Réponses aux questions 2014

Réponses aux questions sur l’anatomie des membres.
Mise à jour le 26 mai 2014
Q - Bonjour professeur Havet, Je ne comprends pas le rôle du muscle long fibulaire au niveau
de la loge latérale. Il permet l'eversion donc: flexion abduction et rotation latérale; mais avec
son insertion distale au niveau du cuneiforme médiale et de la base du premier métatarsien, il
permet également l'extension non? Je suis désolée de poser une question aussi tardivement
R – Oui le long fibulaire est extenseur de l’articulation talo-crurale. Concernant l’éversion, il
n’y a aucun muscle éverseur pur. L’éversion est donc un mouvement conséquence de la
contraction de plusieurs muscles et notamment des fléchisseurs (qui s’opposent de façon
efficace à l’action d’extension du long fibulaire). Quoiqu’il en soit, le long fibulaire est le
muscle qui a le plus d’effet d’abduction et de rotation latérale ; c’est en sens qu’il est
éverseur.
Q - Bonjour Professeur , j'aurais une question la corde oblique, elle s'insère sur le bord
latéral ou médial du processus coronoide de l'ulna ? Peut on également considérer qu'elle
s'insère sur a tubérosité ulnaire ? Merci d'avance de votre réponse.
R – Elle s’insère sur la face latérale. Attention, il n’y a pas de tubérosité ulnaire.
Q - Bonjour Professeur, j'ai si vous le voulez bien quelques questions à vous poser. Le muscle
court abducteur du pouce est indiqué à l’oral se dirigeant vers le sésamoide médial mais vous
le dessinez s’insérant sur le sésamoïde latéral. Quelle information retenir ? Il me semble qu’il
en est de même pour le court abducteur de l’hallux ou vous reprécisez vers le sésamoïde
latéral au lieu de médial. Sur le cours sur la hanche vous dites que la petite branche en
provenance de l’artère obturatrice vascularise le pole distal de la tête du fémur pourtant on
voit qu’il s’agit de l’extrémité supérieure la plus haute. Pourquoi ne dit-on pas le pole
proximal de la tête du fémur dans ce cas ? Dans le cours sur la cheville vous dites à un
moment que le cuboïde s’articule avec le 3ème métacarpien est-ce bien le cas ? J’avais
tendance à penser qu’il s’articulait avec le naviculaire (le 3ème) uniquement mais je préfère
être sur. Dans le dernier cours vous parlez pour les dermatomes d’un nerf obturateur interne
et d’un nerf obturateur pour la région interne du genou. Desquels de ces deux nerfs s’agit-il ?
Concernant les os de la main je voulais juste être sur qu'il faut bien distinguer la main, du
poignet et des doigts pour compter les os. Dans la culture populaire on a tendance a
considérer les doigts comme faisant parti de la main. Vous remerciant d'avoir pris le temps
de répondre à mes questions précédentes ainsi que celles-ci.
R – Vous avez raison pour le court abducteur du pouce qui se dirige vers le sésamoïde latéral,
et pour le court abducteur de l’hallux qui se dirige vers le sésamoïde médial, comme pour le
pôle proximal de la tête fémorale. Le cuboïde s’articule avec le cunéiforme latéral, les 4
ème
et
5
ème
métatarsiens, le naviculaire et le calcaneus et non le 3
ème
métacarpien (je n’ai pas
retrouvé ce lapsus dans les podcast). Je ne retrouve pas le lapsus sur le nerf obturateur interne,
mais considérez qu’il s’agit du même. Les doigts n’appartiennent pas à la main au sens strict.
Q - Bonjour Pr.Havet, je suis une étudiante en PACES; J'ai une question concernant l'artère
ulnaire. Dans votre cours vous dîtes qu'elle vascularise la partie latérale de l'avant bras, en
étant très profonde. Mais sur mes dessins, elle est plutôt médiale contrairement à l'artère

radiale... Je suis donc un petit peu perdue concernant cette artère ulnaire..
