Réponses aux questions 2014

Réponses aux questions sur l’anatomie des membres.
Mise à jour le 26 mai 2014
Q - Bonjour professeur Havet, Je ne comprends pas le rôle du muscle long fibulaire au niveau
de la loge latérale. Il permet l'eversion donc: flexion abduction et rotation latérale; mais avec
son insertion distale au niveau du cuneiforme médiale et de la base du premier métatarsien, il
permet également l'extension non? Je suis désolée de poser une question aussi tardivement
R – Oui le long fibulaire est extenseur de l’articulation talo-crurale. Concernant l’éversion, il
n’y a aucun muscle éverseur pur. L’éversion est donc un mouvement conséquence de la
contraction de plusieurs muscles et notamment des fléchisseurs (qui s’opposent de façon
efficace à l’action d’extension du long fibulaire). Quoiqu’il en soit, le long fibulaire est le
muscle qui a le plus d’effet d’abduction et de rotation latérale ; c’est en sens qu’il est
éverseur.
Q - Bonjour Professeur , j'aurais une question la corde oblique, elle s'insère sur le bord
latéral ou médial du processus coronoide de l'ulna ? Peut on également considérer qu'elle
s'insère sur a tubérosité ulnaire ? Merci d'avance de votre réponse.
R – Elle s’insère sur la face latérale. Attention, il n’y a pas de tubérosité ulnaire.
Q - Bonjour Professeur, j'ai si vous le voulez bien quelques questions à vous poser. Le muscle
court abducteur du pouce est indiqué à l’oral se dirigeant vers le sésamoide médial mais vous
le dessinez s’insérant sur le sésamoïde latéral. Quelle information retenir ? Il me semble qu’il
en est de même pour le court abducteur de l’hallux ou vous reprécisez vers le sésamoïde
latéral au lieu de médial. Sur le cours sur la hanche vous dites que la petite branche en
provenance de l’artère obturatrice vascularise le pole distal de la tête du fémur pourtant on
voit qu’il s’agit de l’extrémité supérieure la plus haute. Pourquoi ne dit-on pas le pole
proximal de la tête du fémur dans ce cas ? Dans le cours sur la cheville vous dites à un
moment que le cuboïde s’articule avec le 3ème métacarpien est-ce bien le cas ? J’avais
tendance à penser qu’il s’articulait avec le naviculaire (le 3ème) uniquement mais je préfère
être sur. Dans le dernier cours vous parlez pour les dermatomes d’un nerf obturateur interne
et d’un nerf obturateur pour la région interne du genou. Desquels de ces deux nerfs s’agit-il ?
Concernant les os de la main je voulais juste être sur qu'il faut bien distinguer la main, du
poignet et des doigts pour compter les os. Dans la culture populaire on a tendance a
considérer les doigts comme faisant parti de la main. Vous remerciant d'avoir pris le temps
de répondre à mes questions précédentes ainsi que celles-ci.
R – Vous avez raison pour le court abducteur du pouce qui se dirige vers le sésamoïde latéral,
et pour le court abducteur de l’hallux qui se dirige vers le sésamoïde médial, comme pour le
pôle proximal de la tête fémorale. Le cuboïde s’articule avec le cunéiforme latéral, les 4ème et
5ème métatarsiens, le naviculaire et le calcaneus et non le 3ème métacarpien (je n’ai pas
retrouvé ce lapsus dans les podcast). Je ne retrouve pas le lapsus sur le nerf obturateur interne,
mais considérez qu’il s’agit du même. Les doigts n’appartiennent pas à la main au sens strict.
Q - Bonjour Pr.Havet, je suis une étudiante en PACES; J'ai une question concernant l'artère
ulnaire. Dans votre cours vous dîtes qu'elle vascularise la partie latérale de l'avant bras, en
étant très profonde. Mais sur mes dessins, elle est plutôt médiale contrairement à l'artère
radiale... Je suis donc un petit peu perdue concernant cette artère ulnaire..
Pourriez vous m'expliquer ce passage de votre cours. D'avance, merci; bon week end.
R – Vous avez raison, l’artère ulnaire vascularise la partie médiale, évidemment.
Q - Bonjour professeur, j'ai une question à vous poser sur le muscle sartorius, si vous voulez
bien y répondre. Peut-on considérer que ce muscle fait partie de la loge antérieure de la
jambe ? il chemine en avant de la cuisse mais comme vous l'avez classé parmi les muscles de
la patte d'oie et non pas les muscles de la loge antérieure de la cuisse, j'ai un peu de mal à
comprendre s'il fait partie de cette loge étant donné sa position antérieure. je vous remercie
par avance, cordialement
R – Simplifiez vous la vie et retenez qu’il fait partie des deux.
