L`hypnoanalgésie
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La prise en charge non médicamenteuse Hypnoanalgésie dans le soin : comment faire en pratique ? Caterina REGIS IFH Infirmière Ressource Douleur CETD CHU Montpellier Déclaration publique d’intérêts Je soussignée Caterina REGIS, déclare ne pas avoir d‘intérêt avec un organisme privé industriel ou commercial en relation avec le sujet traité La prise en charge non médicamenteuse Hypnoanalgésie dans le soin : comment faire en pratique ? Hypnose? Hypnoanalgésie? Hypnose? Spectacle de music hall Magie Mystère Hypnose? • Pouvoir, don ? • Toute puissance ? • Emprise, soumission ? • Manipulation ? Hypnose Des idées préconçues • Sommeil • Perte de contrôle de ses actes, des ses pensée « AIE CONFIANCE » CONFIANCE indispensable pour faire de l’hypnose L’ hypnose ….une longue évolution au cours du temps Franz Anton Mesmer (1734-1815) Médecin -Magistrat …............... Milton Erickson (1901-1980) Psychiatre - Fondateur de la société américaine d’hypnose L’hypnose une diffusion récente dans le champ médical DU Hypnose Montpellier, Paris, Toulouse, Bordeaux, …. L’hypnose • Définition de l’hypnose selon Didier Michaux est centrée sur une modification de l’attention (rêverie, concentration) • Etat hypnotique Etat naturel qui existe spontanément comme un état de rêverie, de distraction, de poésie, une isolation sensorielle « Etre ici et ailleurs » Etat provoqué par un tiers Métaphore du varappeur (Jean Becchio) • Le patient doit accepter d'abandonner un état particulier de conscience qui le "retient" sur son problème • Il apprend à rester maître de la situation en lâchant la bride de certains mécanismes pour atteindre un but (avoir moins mal, être moins angoissé) L’hypnose, une relation de confiance avant tout • Une rencontre, une interaction • Un « pas de deux »: le soignant joue le rôle d’accompagnateur le patient le rôle principal cherchant en lui-même de nouveaux modèles mentaux, de nouvelles réponses • L’hypnose est une sorte de « catalyseur de changement » qui permet au patient de faire ce qu’il ignore pouvoir faire lui-même L’hypnose, une expérience subjective Qui s’appuie sur les ressources du patient et sur ses attentes. L’hypnoanalgésie • Méthode antalgique qui permet au patient de mieux contrôler et de mieux gérer une douleur aiguë ou chronique • Des études systématisées mettent en évidence que l’hypnose provoque des changements neurophysiologiques, émotionnels, cognitifs et peut agir sur la perception de la douleur et sur son vécu émotionnel L’hypnoanalgésie La douleur • Définition de l’IASP « Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite dans des termes évoquant une telle lésion » • Notion de vécu, de ressenti, de dimension corporelle et psychique intriquées Cognitivo comportementale Sensoridiscriminative Localisation Intensité AffectivoCaracatéristiques Emotionnelle Anxiété Anticipation Dépression Mémoire Composantes de la Douleur Diversion Posture Apprentissage Publications « Hypno sédation » Action de l’hypnose sur les composantes de la douleur • • SENSORI-DISCRIMINATIVE ANALGESIE • EMOTIONNELLE CONTRÔLE DES EMOTIONS • COGNITIVE MEILLEUR VECU • COMPORTEMENTALE PATIENT ACTEUR • FILM Indications - Douleur aiguë et chronique - Anxiété associée aux gestes douloureux - Préparation à un acte médical, radiologique, à une intervention chirurgicale - Pathologies fonctionnelles (colon irritable…) - Dépendance (OH, tabac,…) - Syndrome de stress post traumatique L’hypnose s’emploie « là où on pratique » • En fonction de sa profession (objectifs propres) • La profession d’hypnothérapeute n’existe pas • En fonction de la formation reçue • L’hypno analgésie fait partie des pratiques psycho corporelles • Nécessité