Pourriez vous m'expliquer ce passage de votre cours. D'avance, merci; bon week end.
R – Vous avez raison, l’artère ulnaire vascularise la partie médiale, évidemment.
Q - Bonjour professeur, j'ai une question à vous poser sur le muscle sartorius, si vous voulez
bien y répondre. Peut-on considérer que ce muscle fait partie de la loge antérieure de la
jambe ? il chemine en avant de la cuisse mais comme vous l'avez classé parmi les muscles de
la patte d'oie et non pas les muscles de la loge antérieure de la cuisse, j'ai un peu de mal à
comprendre s'il fait partie de cette loge étant donné sa position antérieure. je vous remercie
par avance, cordialement
R – Simplifiez vous la vie et retenez qu’il fait partie des deux.
Q - Bonsoir professeur, Je suis une élève en PACES et je me demandais, si comme les
fléchisseurs des orteils qui permettent également une extension de la cheville, les extenseurs
des doigts de pied permettent une flexion de la cheville. Je vous remercie d'avance pour votre
réponse. Bonne soirée
R – Oui, bien sur
Q - Bonjour, je suis élève en paces et j'aurais une question concernant le genou. J'ai cru
comprendre que le tendon quadricipital, le surtout fibreux pré patellaire et le tendon rotulien
faisait partie de l'appareil extenseur du genou et qu'il n'y avait pas de renfort particulier en
avant. j'aurais donc aimé savoir si on pouvait les considérer comme des "ligaments du genou"
ou non? Merci, cordialement
R – Oui pour l’appareil extenseur. Non pour les considérer comme ligaments, sauf le ligament
patellaire (ou tendon rotulien).
Q - Bonsoir Professeur Havet, je me demandais si, lorsque nous parlons de "branche" ou
"collatérale" pour les artères notamment, ce sont les "directes", ou bien peut-on prendre des
branches plus indirectes ? Par exemple, est-ce que dire que "l'artère ulnaire est une branche
de l'aorte" serait correct ? Je me pose la même question pour les veines et nerfs.
De plus, par exemple, est-ce que dire que "le nerf ischiatique innerve le muscle tibial
antérieur" serait correct, sachant que c'est une branche de ce nerf (en l'occurence ici le nerf
tibial si je ne me trompe pas) ? Merci par avance pour votre réponse
R – Non, les collatérales indirectes n’existent pas. Chaque nom définit un nerf ou une artère
de son origine à sa terminaison. Ex : le nerf ischiatique se termine par sa division en deux
nerfs (tibial et fibulaire commun), après ce n’est plus le nerf ischiatique. Donc le nerf fibulaire
profond n’est que le collatéral du nerf fibulaire commun.
Q - Bonjour professeur, je suis en première année de médecine et j'ai une question
concernant l'articulation inter-tarsienne : peut-on parler d'articulation calcanéo-naviculaire
du fait de l'existence d'un moyen d'union passif (le ligament du même nom) bien que ces deux
os ne soient pas "franchement" en contact ? De la même manière, peut-on considérer que
l'ulna est articulé avec le carpe du fait de l'existence de moyens d'unions passifs (ligaments
ulno-carpiens ventraux et collatéral ulnaire), bien que vous ayez précisé que l'ulna n'est pas
articulé avec le triquetrum ? Vous remerciant par avance, cordialement
R – Pour moi, il n’y a pas d’articulation calcanéo-naviculaire au sens strict, ni d’articulation
ulno-carpienne.