Q - Bonsoir professeur, Je suis une élève en PACES et je me demandais, si comme les
fléchisseurs des orteils qui permettent également une extension de la cheville, les extenseurs
des doigts de pied permettent une flexion de la cheville. Je vous remercie d'avance pour votre
réponse. Bonne soirée
R – Oui, bien sur
Q - Bonjour, je suis élève en paces et j'aurais une question concernant le genou. J'ai cru
comprendre que le tendon quadricipital, le surtout fibreux pré patellaire et le tendon rotulien
faisait partie de l'appareil extenseur du genou et qu'il n'y avait pas de renfort particulier en
avant. j'aurais donc aimé savoir si on pouvait les considérer comme des "ligaments du genou"
ou non? Merci, cordialement
R – Oui pour l’appareil extenseur. Non pour les considérer comme ligaments, sauf le ligament
patellaire (ou tendon rotulien).
Q - Bonsoir Professeur Havet, je me demandais si, lorsque nous parlons de "branche" ou
"collatérale" pour les artères notamment, ce sont les "directes", ou bien peut-on prendre des
branches plus indirectes ? Par exemple, est-ce que dire que "l'artère ulnaire est une branche
de l'aorte" serait correct ? Je me pose la même question pour les veines et nerfs.
De plus, par exemple, est-ce que dire que "le nerf ischiatique innerve le muscle tibial
antérieur" serait correct, sachant que c'est une branche de ce nerf (en l'occurence ici le nerf
tibial si je ne me trompe pas) ? Merci par avance pour votre réponse
R – Non, les collatérales indirectes n’existent pas. Chaque nom définit un nerf ou une artère
de son origine à sa terminaison. Ex : le nerf ischiatique se termine par sa division en deux
nerfs (tibial et fibulaire commun), après ce n’est plus le nerf ischiatique. Donc le nerf fibulaire
profond n’est que le collatéral du nerf fibulaire commun.
Q - Bonjour professeur, je suis en première année de médecine et j'ai une question
concernant l'articulation inter-tarsienne : peut-on parler d'articulation calcanéo-naviculaire
du fait de l'existence d'un moyen d'union passif (le ligament du même nom) bien que ces deux
os ne soient pas "franchement" en contact ? De la même manière, peut-on considérer que
l'ulna est articulé avec le carpe du fait de l'existence de moyens d'unions passifs (ligaments
ulno-carpiens ventraux et collatéral ulnaire), bien que vous ayez précisé que l'ulna n'est pas
articulé avec le triquetrum ? Vous remerciant par avance, cordialement
R – Pour moi, il n’y a pas d’articulation calcanéo-naviculaire au sens strict, ni d’articulation
ulno-carpienne.
Q - Bonjour professeur, je suis en PACES et j'ai, si vous voulez bien, une question à vous
poser. Peut-on considérer qu'un muscle extenseur de la main passe en arrière du rétinaculum
des fléchisseurs ? je pense à une question que vous avez posée "quels éléments anatomiques
passent en arrière du rétinaculum du fléchisseur?", entendiez vous par là "canal carpien" où
est ce qu'il faudrait prendre cela au sens strict du terme et considérer le fait que tous les
extenseurs passent en arrière de ce rétinaculum ?Je vous remercie par avance,
cordialement
R – OK pour la question de sémantique… Il fallait comprendre « dans le canal carpien », ce
qui apparaît le plus logique pédagogiquement.
Q - Bonsoir Pr, concernant le nerf sus scapulaire j'ai noté dans mon cours qu'il passait en
profondeur du supra épineux.. Or sur le schéma de la vue postérieure de l'articulation gléno
humérale, on voit que ce nerf passe en avant du muscle supra épineux ainsi qu'en avant du
infra épineux. Merci d'avance pour votre aide
R – Sur le schéma fait en cours, j’ai mis le nerf en pointillé pour dire qu’il passait entre le
muscle et l’os.
Q - Bonjour Professeur Havet,. Je voulais savoir s’il vous plaît si la flexion de la trapézométacarpienne et l’extension de la métacarpo-phalangienne du 5e doigt n’étaient pas au
programme, ou si vous en avez parlé en cours. NB : je crois que vous avez parlé de la flexion
de la métacarpo-phalangienne du pouce avec le court fléchisseur du pouce; et de la flexion de
la métacarpo-phalangienne du 5e doigt avec le court fléchisseur du 5e doigt.
Merci professeur, bonne journée
R – Attention aux confusions. La MCP du pouce (qui n’a que deux phalanges) fait appel au
court fléchisseur du pouce. La flexion de la MCP du Vème doigt (qui a trois phalanges et qui
est considéré comme les autres doigts longs) fait appel aux intrinsèques, dont au 4ème
interosseux palmaire, complété par le court fléchisseur du V en dedans. Les deux viennent
former une dossière.
