Livret Anatomie spécifique

UE Spécifique
Anatomie tête et cou
Enseignant et intervenant : M.TROUILLOUD et M.CHEYNEL.
Tuteurs : Hervé KPEGLO, Caroline HOUALLA, Maria
BOLDOR et Léna EBERHART.
Nous remercions les anciens tuteurs d’Anatomie pour leur
participation à ce livret : Andrea PIERAGOSTINI, Adélie
ANDREOU, Alixia TAMISIER, Denis MARECHAL, François
VILLERET, Flore LACULLE, Daniel MASIK, Florence
PAPONNEAU, Estelle DOSSOT, Eymeric CHARTRAIN,
Morgane DE BIASI, Camille COUDERT, Benjamin DODIN
Camille ILARDO, Vincent GEVREY, Rémi SORE, Hugo
LAURIENTE, Charlotte HURSON, Matthieu GUILLAUME,
Marine BLAL, Léo PERRICHE et Marine JULIEN.
Programme :
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Morphologie et morphogénèse des os du crâne et de la face.
L’articulation temporo-mandibulaire, la cavité orale et les glandes salivaires.
Myologie
La tête : les muscles masticateurs, les muscles de la mimique, de la langue et du
plancher de la cavité orale
Le cou
Le cou : régions, fascias et nerfs.
Vascularisation de la tête et du cou.
Les nerfs crâniens.
Pharynx.
Larynx, trachée et œsophage cervical.
Thyroïde, parathyroïdes et nerfs récurrents.
Organes des sens, orbites, fosses nasales.
1
Examen :
Une seule épreuve d’anatomie tête et cou commune aux spé médecine et odontologie.
Durée : 30 min
Nombre de QCM : 30 QCM maximum. Le nombre peut varier légèrement selon les années
mais il y a au minimum 25 QCM.
Planning colles du semestre
Lundi 27/02 UE spé médecine
Mercredi 01/03 UE spé odontologie
Lundi 03/04 UE spé médecine
Mercredi 05/04 UE spé odontologie
+ CONCOURS BLANC
 Épreuve commune aux spé médecine et odontologie
Planning permanences de réponses aux questions
Il y aura au moins un tuteur d’anatomie spécifique pour répondre à vos questions aux
permanences.
2
SOMMAIRE
I. Ostéologie de la tête et de la face ........................................................ 7
A. Ostéologie de la tête.............................................................................. 7
a)
b)
a)
b)
c)
d)
e)
f)
II.
A.
B.
C.
D.
III.
A.
B.
La calvaria ......................................................................................................... 7
La base du crâne ............................................................................................. 15
L’os maxillaire ................................................................................................. 18
L’os palatin ...................................................................................................... 19
L’os Vomer ...................................................................................................... 19
L’os zygomatique ............................................................................................ 19
L’os nasal ........................................................................................................ 19
La mandibule ................................................................................................... 20
Articulation temporo-mandibulaire .....................................................21
Les surfaces articulaires ......................................................................21
Les moyens d’union .............................................................................21
Les moyens de glissement ..................................................................22
Mécanisme ............................................................................................22
Muscles de la tête et du cou ................................................................23
Les muscles peauciers de la face .......................................................23
Les muscles de la mastication ............................................................26
a)
b)
c)
Les muscles élévateurs de la mandibule ...................................................... 26
Les muscles abaisseurs de la mandibule ..................................................... 27
Le muscle propulseur de la mandibule ......................................................... 27
C. Les muscles du cou .............................................................................28
a)
b)
Les muscles latéraux du cou ......................................................................... 28
Les muscles antérieurs du cou ..................................................................... 29
IV. Nerfs crânien, nerfs du cou .................................................................31
A. Les nerfs crâniens ................................................................................31
B. Les nerfs du cou ...................................................................................33
a)
b)
c)
Les nerfs crâniens : le nerf vague, le nerf accessoire ................................. 33
Les nerfs spinaux cervicaux .......................................................................... 34
Le système sympathique cervical ................................................................. 35
V. La cavité orale, ses annexes et les glandes salivaires ......................36
A. La cavité orale.......................................................................................36
B. Les annexes de la cavité orale ............................................................37
a)
b)
c)
Les tonsilles palatines ou amygdales ........................................................... 37
Les dents ......................................................................................................... 37
L’appareil de la gustation ............................................................................... 38
C. Les glandes salivaires..........................................................................40
a)
b)
c)
Glande parotide (para otis = à côté de l’oreille) ........................................... 41
Glande submandibulaire (=sous-maxillaire) ................................................. 42
La glande sublinguale .................................................................................... 43
VI. Le larynx, le pharynx et leurs annexes ...............................................44
A. Le larynx................................................................................................44
a)
b)
c)
d)
Introduction ..................................................................................................... 44
Cartilages du larynx ........................................................................................ 45
