Facteurs de risque d`infection materno-fœtale (IMF)

RECOMMANDATIONS DU RPFC
Prise en charge de l’Infection Materno-Foetale
Date MàJ : 20/11/2008
Version : 1
PC 004
Nb de pages : 1/6
Liste de diffusion : Médecins chefs de service et chefs de pôle des maternités de Franche-Comté, Obstétriciens des
maternités publiques et privées de FC, Sages-femmes cadre de pôle et cadre d’UF des maternités de FC, Médecins chefs de
service et chefs de pôle des services de néonatalogie de FC, Puéricultrices cadre de pôle et cadre d’UF des service de
néonatalogie de FC
Rédaction
Dr F. NOBILI, pédiatre, CHUB
Comité de relecture :
Pédiatres des établissements publics et privés de FC
Validation
Comité de coordination du RPFC
1. DOCUMENTS DE REFERENCE
- Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES). Diagnostic et traitement
curatif de l’infection bactérienne précoce du nouveau-né. Argumentaire. Septembre 2002.
http://www.has-sante.fr
- Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES). Prévention anténatale du
risque infectieux bactérien néonatal précoce. Recommandations pour la pratique. Septembre 2001.
http://www.has-sante.fr
2. MODALITES PRATIQUES
Voir page 2 à 6.

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Prise en charge de l’Infection Materno-Foetale
Date MàJ : 20/11/2008
Version : 1
PC 004
Nb de pages : 2/6
Quels enfants doivent être prélevés ?
Si 1 seul de ces signes est présent un prélèvement protégé doit être fait :
1. Liquide gastrique
2. Placenta
Il n’y a pas lieu de prélever les oreilles
Causes maternelles
Cause fœtales
Chorioamniotite
Jumeau avec IMF
Fièvre >38°C avant travail
Prématurité inexpliquée <35SA
R prolongée >12 heures
Anoxie périnatale sans cause
R prématurée <37SA
Apgar <7 à 5 minutes sans explication
Portage de SB‡, EC† pendant la grossesse (*) non
pris en charge
Enfant symptomatique
Infections urinaires chez la maman (*) non traitée
dans les 14 jours précédent l’accouchement
ATCD IMF dans la fratrie (*)
(‡=Streptocoque B, †=Escherichia coli)
(*) Si le protocole de prévention du portage de germe avec rupture a été mis en place le
prélèvement peut être fait tout en suivant le protocole des enfants avec prévention
Si 2 de ces signes sont présents un prélèvement protégé doit être fait :
1. Liquide gastrique
2. Placenta
Il n’y a pas lieu de prélever les oreilles
Causes maternelles
Cause fœtales
Grossesse non suivie
Anomalie du RCF, TC
Liquide méconial à la rupture
Fièvre >38°C à 1 heure de vie
35SA<Prématurité inexpliquée <37SA
Ce prélèvement doit être acheminé rapidement au laboratoire de bactériologie pour qu’un
examen direct puisse être réalisé immédiatement.
Nouveau-né
Symptomatique
1 critère majeur infectieux
Ou contexte inexpliqué
Cf.page 2
Nouveau-né ≥35SA
Asymptomatique
+ 1 FDR
Cf. page 3
Nouveau-né ≥35SA
Asymptomatique
Antibiotique per partum
Cf. page 5
3 situations

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Nb de pages : 3/6
Nouveau-né symptomatique
Il s’agit des nouveau-nés symptomatiques avec un facteur de risque infectieux
Ou des nouveau-nés symptomatiques dont l’examen clinique ne peut pas s’expliquer par une
autre étiologie
Toute fièvre persistante >38°C après 1 heure de vie sera à prendre en compte
1. En salle de travail
Prélèvement du placenta (PP) à l’insertion du cordon
Prélèvement du liquide gastrique (LG) sur système clos avec examen direct
2. Bilan à H12 ou immédiatement
CRP, NFS
L’hémoculture sera à réaliser avant le début de l’antibiothérapie
La PL n’est indiquée que si :
Signes d’appel neurologique (hypotonie, convulsion)
Aucune amélioration clinique ou biologique avec un traitement bien conduit
En cas de PL positive recontrôler à 48 heures
3. Mise en route d‘une antibiothérapie probabiliste à adapter à l’examen direct
Amoxicilline 100mg/kg/j en 2 injections IV
+Aminoside
Enfant à terme
Et maman sans antibiotique
Céfotaxime 100 mg/kg/j en 2 injections IV
+Aminoside
Prématuré
Maman traitée par antibiotique
Céfotaxime 200mg/kg/j en 3 injections IV
+Aminoside
Si méningite ou suspicion
4. Contrôle du bilan à H24 H48
La triple antibiothérapie reste valable pour :
1. Sepsis grave à la discrétion du médecin qui examine l’enfant
2. Maman ayant reçu une antibiothérapie lourde à large spectre en fin de grossesse en
dehors de celles utilisées couramment
3. Aucune autre indication
Infection certaine
Hémocultures ou PL positives
Anomalies de la CRP, NFS
Antibiothérapie adaptée
8 jours
15-21 jours méningite
Pas d’infection
Hémocultures ou PL négatives
CRP NFS normales
Clinique se normalise
PP, LG négatif
Stop Antibiothérapie
Infection probable
Hémocultures ou PL négatives
et
PP, LG positifs
ou
Anomalies de la CRP, NFS
ou
Clinique positive persistante
Antibiothérapie
5-7 jours selon clinicien
Réévaluation à 48 heures

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Nb de pages : 4/6
Nouveau-né asymptomatique ≥35SA non traité en per partum
Au moins 1 FDR
Pas de chorioamniotite
Faire
Prélèvements périphériques
Placenta
Si chorioamniotite ou
Jumeau infecté
Bilan clinique H1
Biologie
Bactériologie
ATB systématique
Liquide gastrique
Positif
Liquide gastrique
Négatif
Liquide gastrique
Positif
Liquide gastrique
Négatif
H24
Evaluation clinique
H12
CRP, NFS
Hémoculture
Evaluation clinique
CRP<10
CRP>20
CRP=10-20
Pas d’ATB
Réévaluer à H24
Traitement
Cf. nouveau né symptomatique
CRP
H12 Plus tard
Clinique
CRP<10
ou
CRP stable
CRP>10
Traitement
Cf. nouveau-né symptomatique
Pas de traitement
Réévaluer à H48
Traitement
Réévaluation à
H24, H48
Bactériologique
Biologique et clinique
Réévaluation
Tout Normal
Stop ATB
1 élément anormal
Traitement

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Nouveau-né asymptomatique<35SA avec 1 ou plusieurs FDR
H1
Prélèvement gastrique,
placenta, hémoculture,
CRP, NFS
Liquide gastrique
positif
Examen direct
Liquide gastrique
négatif
Examen direct
Antibiotique
systématique
Cf. nouveau-né
symptomatique
Évaluation H48
CRP<10
NFS normale
Culture négative
CRP>10
Culture positive
CRP>10
Culture négative
Stop traitement
Traitement
IMF certaine
Traitement
IMF probable
CRP>10
NFS anormale
CRP<10
NFS normale
Traitement
CRP H12, H18
CRP<10
CRP≥10
Pas de traitement
Traitement
IMF probable