Q - Bonjour professeur, je suis en PACES et j'ai, si vous voulez bien, une question à vous
poser. Peut-on considérer qu'un muscle extenseur de la main passe en arrière du rétinaculum

des fléchisseurs ? je pense à une question que vous avez posée "quels éléments anatomiques
passent en arrière du rétinaculum du fléchisseur?", entendiez vous par là "canal carpien" où
est ce qu'il faudrait prendre cela au sens strict du terme et considérer le fait que tous les
extenseurs passent en arrière de ce rétinaculum ?Je vous remercie par avance,
cordialement
R – OK pour la question de sémantique… Il fallait comprendre « dans le canal carpien », ce
qui apparaît le plus logique pédagogiquement.
Q - Bonsoir Pr, concernant le nerf sus scapulaire j'ai noté dans mon cours qu'il passait en
profondeur du supra épineux.. Or sur le schéma de la vue postérieure de l'articulation gléno
humérale, on voit que ce nerf passe en avant du muscle supra épineux ainsi qu'en avant du
infra épineux. Merci d'avance pour votre aide
R – Sur le schéma fait en cours, j’ai mis le nerf en pointillé pour dire qu’il passait entre le
muscle et l’os.
Q - Bonjour Professeur Havet,. Je voulais savoir s’il vous plaît si la flexion de la trapézo-
métacarpienne et l’extension de la métacarpo-phalangienne du 5e doigt n’étaient pas au
programme, ou si vous en avez parlé en cours. NB : je crois que vous avez parlé de la flexion
de la métacarpo-phalangienne du pouce avec le court fléchisseur du pouce; et de la flexion de
la métacarpo-phalangienne du 5e doigt avec le court fléchisseur du 5e doigt.
Merci professeur, bonne journée
R – Attention aux confusions. La MCP du pouce (qui n’a que deux phalanges) fait appel au
court fléchisseur du pouce. La flexion de la MCP du Vème doigt (qui a trois phalanges et qui
est considéré comme les autres doigts longs) fait appel aux intrinsèques, dont au 4
ème
interosseux palmaire, complété par le court fléchisseur du V en dedans. Les deux viennent
former une dossière.
Q - Bonjour Pr, concernant l'articulation coxo fémorale : - l'angle d'antétorsion du fémur est
selon un plan horizontal ou frontal ? - l'angle de 20°et de 60° de la cavité acétabulaire est
selon un plan horizontal ou frontal ?Concernant les nerfs du plexus brachial : ces nerfs
suivants passent t'ils dans l'espace axillaire médial : médian, ulnaire, cutané médial du bras
et de l'avant bras ? Merci d'avance de votre réponse
R – L’antétorsion se voit sur une vue de dessus, c’est donc dans le plan horizontal. L’angle de
20° de l’acétabulum est sagittal, celui de 60° est horizontal. Non pour les nerfs sus-cités… cf
cours.
Q - Bonjour Professeur Havet, j'aurai, en cette période de révisions, une question concernant
l'insertion du ligament annulaire de la tête du radius. Peut-on à proprement parler d'une
insertion de celui-ci sur le radius ou simplement le fait qu'il contourne la tête du radius pour
s'insérer de part et d'autre de l'ulna ? En vous souhaitant une bonne journée.Cordialement
R – Il contourne la circonférence de la tête radiale sans s’insérer sur le radius.