Articulations du larynx ................................................................................... 45
Muscles du larynx ........................................................................................... 45
3
e)
f)
g)
Ligaments du larynx ....................................................................................... 47
Structure du larynx ......................................................................................... 47
Vascularisation et innervation du larynx ...................................................... 47
B. Le pharynx ............................................................................................48
C. Les glandes thyroïde et parathyroïdes ...............................................50
a)
b)
La glande thyroïde .......................................................................................... 50
Les glandes parathyroïdes............................................................................. 51
VII. Les vaisseaux de la tête et du cou ......................................................53
A. Les artères ............................................................................................53
a)
b)
c)
d)
e)
L’artère carotide commune ............................................................................ 54
L’artère carotide interne ................................................................................. 54
L’artère carotide externe ................................................................................ 54
L’artère subclavière ........................................................................................ 55
L’artère vertébrale ........................................................................................... 55
B. Les veines .............................................................................................55
a)
b)
La veine jugulaire interne ............................................................................... 55
La veine jugulaire externe .............................................................................. 55
C. La gaine vasculaire du cou ..................................................................56
VIII. Le bulbe oculaire, ses annexes, les voies optiques .....................57
A. Le bulbe oculaire ..................................................................................57
a)
b)
c)
Tunique fibreuse du bulbe oculaire .............................................................. 57
Tunique vasculaire du bulbe oculaire ........................................................... 57
Contenu du bulbe oculaire ............................................................................. 58
B. Les annexes du bulbe oculaire............................................................59
a)
b)
Les muscles : .................................................................................................. 59
L’appareil lacrymal ......................................................................................... 60
C. Les voies optiques ...............................................................................61
IX. L’oreille..................................................................................................62
A. L’oreille externe ....................................................................................62
a)
b)
L’auricule ......................................................................................................... 63
Le méat acoustique externe ........................................................................... 63
B. L’oreille moyenne .................................................................................63
a)
b)
Membrane tympanique ................................................................................... 64
Le cavum tympanique .................................................................................... 64
C. L’oreille interne .....................................................................................68
a)
b)
c)
Le labyrinthe osseux ...................................................................................... 68
Le labyrinthe membraneux ............................................................................ 69
Le nerf vestibulo-cochléaire .......................................................................... 72
X. Cavités nasales, voies olfactives et sinus de la face .........................73
A. Les cavités nasales ..............................................................................73
a)
b)
c)
d)
e)
f)
L’orifice piriforme ........................................................................................... 73
La cloison nasale ............................................................................................ 73
La paroi latérale .............................................................................................. 74
Les cornets nasaux ........................................................................................ 74
Le toit de la cavité nasale ............................................................................... 75
Plancher de la cavité nasale .......................................................................... 75
B. La muqueuse nasale ............................................................................75
a)
La muqueuse nasale respiratoire .................................................................. 75
4
b)
La muqueuse nasale olfactive jaunâtre (= tâche jaune) .............................. 75
C. La vascularisation nasale ....................................................................76
D. Les voies olfactives ..............................................................................77
E. Les sinus de la tête ..............................................................................78
5
UE Spécifique
Anatomie tête et cou
1ère partie
6
I. Ostéologie de la tête et de la face
Le squelette de la tête se divise en 2 parties :
o Le crâne viscéral, ou splanchnocrâne correspond aux os de la face, il permet la
fixation des voies aérodigestives supérieures et des organes des sens.
o La boîte crânienne, ou neurocrâne, abrite et protège le cerveau. Elle peut ellemême être divisée en 2 structures : la calvaria, voûte osseuse proprement dite, et la
base du crâne, qui constitue le plancher de la cavité crânienne.
Le viscérocrâne est suspendu au neurocrâne, la base du crâne est donc commune à
ces deux ensembles !