Q - Bonjour Pr, concernant l'articulation coxo fémorale : - l'angle d'antétorsion du fémur est
selon un plan horizontal ou frontal ? - l'angle de 20°et de 60° de la cavité acétabulaire est
selon un plan horizontal ou frontal ?Concernant les nerfs du plexus brachial : ces nerfs
suivants passent t'ils dans l'espace axillaire médial : médian, ulnaire, cutané médial du bras
et de l'avant bras ? Merci d'avance de votre réponse
R – L’antétorsion se voit sur une vue de dessus, c’est donc dans le plan horizontal. L’angle de
20° de l’acétabulum est sagittal, celui de 60° est horizontal. Non pour les nerfs sus-cités… cf
cours.
Q - Bonjour Professeur Havet, j'aurai, en cette période de révisions, une question concernant
l'insertion du ligament annulaire de la tête du radius. Peut-on à proprement parler d'une
insertion de celui-ci sur le radius ou simplement le fait qu'il contourne la tête du radius pour
s'insérer de part et d'autre de l'ulna ? En vous souhaitant une bonne journée.Cordialement
R – Il contourne la circonférence de la tête radiale sans s’insérer sur le radius.
Q - Bonjour Professeur Havet, En relisant mon cours ainsi qu'en regardant vos schémas, et
ceux d'un livre, je n'arrive pas à comprendre pourquoi il est écrit ceci dans votre poly : "Le
muscle supinateur est composé de deux chefs (voir poly). Le chef superficiel s’insère sur la
crête homonyme de l’ulna à la face médiale du processus coronoïde et sur l’épicondyle
latéral pour se diriger vers la partie proximale du bord antérieur du radius ", parce que
quand j'étudie les schémas je vois le muscle supinateur inséré plutôt à la face latérale du
processus coronoïde de l'ulna qu'à la face médiale. En vous remerciant d'avance de bien
vouloir m'éclairer sur ce point. Très cordialement
R – C’est un lapsus dans le poly que je n’ai pas fait en cours…
Q - Bonjour professeur Havet, j'ai une question à propos du fléchisseur ulnaire du carpe:
En travaillant les QCMs d'annales avec les schémas de votre poly, il me semble qu'il est faux
de dire que le fléchisseur ulnaire du carpe passe dans le canal carpien car son insertion
distal est trop haute pour y passer (en effet, sur votre poly le fléchisseur ulnaire du carpe
s'insère sur le pisiforme). Or, cette année, vous dites qu'il s'insère sur la base du 5 ème
métacarpien, ce qui rend dans ce cas possible son passage dans ce canal. Etant donné que le
QCM du concours est basé sur seulement ce qui est dit en cour, doit on considérer que le
fléchisseur ulnaire du carpe passe dans ce canal ? En vous remerciant d'avance,
cordialement
R – Cf ci-dessous. J’ai juste dit que le FUC se prolongeait du pisiforme au reste du carpe par
les expansions tendino-ligamentaires. Mais je n’ai jamais dit qu’il passait dans le canal
carpien !
Q - Pr Havet; Suite à vos cours d'anatomie sur la main en PACES, je ne comprend pas très
bien quels éléments passent sous le rétinaculum des fléchisseurs. J'ai pu noter que les longs
fléchisseurs profond et superficiel, le long fléchisseur du pouce ainsi que le fléchisseur radial
du carpe et le nerf médian passer dessous, cela est-il juste? le fléchisseur ulnaire du carpe y
passe t-il également? en vous souhaitant une bonne fin de journée Cordialement
R – Vous avez totalement raison sur les éléments qui cheminent sous le retinaculum des
fléchisseurs et donc dans le canal carpien. Le fléchisseur ulnaire s’insère sur le pisiforme et ne
peut passer sous le rétinaculum. Le pédicule neuro-vasculaire ulnaire chemine en avant du
retinaculum et ne passe donc pas dans le canal carpien.
Q -Bonjour professeur, Je ne comprend pas bien une subtilité par rapport aux muscles
extenseurs du pouce, en effet même si je sais que vos polys ne doivent servir que de base, il y
a un la figure 7 de la "main" qui me me laisse un doute par rapport à mon cours. Vous
décrivez les muscles court et long extenseurs du pouce sur la face postérieure de l'avant bras
et sur la figure 7 qui est une vue postérieure on aperçoit les muscles court et long fléchisseurs
du pouce. Est-ce moi qui ai mal compris quelque chose où est-ce une erreur dans mon cours ?
Merci d'avance de votre réponse.
R – Non, il y a une erreur dans les légendes du schéma. Il ne s’agit pas des fléchisseurs, mais
des extenseurs. Merci d’avoir vu cette erreur qui a avait été corrigée en cours.
Q - Bonjour professeur, dans votre cours il est dit que le nerf pudendal passe par le canal
infra-piriforme, alors que dans le cours du professeur Pelletier il est dit que le nerf pudendal
passe par le canal d'Alcock. Ces deux éléments ayant déjà fait l'objet de question au
concours, je voulais savoir ce que vous en pensiez. merci et bonne journée
R – Le nerf pudendal sort du pelvis par le canal infra-piriforme et rentre à nouveau vers le
périnée en passant dans le canal d’Alcock (entre ligament sacro-tubéral et ischion).
