Facteurs de risque d`infection materno-fœtale (IMF)

RECOMMANDATIONS DU RPFC
Prise en charge de l’Infection Materno-Foetale
Date MàJ : 20/11/2008
Version : 1
PC 004
Nb de pages : 1/6
1. DOCUMENTS DE REFERENCE
-
Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES). Diagnostic et traitement
curatif de l’infection bactérienne précoce du nouveau-né. Argumentaire. Septembre 2002.
http://www.has-sante.fr
-
Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES). Prévention anténatale du
risque infectieux bactérien néonatal précoce. Recommandations pour la pratique. Septembre 2001.
http://www.has-sante.fr
2. MODALITES PRATIQUES
Voir page 2 à 6.
Liste de diffusion : Médecins chefs de service et chefs de pôle des maternités de Franche-Comté, Obstétriciens des
maternités publiques et privées de FC, Sages-femmes cadre de pôle et cadre d’UF des maternités de FC, Médecins chefs de
service et chefs de pôle des services de néonatalogie de FC, Puéricultrices cadre de pôle et cadre d’UF des service de
néonatalogie de FC
Rédaction
Comité de relecture :
Dr F. NOBILI, pédiatre, CHUB Pédiatres des établissements publics et privés de FC
Validation
Comité de coordination du RPFC
RECOMMANDATIONS DU RPFC
Prise en charge de l’Infection Materno-Foetale
Date MàJ : 20/11/2008
Version : 1
PC 004
Nb de pages : 2/6
Quels enfants doivent être prélevés ?
Si 1 seul de ces signes est présent un prélèvement protégé doit être fait :
1. Liquide gastrique
2. Placenta
Il n’y a pas lieu de prélever les oreilles
Cause fœtales
Causes maternelles
Chorioamniotite
Jumeau avec IMF
Fièvre >38°C avant travail
Prématurité inexpliquée <35SA
R prolongée >12 heures
Anoxie périnatale sans cause
R prématurée <37SA
Apgar <7 à 5 minutes sans explication
Portage de SB‡, EC† pendant la grossesse (*) non Enfant symptomatique
pris en charge
Infections urinaires chez la maman (*) non traitée
ATCD IMF dans la fratrie (*)
dans les 14 jours précédent l’accouchement
(‡=Streptocoque B, †=Escherichia coli)
(*) Si le protocole de prévention du portage de germe avec rupture a été mis en place le
prélèvement peut être fait tout en suivant le protocole des enfants avec prévention
Si 2 de ces signes sont présents un prélèvement protégé doit être fait :
1. Liquide gastrique
2. Placenta
Il n’y a pas lieu de prélever les oreilles
Cause fœtales
Causes maternelles
Grossesse non suivie
Liquide méconial à la rupture
Anomalie du RCF, TC
Fièvre >38°C à 1 heure de vie
35SA<Prématurité inexpliquée <37SA
Ce prélèvement doit être acheminé rapidement au laboratoire de bactériologie pour qu’un
examen direct puisse être réalisé immédiatement.
3 situations
Nouveau-né
Symptomatique
1 critère majeur infectieux
Ou contexte inexpliqué
Cf.page 2
Nouveau-né ≥35SA
Asymptomatique
+ 1 FDR
Cf. page 3
Nouveau-né ≥35SA
Asymptomatique
Antibiotique per partum
Cf. page 5
RECOMMANDATIONS DU RPFC
Prise en charge de l’Infection Materno-Foetale
Date MàJ : 20/11/2008
Version : 1
PC 004
Nb de pages : 3/6
Nouveau-né symptomatique
Il s’agit des nouveau-nés symptomatiques avec un facteur de risque infectieux
Ou des nouveau-nés symptomatiques dont l’examen clinique ne peut pas s’expliquer par une
autre étiologie
Toute fièvre persistante >38°C après 1 heure de vie sera à prendre en compte
1. En salle de travail
Prélèvement du placenta (PP) à l’insertion du cordon
Prélèvement du liquide gastrique (LG) sur système clos avec examen direct
2. Bilan à H12 ou immédiatement
CRP, NFS
L’hémoculture sera à réaliser avant le début de l’antibiothérapie
La PL n’est indiquée que si :
Signes d’appel neurologique (hypotonie, convulsion)