d’avoir été formé à cette pratique pour : - Acquérir les bases de compréhension de l’hypnose - Apprendre à utiliser les différentes techniques utilisées en hypnoanalgésie - Identifier les limites de son champ d’action Cas Clinique Mme V 30 ans Adressée en consultation infirmière pour névralgie cervicobrachiale droite, cervicalgies et céphalées postérieures Histoire de la maladie A 17 ans Traitement chirurgical d’une scoliose (tige de Harrington) Histoire de la maladie 7 ans plus tard Accident de la voie publique - « Coup du lapin » - Fuite du conducteur - Perte de travail Histoire de la maladie Arthrodèse rachis cervical (cage plaque + greffon osseux) Parcours de la patiente Patiente douloureuse chronique en échec thérapeutique Médecin traitant Consultation Infirmière Avis chirurgien orthopédiste CHU Médecin algologue du CETD Consultation infirmière Des soins spécifiques - Janvier 2009: Mise en place et suivi de TENS - Octobre 2009: Injections d’anesthésiques locaux sur des points gâchettes en perfusion lente L’hypnose conversationnelle Objectif: Permettre à la patiente de gérer le stress et la douleur engendrés par les piqûres lors des soins de mésothérapie Hypnose pendant le soin = pas de douleur ressentie lors des piqûres L’hypnoanalgésie • Attentes de la patiente: Soulager ses douleurs cervicales et plus particulièrement la sensation de barre de fer qui lui transperce le cou • Objectifs de la prise en charge en hypno analgésie Apprentissage de l’autohypnose pour soulager ses cervicalgies Présentation clinique • EVA min=40% douleur faible à moyenne • EVA max=100% quand elle fait son ménage ou conduit • Douleur à type de brûlures, fourmillements, décharges électriques avec la sensation qu’une barre de fer lui transperce le cou • Elle est sous Cymbalta et Efferalgan codéïné qui la soulagent un peu mais qui entraînent une somnolence diurne En pratique … 5 séances d’hypnoanalgésie - Suggestions visant à diminuer l’intensité de la douleur c’est-à-dire à diminuer son seuil de sensibilité - Suggestions visant à modifier la qualité de la douleur pour diminuer la sensation de brûlure - Suggestions visant à diminuer l’anxiété liée à la douleur - Suggestions de « réification » pour modifier la sensation de barre de fer La barre de fer est devenue bambou Bilan de la prise en charge en hypnoanalgésie • Intensité de la brûlure diminue dès la 1ère séance • EVA max = 50 % douleur moyenne • Retrouve mobilité du bras qu’elle peut désormais lever en l’air • Reprise progressive de la conduite dès la 2è séance L’hypnoanalgésie en pratique Action sur la douleur : • • • • • Douleurs aiguës, chroniques, provoquées La composante sensorielle La dimension émotionnelle La composante cognitivo comportementale La plainte douloureuse L’hypno analgésie en pratique Action sur la dimension relationnelle : - Amélioration communication et relation soignant/soigné - Amélioration qualité prise en charge et vécu des soins douloureux - Autonomisation des patients - Satisfaction des patients L’hypnoanalgésie en pratique • Label de qualité Optimisation des soins à l'hôpital • Nouvel apprentissage pour un nouveau «soin relationnel » • Amélioration des relations au sein des équipes Georges CANGUILHEM médecin, philosophe montpellierain 1950 - Désarticulation de la médecine au niveau des approches scientifiques et des sciences humaines « Il est important pour le soignant de s’attacher autant aux renseignements de la technique et de la biologie qu’à ce que ses sens révèlent et à ce qu’il perçoit de l’échange verbal et non verbal » « L’esprit intuitif est un cadeau sacré et l’esprit rationnel est un serviteur fidèle. Nous avons créé une société qui honore le serviteur et a oublié le cadeau » • Albert EINSTEIN