Q - Bonjour, professeur. J'aurai une question à propos de la question n°2 de 2011. La
question portait sur le nerf radial et à la proposition C,vous dites "Le nerf radial participe à
l'extension des articulations inter-phalangiennes proximales par son innervation de tous les
muscles extenseurs des doigts longs". Instinctivement j'aurai dit vrai mais j'ai vu que la
bandelette des interosseux participaient également à l'extension des articulations interphalangiennes proximales. Or les interosseux sont innervés par le nerf ulnaire. Peut-on alors
considérer que le nerf ulnaire intervient dans l'extension ou est-ce juste du détail? Par
avance, merci de votre réponse. Respectueusement.
R – Je n’ai pas l’intention de commenter toutes les annales… L’extension des IPP et IPD est
liée aux interosseux et donc au nerf ulnaire. La réponse est « faux ».
Q - Bonsoir Professeur, j'aurais souhaité avoir quelques précisions sur l'action des muscles
interosseux de la main: - Pour l'extension de l'articulation inter-phalangienne proximale et
distale, est-elle dépendante des muscles inter-osseux dorsaux et/ou palmaire ? Merci
d'avance, cordialement
R – Pour le 3ème doigt, il n’y a que des IOD, donc ce sont les IOD. Pour les autres, il y a d’un
côté les IOD et de l’autre les IOP (+ les thénariens et les hypothénariens). Donc pour
l’extension des doigts, il faut les deux…
Q – Professeur, étant cette année en paces et ayant suivi vos cours ,je m'exerce en ce moment
sur vos anciens QCMs et notamment sur le numéro 3 de 2012 où vous demandez si le
ligament coraco acromial est un ligament permettant de stabiliser une des articulations de la
ceinture scapulaire je répondrai personnellement non mais mon tuteur me répond le
contraire. Je me tourne donc vers vous pour savoir quelle réponse vous nous avez fournis en
cours. Respectueusement.
R – Personnellement, je répondrai « non ». D’ailleurs, c’était la réponse attendue…
Q - Bonsoir Professeur, le muscle supra épineux est un muscle profond antérieur ou profond
postérieur ? Vous remerciant d'avance pour votre réponse
R – Comme il s’insère dans la fosse supra-épineuse de la face postérieure de la scapula, il fait
partie des muscles postérieurs profonds.
Q - Bonjour Professeur, je me permet de vous envoyer ce mail pour vous poser quelques
questions à propos de vos cours en PACES. Dans le premier chapitre sur le plexus brachial,
vous avez précisé que le nerf ulnaire est en relation avec la racine C7, entre autres. Or,
provenant du faisceau antéro-médial qui n’est pas en relation directe avec le tronc moyen, je
ne comprends pas comment c’est possible. Également, lorsque vous nous avez parlé de la
scapula, vous nous avez donné son orientation: en dehors (30°) et en avant. Pourtant, sachant
que la tête de l’humérus est orientée en arrière de 30° et qu’elle s’articule avec la scapula, je
comprendrai que les deux se feraient face si la scapula était orientée vers le dedans. Y a-t-il
une subtilité qui m’échappe? Je vous remercie d’avance pour vos réponses, cordialement
R – De mémoire, quand j’ai exposé un trajet entre la racine C7 et le nerf ulnaire, j’ai aussi
montré que le neurone devait prendre des chemins détournés et j’ai conclu que cela n’était pas
possible dans la version simplifiée que j’ai exposée. Donc, vous avez compris et c’est ce qu’il
faut retenir. Si la tête humérale et la glène scapulaire doivent se faire face, il faut que la tête
regarde en arrière et en dedans et que la glène regarde à l’opposé, donc en avant et en dehors.
Q - Bonjour Monsieur, Une question concernant le 1er cours à propos de la région médiale
des dermatomes. Le schéma fait en cours est différent, vous avez dit « la sensibilité médiale
du bras vient essentiellement de T1 et T2, la sensibilité médiale de l’avant-bras : C8 et T1 ».
Mais sur le poly : T1 conduit uniquement la sensibilité médiale de l’avant-bras, c’est T2 qui
conduit la sensibilité médiale du bras. Autre question, vous avez dit « Le nerf cutané médial
du bras c’est essentiellement du T1 avec éventuellement une partie de T2 » alors que sur le
poly ses racines sont C8 et T1.Quelle version retenir pour les dermatomes de la région
médiale, et pour les racines du nerf cutané médial du bras ? Merci d’avance
R – C’est la raison pour laquelle le cours prime sur le poly. Je pose les questions en fonction
du cours.
Q - Bonjour Pr, je suis un de vos étudiants de PACES et je viens à vous pour une question, je
pense, non pertinente pour le concours et pour qu'encore une fois vous éclairiez ma lanterne.
