Synthèse Atelier Innovations thérapeutiques et organisationnelles

RENCONTRE AGORAS PRS
12.12.2016
Synthèse Atelier Innovations thérapeutiques et organisationnelles
Enjeux
1 - Les enjeux dans les innovations thérapeutiques
Montée en puissance de la génomique, des thérapies ciblées et de la biothérapie =>
médecine personnalisée et personnalisation des traitements
Développement des techniques non invasives de diagnostic et de traitement => prise en
charge ambulatoire facilitée
2- Les enjeux pour la prise en charge des patients
Proposition élargies d’orientations vers le diagnostic => organiser l’accès au diagnostic,
aux techniques de dépistages rapide et mise en place de plateformes d’échanges
Nécessité de développer l’empowerment du patient pour ces pathologies chroniques :
partager l’information avec le patient, lui permettre d’être acteur de sa prise en charge
Maintien au domicile de plus en plus fréquent, retours anticipé et réhabilitation précoce
=> organisation des soins : lien ville hôpital et soins au domicile ; intégration de la notion de
qualité de vie du patient
Organisation des monitorages à distance
3- Les enjeux pour l’adaptation de l’organisation des prises en charge
Permettre l’accès à l’expertise et aux traitements personnalisés
Organiser le lien ville hôpital et la prise en charge coordonnée
✓ Utilisation systématique et enrichie du DMP entre l’hôpital et la ville
✓ Pour la chirurgie ambulatoire : préparer la sortie vers le domicile, organiser un lien
permanent en cas de problème, vérifier l’accompagnement mis en place
✓ développer le suivi et l’accompagnement des patients atteintes de pathologies
chroniques
✓ Intégrer les pairs dans les stratégies de prises en charge, y compris à l’hôpital
• La nouvelle organisation des prises en charge dans la proximité
✓ Développement des organisations de 1er recours pluriprofessionnelles
✓ Association renforcée des professionnels paramédicaux dans les prises en charge
✓ Evolution de la consultation médicale => sera différente demain
✓ Avoir pour objectif l’intégration des services de santé : meilleur connaissance partagée
de l’offre et coordination des services pour un parcours de santé plus fluide
Points de vigilance
1- Risque d’augmenter les inégalités de santé
Inégalités dans l’accès aux services de santé : désertification médicale en cours,
concentration des expertises dans les grands pôles urbains, transports,...
Inégalités dans l’accès à l’innovation,

RENCONTRE AGORAS PRS
12.12.2016
Inégalités liées à l’isolement, au handicap ou à l’écart social et culturel, en particulier pour les
populations précaires
2- Coûts des traitements et des prises en charge / Efficience des innovations
Risque d’explosion des coûts et de non soutenabilité du système : quelle évolution de la
couverture sociale ?
3- Qualité de la prise en charge et respect des individus
Risques dus à la grande technicité des prises en charge
✓Posture professionnelle experte,
✓Mauvaise compréhension ou instrumentalisation pour le patient,
✓Mise à distance de la relation soignant/soigné notamment avec tous les outils connectés
4- Efficience des organisation
Risques :
✓Veiller à l’organisation du maintien au domicile dans un cadre de vie décent, en particulier
pour les personnes âgées et en situation de handicap
✓Isolement et solitude des patients maintenus au domicile (personnes âgées, souffrance
psychiques, maladies graves,...)
✓Equilibre à trouver entre concentration des plateaux techniques et proximité géographique
✓Concurrence entre opérateurs
5- Questions éthiques
Ces innovations thérapeutiques posent d’importantes questions éthiques dont :
✓ le patient «augmenté», les nanotechnologies,... : quelle acceptation des individus/de la
société quant à ces transformations
✓ Face à toutes ces réponses thérapeutiques, jusqu’à quand prendre en charge les patients
? question de coût, mais également de respect des souhaits de la personne
✓ Secret médical, confidentialité et accès aux données sensibles : avec l’enrichissement et la
centralisation des données sensibles, risques de fuite volontaires ou involontaires :
cybercriminalité, informations transmises aux employeurs, assureurs,...
Solutions et pistes
1- Associer le patient, à tous les stades de son parcours de santé
• Responsabiliser, apprendre au patient à être acteur de sa maladie : l’informer, l’aider à
comprendre le système de santé, le motiver
✓ Information continue, validée et adaptée accessible pour le patient, à tous les stades
du parcours de santé
✓ Reconnaître l’expertise du patient
✓ Reconnaître les apports de l’intervention des pairs
✓ Développer la formation des patients et des aidants
✓ Développement toujours plus important de l’accès à l’éducation thérapeutique, et de
l’apport des patients experts
Importance de la relation humaine entre soignants et soignés
✓Accompagner les innovations thérapeutiques d’un accompagnement bienveillant et
formés des professionnels