Aucune amélioration clinique ou biologique avec un traitement bien conduit
En cas de PL positive recontrôler à 48 heures
3. Mise en route d‘une antibiothérapie probabiliste à adapter à l’examen direct
Amoxicilline 100mg/kg/j en 2 injections IV
+Aminoside
Céfotaxime 100 mg/kg/j en 2 injections IV
+Aminoside
Céfotaxime 200mg/kg/j en 3 injections IV
+Aminoside
Enfant à terme
Et maman sans antibiotique
Prématuré
Maman traitée par antibiotique
Si méningite ou suspicion
4. Contrôle du bilan à H24 H48
Infection certaine
Hémocultures ou PL positives
Anomalies de la CRP, NFS
Infection probable
Hémocultures ou PL négatives
et
PP, LG positifs
ou
Anomalies de la CRP, NFS
ou
Clinique positive persistante
Antibiothérapie adaptée
8 jours
15-21 jours méningite
Antibiothérapie
5-7 jours selon clinicien
Pas d’infection
Hémocultures ou PL négatives
CRP NFS normales
Clinique se normalise
PP, LG négatif
Stop Antibiothérapie
Réévaluation à 48 heures
La triple antibiothérapie reste valable pour :
1. Sepsis grave à la discrétion du médecin qui examine l’enfant
2. Maman ayant reçu une antibiothérapie lourde à large spectre en fin de grossesse en
dehors de celles utilisées couramment
3. Aucune autre indication
RECOMMANDATIONS DU RPFC
Prise en charge de l’Infection Materno-Foetale
Date MàJ : 20/11/2008
Version : 1
PC 004
Nb de pages : 4/6
Nouveau-né asymptomatique ≥35SA non traité en per partum
Au moins 1 FDR
Pas de chorioamniotite
Si chorioamniotite ou
Jumeau infecté
Faire
Prélèvements périphériques
Placenta
Liquide gastrique
Liquide gastrique
Positif
Négatif
Bilan clinique H1
Biologie
Bactériologie
ATB systématique
H12
CRP, NFS
Hémoculture
Evaluation clinique
H24
Liquide gastrique
Evaluation clinique
Positif
CRP<10
CRP>20
CRP=10-20
Traitement
Pas d’ATB
Traitement
CRP
H12 Plus tard
Réévaluation
Tout Normal
Réévaluer à H24
Cf. nouveau né symptomatique
Clinique
Stop ATB
Liquide gastrique
Négatif
Réévaluation à
H24, H48
Bactériologique
Biologique et clinique
1 élément anormal
Traitement
CRP<10
ou
CRP stable
CRP>10
Pas de traitement
Réévaluer à H48
Traitement
Cf. nouveau-né symptomatique
RECOMMANDATIONS DU RPFC
Prise en charge de l’Infection Materno-Foetale
Date MàJ : 20/11/2008
Version : 1
PC 004
Nb de pages : 5/6
Nouveau-né asymptomatique<35SA avec 1 ou plusieurs FDR
H1
Prélèvement gastrique,
placenta, hémoculture,
CRP, NFS
Liquide gastrique
positif
Liquide gastrique
négatif
Examen direct
Examen direct
Antibiotique
systématique
Cf. nouveau-né
symptomatique
CRP<10
NFS normale
Culture négative
CRP>10
CRP<10
NFS anormale
NFS normale
Évaluation H48
Traitement
CRP H12, H18
CRP>10
Culture positive
CRP>10
Culture négative
Traitement
Traitement
IMF certaine
IMF probable
Stop traitement
CRP<10
CRP≥10
Traitement
Pas de traitement
IMF probable
RECOMMANDATIONS DU RPFC
Prise en charge de l’Infection Materno-Foetale
Date MàJ : 20/11/2008
Version : 1
PC 004
Nb de pages : 6/6
Nouveau-nés asymptomatiques avec antibiothérapie per partum
Ceci s’applique
Aux mamans ayant reçu des antibiotiques pour une fièvre pendant le travail
Aux mamans traitées pour portage de streptocoques du groupe B (SGB) ou Escherichia coli
(EC) selon le protocole
Nouveau-né asymptomatique
Protocole SGB/EC appliqué
ATB prophylaxie reçue IV avec
ère
+ de 4 heures 1 inj→accouchement
et
≥2 doses
Pas de traitement per os
Protocole non appliqué
ATB prophylaxie reçue IV mais
ère
- de 4 heures 1 inj→accouchement
ou
<2 doses
Pas de traitement per os
Pas de traitement
Surveillance clinique
Cf. Nouveau-né asymptomatique
L’antibiothérapie per os n’est pas validée