Si je ne me trompe pas nous savons que chez les enfants les os sésamoïdes NE SONT PAS
présents sur la première phalange du pouce donc où s'insèrent les muscles adducteur du
pouce, fléchisseur du pouce etc... qui normalement s'insèrent sur les os sésamoïdes chez
l'adultes ? J'espère ne pas avoir été trop brouillon dans ma question. Merci d'avance.
Cordialement
R – Chez les enfants qui n’ont pas encore de formation osseuse, les tendons s’insèrent sur les
cartilages de l’ostéogenèse. Les sésamoïdes aussi sont des os issus de l’ossification
endochondrale.
Q - Bonsoir Professeur, J'aurais trois petites questions à vous poser: 1- Pourriez-vous
m'expliquer à quoi sert le bras de levier du fémur ? j'ai revu plusieurs fois cette partie du
cours sur le podcast, et fait des recherches, mais je ne comprends pas concrètement à quoi il
sert. 2- Dans la partie concernant les muscles intrinsèques de la main, certains petits
muscles, comme le court fléchisseur du pouce, le court abducteur du pouce, et le muscle
abducteur du 5ème doigt, possèdent des insertions sur le carpe, mais différentes (par exemple
le court abducteur du 5ème doigt est inséré sur le pisiforme, alors que le court fléchisseur du
5ème doigt est inséré sur l'hamatum, les deux possédant une petite insertion sur le
rétinaculum). Est-ce que connaître l'insertion d'un muscle sur tel ou tel os du carpe est requis
pour l'examen de cette année ou bien devons-nous nous contenter de retenir qu'ils s'insère sur
le carpe ? 3- J'ai cru comprendre, d'après mes lectures des questions-réponses de l'an
dernier, que vous ne poseriez pas de questions sur les pathologies. Est-ce toujours le cas pour
cette année ? Merci pour le temps que vous prendrez à me répondre. Respectueusement,
R – Le bras de levier au fémur est une notion que je complète en L2. Pour votre information,
la force de traction du muscle glutéal moyen dépend de l’intensité multipliée par le bras de
levier. C’est de la physique : le moment d’une force est égal à l’intensité X la distance
d’application de la force par rapport au centre du mouvement. Les insertions proximales
exactes des muscles thénariens et hypothénariens ne sont pas à connaître dans le détail.
Effectivement, je ne pose pas de question directe sur les pathologies.
Q - Professeur Havet, Je me posais une question concernant les muscles sartorius et gracilis.
Vous en avez parlé dans le cours sur la hanche dans la partie des muscles adducteurs et dans
le cours sur le genou dans la partie des muscles extenseurs. Je ne vois donc pas dans quelle
"case" les mettre et je ne comprends pas non plus leurs rôles ? Je vous remercie à l'avance en
attendant votre réponse. Je vous prie d'agréer, Monsieur, mes salutations distinguées.
R – Mettez donc les muscles sartorius, semi-tendineux et gracilis dans les muscles de la patte
d’oie. Passant en arrière du genou, ils sont en partie fléchisseurs de ce dernier, mais leur
action est encore sujette à discussion. C’est pour cela que je n’en ai pas parlé.
Q -Bonjour professeur. J’aimerais un éclaircissement concernant une question déjà posée à
laquelle vous avez répondu. Lors de votre cours sur la main, vous évoquez dans un premier
schéma les muscles long et court fléchisseurs du pouce. Puis dans un deuxième schéma vous
parlez de ces mêmes muscles en disant qu’ils sont courts et long extenseur et qu’il permettent
l’extension. Ces deux appellations sont elle les même ? J’espère avoir été assez claire. Je
vous remercie d’avance pour votre réponse."
R – Désolé, mais je ne comprends pas. Les long et court fléchisseurs sont fléchisseurs et les
long et court extenseur sont extenseurs.
Q - Bonjour professeur, je suis en PACES et j'aurai une question qui je pense n'as pas grande
importance pour le concours mais plus pour ma compréhension. Par rapport aux cours du Pr
Peltier j'ai remarqué que vous ne donniez pas les mêmes racines pour certain nerf du membre
inférieur. Par exemple les nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal sont tributaire des racines
de L1 dans votre cours alors que dans le cours du Dr Peltier ils sont tributaire des racines
L1/L2. C'est pour cela que je voulais savoir si ces différence était présente parce que vous
choisissez de nous montrer les racines "les plus importante" de ces nerf ? Ou est-ce juste une
différence de conformation ou les deux conformation que vous et le Dr Peltier avaient choisie
sont toutes aussi fréquente l'une autant que l'autre ? Merci d'avance votre réponse, je vous
souhaite de passe un bon week-end
R – C’est une différence de forme pour être plus clair. Dire que ces nerfs sont de racines L1
permet de retenir leurs dermatomes et celui de L1 sans rien confondre. C’est plus simple
comme cela.