RENCONTRE AGORAS PRS
12.12.2016
✓Délivrer une médecine au service du patient, préservant des espaces d’échanges
patients/professionnels
Evaluer la qualité des prises en charge, perçue par les patients
2- Intégration des services de santé dans la proximité, permettant le lien avec
l’expertise organisée au niveau régional
• Mieux coordonner et simplifier
✓Mutualiser et concentrer l’hypertechnicité, en organisant le recours dans la proximité
✓Ancrer l’offre de santé dans la proximité, en garantissant l’accès à l’expertise
✓Redéfinir le rôle de chacun dans l’organisation et travailler les coordination : entre les
métiers, entre les structures (établissement de santé/établissement médico-sociaux,
professionnels de ville,...), entre public et privé,...
•Au service d’une fluidification des parcours de santé
✓Organiser la réactivité, la disponibilité des professionnels (en ville et à l’hôpital) pour le
suivi et l’accompagnement
✓Anticiper les ruptures de parcours, en particulier dans le maintien au domicile ou dans
le retour après hospitalisation, prévenir leur survenue et mettre en place les mesures
adaptées
✓Accompagner le changement des acteurs de la proximité, et inclure la démarche
préventive : exercices regroupés de professionnels de santé libéraux, plateformes
territoriales d’appui, HAD,professionnels de 1er recours,..
•Permettre le recours à l’expertise
✓ organiser l’accès à l’expertise : centres experts, transports, télémédecine/téléexpertise,
concentration des plateaux techniques,..
✓ organiser l’accès aux progrès de l’imagerie
✓ organiser des plateaux de préparation spécialisée des médicaments
✓ utilisation de systèmes d’information pour partager entre médecins et patients
✓ utiliser les plateformes territoriales d’appui dans la proximité pour permettre l’accès aux
expertises disponibles en région
•Associer les patients/usagers et la société dans la construction des outils : par exemple,
plateforme esanté
3- Veiller à l’accès aux innovations pour les publics ou les territoires défavorisés et
proposer des solutions adaptées à l’offre disponible
•Connaître et analyser les inégalités de santé : inégalités d’accès aux services, inégalités
d’accès à l’innovation, inégalités liées à l’isolement ou à la situation sociale
•Prioriser les innovations en s’inscrivant dans l’objectif de réduction des inégalités de santé
•Proposer des solutions pour rendre accessible les innovations dans les territoires ou les
publics défavorisés
•Prise en compte globale de la situation de la personne
✓Bien informer les patients sur la connaissance des pathologies et des stratégies de
prise en charge, de façon adaptée à la situation de la personne, à sa compréhension et à
son cadre de vie

RENCONTRE AGORAS PRS
12.12.2016
✓ Adapter les stratégies thérapeutiques proposées en fonction des identités et cultures
différentes des patients
4- L’adaptation des pratiques par la formation de tous les professionnels de santé et
des usagers : faciliter le passage entre les innovations technologiques et l’impact sur
les organisations
Former l’ensemble des intervenants de santé aux conséquences de ces innovations, et
notamment les médecins : formation initiale et continue
 au lien patient/soignant et usager/soignant, à l’accompagnement et au dialogue avec
le patient, à l’association du patient dans la définition et le suivi des stratégies
thérapeutiques
 aux conséquences des innovations thérapeutiques et aux nouvelles expertises
 à la coordination avec les autres services de santé,et à l’utilisation des outils
d’information : systèmes d’information partagés, plateforme esanté, outils connectés,...
 Formation à la conduite du changement
• Développer les métiers intermédiaires et élargir les compétences des professionnels
paramédicaux
• Faire intervenir les patients dans les formations des professionnels de santé, notamment
les médecins
• Former les usagers/patients à la compréhension des informations disponibles
Tarification
5- Prendre en compte le coûts des innovations, dans une perspective de soutenabilité
du système de santé
• Négocier les prix avec les laboratoires pharmaceutiques, sur la base d’analyses médico-
économiques
• Promouvoir l’accès à tous des innovations ayant fait la preuve de leur efficacité
• Montée en charge de rémunérations forfaitaires, incluant les prix des nouvelles thérapies
• Informer l’ensemble des intervenants en santé, professionnels et usagers sur les coûts liés
à la santé, mais également sur l’enjeu économique du secteur santé pour la région
6- Favoriser la synergie entre tous les acteurs de santé, y compris la société civile
• une gouvernance partagée dans des instances de concertation territoriales
• des outils de partage d’information
• Intervention des usagers/patients dans ces différentes organisations
• Permettre l’écoute des acteurs de terrain dans la prise de décision
7- Poser collectivement les questions éthiques
•Multiplier les espaces éthiques, pour travailler collectivement aux réponses face à ces
nouveaux enjeux
• faire plus de place à la société civile dans la réflexion éthique
8- Développer l’évaluation de l’innovation, en associant l’ensemble des acteurs, y
compris les usagers du système de santé