection à virus Ebola, dans les 10 semaines suivant le début des symptômes du cas, Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 CONDUITE À TENIR POUR LE SAMU CENTRE 15 Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 ARS (H24) Tel : 03 80 41 99 99 SAMU des ESR ESR Etablissement de Santé Référent STRASBOURG Tel : 03 88 11 67 68 NANCY Tel : 06 85 11 67 94 SAMU STRASBOURG Tel : 03 88 87 90 15 SAMU NANCY Tel : 03 83 85 14 96 Arbre décisionnel SFMU SdUF Octobre 2014 Arbre décisionnel SAMU 89 ESR Etablissement de Santé Référent STRASBOURG Tel : 03 88 11 67 68 SAMU des ESR Domicile SAMU STRASBOURG Tel : 03 88 87 90 15 Appel SAMU 89 Centre 15 Régulation = cas suspect NANCY Tel : 06 85 11 67 94 Confinement du patient Pas de transport SAMU NANCY Tel : 03 83 85 14 96 Appel ARS (H24) Tel : 03 80 41 99 99 Confirmation cas possible Appel Etablissement de Santé de Référence (ESR) Transfert direct à l’ESR Transport organisé en concertation avec le SAMU de l’ESR Transport médicalisé terrestre (HELICO =0) Par équipe du SAMU de l’ESR si possible Sinon par équipe du SAMU 89 (ambulance VRM 4) Transport non médicalisé Par équipe départementale dédiée Appel Ambulances Auxerroises CONDUITE À TENIR POUR LE SERVICE D’ACCUEIL DES URGENCES Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Cas suspect Arbre décisionnel SAU Information SAMU 89 ARS Tel : 03 80 41 99 99 Appel ARS SAMU des ESR ESR Etablissement de Santé de Référence STRASBOURG Tel : 03 88 11 67 68 NANCY Tel : 06 85 11 67 94 Confirmation cas possible Transfert ESR Organisation transfert SAMU 89 + SAMU de l’ESR Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 STRASBOURG Tel : 03 88 87 90 15 NANCY Tel : 03 83 85 14 96 PRISE EN CHARGE PAR ÉQUIPE SMUR OU SAU D’UN CAS SUSPECT Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 PRISE EN CHARGE SAU Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Prise en charge SAU d’un cas suspect /et possible Le patient considéré comme un cas suspect est immédiatement isolé dans la pièce d’examen dédiée (salle d’examen détenu). Le personnel affecté à sa prise en charge est limité au strict minimum. Le patient endosse un pyjama à usage unique et un masque chirurgical. Le personnel revêt la tenue de protection complète (QS : protocole habillage et déshabillage) Aucun examen biologique ne peut être réalisé sur le site d’Auxerre ( Niveau 0) Aucun geste invasif ne sera pratiqué hormis urgence vitale. Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 TRANSPORT D’UN CAS POSSIBLE DE FVE Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Transport cas possible de FVE SFMU. Samu Urgences de France . Octobre 2014 Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Transport d’un cas possible de FVE Les cas possibles sont systématiquement transférés vers le service dédié de l’ESR (Strasbourg ou Nancy pour l’Yonne). Ce transport sanitaire s’effectue après concertation entre le Samu-Centre 15 territorialement compétent et le SamuCentre 15 de l’ESR. Le transfert s’effectue par une UMH (Unité Mobile Hospitalière) ou une ambulance prédéfinie selon l’état du patient. (VRM4 . Ambulance Auxerroise pour l’Yonne) Il convient de limiter les gestes invasifs dans la prise en charge, pas de voie veineuse périphérique si l’état du patient ne le justifie pas (risque d’AES + risques hémorragiques majeurs du patient FVE). Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Transport d’un cas possible de FVE Consignes +++++ Apparenter l’ensemble « patient-brancard » à un environnement contaminé. Tout contact ne se fait qu’avec une tenue de protection et par un minimum de personnes. Faire le point du matériel nécessaire (disposer d’urinoirs à usage unique en cas de transport long par exemple) et retirer de l’ambulance tout matériel non indispensable à la mission. L’équipe SMUR (Médecin et Infirmier), en tenue complète de protection (QS) , n’a aucun contact avec l’extérieur. Elle ne touche pas les parois de l’ambulance et se fait ouvrir toutes les portes. Au moins un des ambulanciers reste en tenue habituelle de travail. Il assiste l’équipe (ouvre les portes, fourni le matériel, conduit le véhicule …) mais n’a aucun contact avec l’ensemble « patient-brancard ». Eliminer déchets et tenues dans un sac DASRI doublé. Les déchets sont pris en charge par l’ESR. Port de protections pour le nettoyage de la cellule et du matériel (hypochlorite de sodium à 0,5%) Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Transport d’un patient très symptomatique et/ou « secrétant » Patient à fort risque de contamination de l’environnement. Si les délais de prise en charge le permettent, le transport de ce patient sera effectué par une équipe SMUR dédiée de l’ESR, équipée de moyens de protection adaptés (housse de transport pour patients contaminés) Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 PROTECTION DES PERSONNES Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Protection des personnes Patient ◦ Isolé dans une salle d’examen (salle habituellement réservée aux détenus) ◦ Port de tenue jetable ◦ Port de masque chirurgical Personnel ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Combinaison étanche imperméable aux liquides Sur bottes imperméables et anti dérapantes Double paire de gants nitrile à manches longues Lunettes couvrantes ou écran protecteur Masques FFP2 Personnel limité au strict nécessaire Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 L’HABILLAGE Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Fin de l’habillage Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 LE DÉSHABILLAGE Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 DESHABILLAGE EN BINOME Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Retrait de la paire de gants Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Positionnement du deshabillé Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Phase de deshabillage Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Phase de deshabillage Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Phase de deshabillage Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Phase de deshabillage Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Phase de deshabillage Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Phase de deshabillage Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Phase de deshabillage Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Phase de deshabillage Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 DESHABILLAGE SEUL Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Positionnement Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Phase de deshabillage seul Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Phase de deshabillage seul Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Phase de deshabillage seul Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Phase de deshabillage seul Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Phase de deshabillage seul Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Phase de deshabillage seul Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Phase de deshabillage seul Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014 Documents et sites de référence Surveillance des infections à virus Ebola. Définition de cas au 20 octobre 2014. Institut de Veille Sanitaire (InVS). Message d’Alerte Rapide Sanitaire (MARS n °6 ). Ministère de la Santé. 2 octobre 2014 Annexe n°2 du MARS n°6 : liste actualisée au 25 septembre 2014 des établissements disposant de capacités opérationnelles de prise en charge Ebola. Questionnaire d’évaluation d’un cas suspect. InVS . 20 Octobre 2014 Equipement de protection individuel face à une Fièvre Hémorragique Virale. J.M Dindart, JS Durand, P Lesgourgues, F Pribat. CHU de Bordeaux. Octobre 2014 Procédure de prise en charge des appels pour suspicion de Fièvre à Virus Ebola. SFMU. SAMU Urgences de France . Octobre 2014 Dr Duche Tailliez M. SAMU 89 - SAU Auxerre Octobre 2014