Q - Bonjour professeur Havet, J'aurais une question à vous poser concernant la flexion de
l'articulation métacarpo-phalangienne du 5ème doigt. Vous nous avez indiqué en cours que la
flexion de cette articulation était réalisée par le muscle court fléchisseur du 5ème doigt qui
venait compléter en arrière le 4ème muscle inter-osseux palmaire, j'aimerai savoir si l'on
peut considérer que ces 2 muscles forment également une dossière comme pour les 2ème,
3ème et 4ème doigts ou au contraire s'il s'agissait d'un mécanisme légèrement différent.
En vous remerciant par avance. Bonne soirée.
R – Oui, vous pouvez considérer qu’ils forment une dossière comme pour les autres doigts.
Q - Bonjour Professeur, j'aurais si vous le voulez bien 3 questions à vous poser: - Le nerf
supra-scapulaire a été donné à l’oral comme issu directement du plexus brachial. Je voulais
savoir comment considérer les nerfs indirects (desquels s’agit t’il si l’on considère que les
collatérales sont directes du plexus brachial). - Concernant la main et le fait que les
ligaments inter-phalangiens et metacarpo-phalangiens soient tendus ou non je n’ai pas
compris leurs fonctionnements. En effet à l’oral vous dites que l’inter-phalangien est tendu en
extension. Alors que le métacarpo-phalangien est tendu en flexion et détendu en extension.
Cela veut-il dire que l’inter-phalangien est détendu en flexion ou est t’il toujours tendu ? Concernant les différentes actions des muscles profonds de la main je suis un peu perdu.
En effet dans le poly sur la main (figure 7 sur la vue postérieure des extenseurs) ainsi qu’au
tableau vous parlez des muscles suivants: - On place le long abducteur du pouce. 1) - On
place le court fléchisseur du pouce. 2) - On place le long fléchisseur du pouce. 3) - On place
l’extenseur de l’index. 4) Mais dans la vue de la main postérieure au tableau vous parlez d’un
muscle extenseur court/long du pouce pour l’extension qui correspondent au 2) et 3) et qui
devraient les remplacer. Je ne comprends pas si les légendes ont étés interverties ou si il
s’agit bien de la présence du court et long fléchisseur du pouce sur la vue de l'avant bras qui
recouvriraient les extenseurs des mêmes noms. Vous remerciant par avance.
R – Oui par les branches « directes » du plexus brachial sont en réalité les collatérales au sens
strict. Les autres sont des nerfs terminaux (médian, musculo-cutané, axillaire, radial, ulnaire,
CMAB et CMB). Oui, les ligaments interphalangiens sont « détendus » en flexion.la figure 7
du poly est exacte. En cours, j’ai été vite sur ces insertions précises en les dessinant ensemble
(je m’en excuse). Mais l’ordre est le même.
Q - Bonsoir professeur Havet. Désolé de vous déranger, je me doute que vous répondrez pas
ce soir. J’ai une question à propos du cours d'aujourd'hui, lorsque vous parlez des muscles
inter-osseux palmaires, vous dites que le 3ème muscle inter-osseux palmaire s'insère sur la
face latérale du 4ème métacarpien. Mais pour ces muscles, on prend en référence la position
anatomique de référence où dans ce cas ce serai bien latéral ou l'axe du troisième doigt où
dans ce cas le muscle serait plutôt médial. Désolé du dérangement pour une question de
simple détail. Passez une bonne soirée et merci d'avance pour votre réponse.
R – Cette question est très pertinente. Merci de l’avoir posée. Il faut garder la définition par
rapport à l’axe du corps pour le côté médial (ulnaire) ou latéral (radial), ce qui n’est pas le cas
pour les mouvements (exception qui se base sur l’axe de la main). Donc, le 3ème IOP s’insère
bien sur la face latérale du 4ème métacarpien et réalise une adduction du doigt (rapprochement
vers le 3ème doigt).
Q - Bonjour Pr, Je me permet de vous envoyer un mail car je me pose une question sur le
cours de l'articulation gléno-humérale. Peut-on dire que les ligaments coraco acromial et
huméral transverse font partis des moyens de stabilité de cette articulation ou est-ce
uniquement les ligaments gléno-huméraux et coraco brachial? Merci d'avance pour votre
réponse
R – Non, les ligaments transverse et coraco-acromial ne sont pas stabilisateurs de
l’articulation gléno-humérale, contrairement aux ligaments gléno-huméraux et coracohuméral (et non coraco-brachial !).
Q - Bonjour Monsieur, j'ai une question concernant l'innervation des épicondyliens médiaux.
Dans le cours sur l'articulation de l'avant-bras, vous avez dit que le nerf médian innervait
tous les muscles épicondyliens médiaux. Mais dans le cours sur le poignet, vous avez précisé
que le fléchisseur ulnaire du carpe était, sauf confusion de ma part, innervé par le nerf
ulnaire. Que doit-on retenir? Merci d'avance de votre réponse
R – Il faut retenir que c’est l’innervation du fléchisseur ulnaire du carpe est une exception à la
règle qui dit que les épicondyliens médiaux sont innervés par le nerf médian.