Q - Bonjour Professeur Havet, En relisant mon cours ainsi qu'en regardant vos schémas, et
ceux d'un livre, je n'arrive pas à comprendre pourquoi il est écrit ceci dans votre poly : "Le
muscle supinateur est composé de deux chefs (voir poly). Le chef superficiel s’insère sur la
crête homonyme de l’ulna à la face médiale du processus coronoïde et sur l’épicondyle
latéral pour se diriger vers la partie proximale du bord antérieur du radius ", parce que
quand j'étudie les schémas je vois le muscle supinateur inséré plutôt à la face latérale du
processus coronoïde de l'ulna qu'à la face médiale. En vous remerciant d'avance de bien
vouloir m'éclairer sur ce point. Très cordialement

R – C’est un lapsus dans le poly que je n’ai pas fait en cours…
Q - Bonjour professeur Havet, j'ai une question à propos du fléchisseur ulnaire du carpe:
En travaillant les QCMs d'annales avec les schémas de votre poly, il me semble qu'il est faux
de dire que le fléchisseur ulnaire du carpe passe dans le canal carpien car son insertion
distal est trop haute pour y passer (en effet, sur votre poly le fléchisseur ulnaire du carpe
s'insère sur le pisiforme). Or, cette année, vous dites qu'il s'insère sur la base du 5 ème
métacarpien, ce qui rend dans ce cas possible son passage dans ce canal. Etant donné que le
QCM du concours est basé sur seulement ce qui est dit en cour, doit on considérer que le
fléchisseur ulnaire du carpe passe dans ce canal ? En vous remerciant d'avance,
cordialement
R – Cf ci-dessous. J’ai juste dit que le FUC se prolongeait du pisiforme au reste du carpe par
les expansions tendino-ligamentaires. Mais je n’ai jamais dit qu’il passait dans le canal
carpien !
Q - Pr Havet; Suite à vos cours d'anatomie sur la main en PACES, je ne comprend pas très
bien quels éléments passent sous le rétinaculum des fléchisseurs. J'ai pu noter que les longs
fléchisseurs profond et superficiel, le long fléchisseur du pouce ainsi que le fléchisseur radial
du carpe et le nerf médian passer dessous, cela est-il juste? le fléchisseur ulnaire du carpe y
passe t-il également? en vous souhaitant une bonne fin de journée Cordialement
R – Vous avez totalement raison sur les éléments qui cheminent sous le retinaculum des
fléchisseurs et donc dans le canal carpien. Le fléchisseur ulnaire s’insère sur le pisiforme et ne
peut passer sous le rétinaculum. Le pédicule neuro-vasculaire ulnaire chemine en avant du
retinaculum et ne passe donc pas dans le canal carpien.
Q -Bonjour professeur, Je ne comprend pas bien une subtilité par rapport aux muscles
extenseurs du pouce, en effet même si je sais que vos polys ne doivent servir que de base, il y
a un la figure 7 de la "main" qui me me laisse un doute par rapport à mon cours. Vous
décrivez les muscles court et long extenseurs du pouce sur la face postérieure de l'avant bras
et sur la figure 7 qui est une vue postérieure on aperçoit les muscles court et long fléchisseurs
du pouce. Est-ce moi qui ai mal compris quelque chose où est-ce une erreur dans mon cours ?
Merci d'avance de votre réponse.
R – Non, il y a une erreur dans les légendes du schéma. Il ne s’agit pas des fléchisseurs, mais
des extenseurs. Merci d’avoir vu cette erreur qui a avait été corrigée en cours.
Q - Bonjour professeur, dans votre cours il est dit que le nerf pudendal passe par le canal
infra-piriforme, alors que dans le cours du professeur Pelletier il est dit que le nerf pudendal
passe par le canal d'Alcock. Ces deux éléments ayant déjà fait l'objet de question au
concours, je voulais savoir ce que vous en pensiez. merci et bonne journée
R – Le nerf pudendal sort du pelvis par le canal infra-piriforme et rentre à nouveau vers le
périnée en passant dans le canal d’Alcock (entre ligament sacro-tubéral et ischion).
Q - Bonjour, professeur. J'aurai une question à propos de la question n°2 de 2011. La
question portait sur le nerf radial et à la proposition C,vous dites "Le nerf radial participe à
l'extension des articulations inter-phalangiennes proximales par son innervation de tous les
muscles extenseurs des doigts longs". Instinctivement j'aurai dit vrai mais j'ai vu que la
bandelette des interosseux participaient également à l'extension des articulations inter-
phalangiennes proximales. Or les interosseux sont innervés par le nerf ulnaire. Peut-on alors
considérer que le nerf ulnaire intervient dans l'extension ou est-ce juste du détail? Par
avance, merci de votre réponse. Respectueusement.