Q - Bonjour professeur, Je suis en PACES et j'ai une question à vous poser, si vous le voulez
bien. Je me demandais si l'artère thoracique supérieure et l'artère thoracique interne
(mammaire) sont deux appellations d'une même artère ou bien si elles correspondent à deux
artères distinctes ? Je vous pose cette question car dans certains ouvrages j'ai trouvé l'artère
thoracique interne/mammaire au niveau de la paroi antérieure et interne du thorax, et vous
avez placé à cet même endroit la thoracique supérieure. Je vous remercie par avance,
Cordialement
R – Ce sont deux artères distinctes. L’artère thoracique interne nait de l’artère subclavière au
dessus du dôme pulmonaire, puis passe sous la veine subclavière pour entrer dans le thorax et
cheminer en arrière des articulations sterno-costales. L’artère thoracique supérieure nait de
l’artère axillaire et vascularise la paroi externe du thorax.
Q - Bonsoir Monsieur ! En refaisant le premier cours de membres, je me suis posée une
question concernant le muscle dentelé antérieur. En effet, vous expliquez jusqu'à quelles côtes
ses faisceaux "s'arrêtent". Mais ce que vous avez dit à l'oral (à savoir côtes 2 et 3 pour le
faisceau supérieur, côtes 2, 3 et 4 pour le moyen et 4, 5 et 6 pour l'inférieur) est différent du
poly et du Gray's (j'ai vu que généralement ça allait jusqu'à la 9ème voire 10ème côte).
Lesquelles faut-il prendre en compte ? Je vous en remercie grandement par avance.
R – Il me semble avoir précisé en cours que je ne poserai pas de questions sur les insertions
des différents faisceaux du muscle serratus antérieur (ou dentelé antérieur). Mais, pour votre
seule culture, il s’insère assez bas et, effectivement, il est possible de retrouver des insertions
sur la 9ème ou 10ème côte. En général, le faisceau inférieur va jusqu’à la 8ème.
Q - Bonsoir Professeur, Si vous me le permettez je voudrais vous demander de clarifier une
petite subtilité qui m'aiderai à comprendre votre cours. Lorsque vous parlez de la flexion (ou
de l'extension) du coude, cela correspond-il à le flexion (extension) de l'avant bras, ou sont-ce
deux mouvements différents ? Merci d'avance pour votre réponse, bonne soirée à vous
R – Le mouvement d’une articulation est défini de la façon suivante (cf cours d’anatomie
générale) : la flexion rapproche les deux segments de membre. L’extension est l’inverse. Pour
le coude, la flexion peut porter l’avant-bras vers le bras fixé (ex : faire des altères) ou le bras
vers l’avant-bras fixé (ex : les anneaux en gymnastique).
Q - Bonjour Professeur, j'ai si vous le voulez bien quelques questions à vous poser. - Le
muscle grand dorsal que l'on retrouve sur plusieurs vues est-il profond, superficiel ou les
deux? - Le muscle grand rond et grand dorsal qui sont rotateurs médiaux et adducteur quand
le membre est en abduction sont-ils également abducteurs? -Pour le muscle coraco-brachial
vous parlez d'un muscle adducteur à l'oral, mais dans votre poly d'un muscle fléchisseur. Je
me demandais donc si tous les muscles pouvaient étre automatiquement considérés comme
flechisseurs quand adducteurs et extenseurs quand abducteurs.
R – Le muscle grand dorsal est superficiel, même s’il est inséré en profondeur du trapèze et
même s’il se dirige en profondeur pour gagner la face antérieure de l’épaule. Non, les muscles
grand rond et grand dorsal ne peuvent pas être abducteurs. En effet, le muscle coraco-brachial
est aussi légèrement fléchisseur, mais j’ai dit qu’il fallait seulement retenir que ce muscle
existait. Non, les fléchisseurs ne sont pas tous adducteurs et les abducteurs ne sont pas tous
extenseurs. En cours, j’ai surtout pris le mouvement d’abduction – adduction.
Q - Professeur, une question me vient à propos de votre cours sur la vascularisation du
membre supérieur du jeudi 13 mars. Vous avez dit que l'artère dorsale de la scapula était une
branche de l'artère subscapulaire or sur le schéma de votre poly, cette artère n’apparaît pas
et on observe la présence d'une artère circonflexe de la scapula. Laquelle de ces deux artères
est une branche de l'artère subscapulaire, en plus de l'artère thoracodorsale? Je vous
remercie d'avance de votre réponse. Respectueusement.
R – Considérez que ces deux artères sont les mêmes.
Q - Bonjour Professeur Havet, La question que je vous soumet ne tiens que de la curiosité.
N'ayant pas réellement sa place dans votre polycopié de question/réponse, je ne sais pas si
vous y répondrez. Néanmoins, je me demandais d'où venait l'origine des noms des deux cols
présents sur l'humérus ( Anatomique, Chirurgical ) que nous avons vu en cours. Je me
demandais si ces deux noms étaient donnés en rapport avec la chirurgie ou la traumatologie
par exemple. En vous souhaitant bon Week-End,Très cordialement
R – Oui, d’ailleurs je l’ai dit en cours. Le col est dit « chirurgical » car il est le lieu le plus
fréquent des fractures. Le col est dit « anatomique » car il relie la tête à la métaphyse.
Q - Bonjour. Je souhaiterais un éclaircissement sur le cours du 13 mars, s'il-vous-plait. Le
ligament sus-claviculaire (dont vous avez parlé en cours) correspond-il au ligament interclaviculaire du poly?
R – Oui, bien sur. Il n’y a qu’un seul ligament au dessus de la clavicule et il s’insère sur les
deux clavicules.
Q - Bonsoir Professeur. J'ai si vous le voulez bien une question à vous poser. Lors du cours
sur les membres dans les 2 dernières minutes vous avez parlé de noeuds lymphatiques très
importants. Je me demandais si il fallait apprendre ces noeuds lymphatiques car vous avez dit
et je cite :" des noeuds lymphatiques huméraux, on ne va pas les mettre et je ne vous demande
pas de les apprendre") or vous les dessinez sur le tableau (notamment après les
subscapulaires...). Je me demandais donc si il ne fallait pas apprendre que les noeuds
lymphatiques huméraux ou tous les noeuds lymphatiques que vous citez après.
R – Bien. Si je dis qu’il ne faut pas les apprendre, c’est qu’il ne faut pas les apprendre ! Ce qui
ne veut pas dire que vous pouvez oublier qu’il y a des nœuds lymphatiques, sans être obligé
d’en retenir les noms des différents groupes…
Q - Bonjour Professeur. J'ai si vous le voulez bien deux questions à vous poser. A la 19ème
minute de votre podcast vous employez le terme faisceau antéro-inférieur pour parler du
faisceau antéro-médial. J'aimerais savoir si cette nomenclature est également vraie et si l'on
doit également retenir son nom. J'aimerais savoir ainsi si le fait de reprendre intégralement
votre discours oral et se passer complètement du poly ne nous fera pas passer à coter d'une
nomenclature ou d'une information légèrement différente de celle dans le poly et qui pourrait
nous désavantager le jour de l'examen. Concernant les racines des différents nerfs, j'ai
observer qu'elles variaient par rapport au poly, j'ai donc repris les nouvelles racines mais
j'observe que vous n'avez pas parler des racines du nerf cutané medial du bras et de l'avant
bras par exemple. J'aimerais savoir si l'on doit apprendre les racines de ces nerfs écrits dans
le poly étant donné que l'on pourrait les deviner en suivant le trajet sur le shémas ou si cela
n'est pas nécessaire.
R – Non, c’est un lapsus évidemment, il n’y a pas de faisceau antéro-inférieur mais un
faisceau antéro-médial. D’ailleurs, vous l’avez repéré. Je répète que je rédige les questions à
partir du podcast. Donc, il ce qui n’est pas dit ne pourra pas être l’objet de question…
Q - Bonsoir Professeur, Avant toute chose, permettez moi de vous présenter mes meilleurs
Voeux en cette nouvelle année. J'ai téléchargé vos polycopiés d'anatomie du second semestre
ainsi que votre fichier d'information sur INES. Comme je sais que « seul ce qui est fait en
cours sert de base au concours", j'aimerai connaitre vos recommandations afin de mieux
appréhender mon apprentissage: faut il apprendre par cœur vos polys ou bien "simplement
les lire et les comprendre" ? Pouvez-vous également me dire si, comme pour le premier
semestre, ces polycopiés serviront de base pour vos cours en amphi ou s'il s'agit juste de
polys donnés à titre purement informatif avant de débuter le semestre. Je vous remercie du
temps consacré à me répondre, et vous prie d'agréer, monsieur le Professeur, mes salutations
distinguées.
R – Meilleurs à vous tous, même si j’ai bien conscience que seul un certain nombre les
réalisera. Je ne changerai pas : les questions du concours auront les réponses dans les cours
faits en amphithéâtre. Les polycopiés sur l’ostéologie ne sont pas à apprendre par cœur en tant
que tels. Nous n’aurons pas le temps de voir l’ostéologie dans le détail. Cependant, en cours
j’aborderai forcément des notions ostéologiques (susceptibles alors de tomber au concours).
Les polys d’ostéologie ont pour intérêt de vous aider à remettre en place ces notions. Les
polycopiés des cours à proprement parler seront mis en ligne comme d’habitude, soit avant,
soit peu de temps après les cours.