R – Je n’ai pas l’intention de commenter toutes les annales… L’extension des IPP et IPD est
liée aux interosseux et donc au nerf ulnaire. La réponse est « faux ».
Q - Bonsoir Professeur, j'aurais souhaité avoir quelques précisions sur l'action des muscles
interosseux de la main: - Pour l'extension de l'articulation inter-phalangienne proximale et
distale, est-elle dépendante des muscles inter-osseux dorsaux et/ou palmaire ? Merci
d'avance, cordialement
R – Pour le 3
ème
doigt, il n’y a que des IOD, donc ce sont les IOD. Pour les autres, il y a d’un
côté les IOD et de l’autre les IOP (+ les thénariens et les hypothénariens). Donc pour
l’extension des doigts, il faut les deux…
Q – Professeur, étant cette année en paces et ayant suivi vos cours ,je m'exerce en ce moment
sur vos anciens QCMs et notamment sur le numéro 3 de 2012 où vous demandez si le
ligament coraco acromial est un ligament permettant de stabiliser une des articulations de la
ceinture scapulaire je répondrai personnellement non mais mon tuteur me répond le
contraire. Je me tourne donc vers vous pour savoir quelle réponse vous nous avez fournis en
cours. Respectueusement.
R – Personnellement, je répondrai « non ». D’ailleurs, c’était la réponse attendue…
Q - Bonsoir Professeur, le muscle supra épineux est un muscle profond antérieur ou profond
postérieur ? Vous remerciant d'avance pour votre réponse
R – Comme il s’insère dans la fosse supra-épineuse de la face postérieure de la scapula, il fait
partie des muscles postérieurs profonds.
Q - Bonjour Professeur, je me permet de vous envoyer ce mail pour vous poser quelques
questions à propos de vos cours en PACES. Dans le premier chapitre sur le plexus brachial,
vous avez précisé que le nerf ulnaire est en relation avec la racine C7, entre autres. Or,
provenant du faisceau antéro-médial qui n’est pas en relation directe avec le tronc moyen, je
ne comprends pas comment c’est possible. Également, lorsque vous nous avez parlé de la
scapula, vous nous avez donné son orientation: en dehors (30°) et en avant. Pourtant, sachant
que la tête de l’humérus est orientée en arrière de 30° et qu’elle s’articule avec la scapula, je
comprendrai que les deux se feraient face si la scapula était orientée vers le dedans. Y a-t-il
une subtilité qui m’échappe? Je vous remercie d’avance pour vos réponses, cordialement
R – De mémoire, quand j’ai exposé un trajet entre la racine C7 et le nerf ulnaire, j’ai aussi
montré que le neurone devait prendre des chemins détournés et j’ai conclu que cela n’était pas
possible dans la version simplifiée que j’ai exposée. Donc, vous avez compris et c’est ce qu’il
faut retenir. Si la tête humérale et la glène scapulaire doivent se faire face, il faut que la tête
regarde en arrière et en dedans et que la glène regarde à l’opposé, donc en avant et en dehors.
Q - Bonjour Monsieur, Une question concernant le 1er cours à propos de la région médiale
des dermatomes. Le schéma fait en cours est différent, vous avez dit « la sensibilité médiale
du bras vient essentiellement de T1 et T2, la sensibilité médiale de l’avant-bras : C8 et T1 ».
Mais sur le poly : T1 conduit uniquement la sensibilité médiale de l’avant-bras, c’est T2 qui
conduit la sensibilité médiale du bras. Autre question, vous avez dit « Le nerf cutané médial
du bras c’est essentiellement du T1 avec éventuellement une partie de T2 » alors que sur le
poly ses racines sont C8 et T1.Quelle version retenir pour les dermatomes de la région
médiale, et pour les racines du nerf cutané médial du bras ? Merci d’avance
R – C’est la raison pour laquelle le cours prime sur le poly. Je pose les questions en fonction
du cours.