A. Ostéologie de la tête
a) La calvaria
La calvaria est une voûte osseuse protégeant l’encéphale, elle est constituée de 7 os :
o L’os frontal
o Les deux os pariétaux
o L’os occipital
o Les grandes ailes du sphénoïde
o Les deux os temporaux
 Vue latérale du crâne :
On observe :
o L’os frontal avec son écaille à la partie antérieure de la voûte crânienne.
o L’un des 2 os pariétaux en vue latérale, à la partie supéro-moyenne de la voûte
crânienne.
o l’os occipital avec son écaille à la partie postérieure de la voûte crânienne.
o l’écaille d’un des 2 os temporaux à la partie inféro-moyenne de la voûte crânienne.
o l’os sphénoïde par l’une de ses 2 grandes ailes à la partie inféro-antérieure de la
voûte crânienne.
o La suture coronale entre l’os frontal et les 2 os pariétaux.
o La suture lambdoïde entre les 2 os pariétaux et l’os occipital.
7
 Vue supérieure du crâne
On observe :
o L’os frontal avec son écaille à la partie la plus antérieure de la calvaria. Dans cette
vue, on remarque bien :
 La glabelle, dépression « glabre » (sans poils) entre les 2 sourcils.
 Les bords supra orbitaires, de chaque côté de la glabelle.
o Les os pariétaux qui forment le tiers de la voûte crânienne et sont séparés l’un de
l’autre par la suture sagittale.
o L’os occipital par l’extrémité la plus supérieure de son écaille à la partie postérieure
de la calvaria.
o La suture coronale entre l’os frontal et les 2 os pariétaux.
o La suture sagittale entre les 2 os pariétaux.
o La suture lambdoïde entre les 2 os pariétaux et l’os occipital.
o Le bregma est le point de convergence des sutures coronale et sagittale, vestige de
la fontanelle antérieure.
o Le lambda est le point de convergence des sutures sagittale et lambdoïde, vestige
de la fontanelle postérieure.
 Vue postérieure du crâne
On observe :
o Les os pariétaux latéralement.
o L’os occipital : à la partie
inférieure.
o Les os temporaux : une partie
des écailles et des processus
mastoïdes
sont
visibles
latéralement.
o Les sutures sagittale et
lambdoïde.
8
 Les os de la calvaria
OS FRONTAL
La
première
partie
est
l’écaille constituée par la glabelle qui
est la dépression « glabre » (sans
poils) entre les 2 sourcils, les bords
supra-orbitaires qui délimitent le bord
supérieur des orbites et les bosses
frontales qui surplombent les arcades
sourcilières et les bords supraorbitaires. L’écaille est creusée de
deux sinus frontaux.
Cet os présente également une partie
orbito-nasale (appartient à la fosse
crânienne antérieure de la base du
crâne, cf. plus loin).
OS ETHMOÏDE
La lame criblée qui constitue la
paroi supérieure des cavités
nasales, traversée par les nerfs
olfactifs (nerfs numéro I),
appartient à la fosse crânienne
antérieure.
Il y a 2 masses latérales (=
labyrinthes ethmoïdaux) qui
sont les parois latérales des
cavités nasales, creusées de
cellules ethmoïdales.
Cet os présente 2 (ou 3) cornets nasaux sur chaque masse latérale : (suprême), supérieur
et moyen.
Le Processus supérieur est appelé crista galli (se situe dans la fosse crânienne antérieure
de la base du crâne).
Le processus inférieur est la lame perpendiculaire (participe à la constitution de la cloison
nasale).
9
OS SPHÉNOÏDE
C’est un os impair qui s’articule avec tous les os du crâne !
Son corps est creusé de 2 sinus sphénoïdaux qui communiquent avec le pharynx et il
présente la selle turcique accueillant l’hypophyse, qui est limitée en avant par le jugum
sphénoïdal (lame osseuse qui relie les deux petites ailes entre elles) et ses 2 processus
clinoïdes antérieurs, et en arrière par le dorsum sellé et ses 2 processus clinoïdes
postérieurs.
Ses 2 petites ailes appartiennent à la fosse crânienne antérieure de la base du crâne.
Ses 2 grandes ailes participent à la constitution de la paroi latérale de la calvaria.
Ses 2 processus ptérygoïdes sont constitués chacun de 2 lames, 1 médiale et 1 latérale,
délimitant entre elles la fosse ptérygoïdienne.
10
OS PARIÉTAUX
Il en existe 2 (ce sont donc des os pairs), ils sont plats, symétriques, et constituent environ
le tiers de la calvaria. On y trouve l’empreinte de l’artère méningée moyenne.
OS OCCIPITAL
C’est un os unique (donc impair), il
constitue la partie postérieure de la
calvaria ainsi que la partie postérieure de
la base du crâne, et délimite le foramen
magnum. La partie basilaire est le corps
et les parties latérales sont les masses
latérales, de part et d’autre du foramen
magnum entre le corps et l’écaille de l’os.
Les 2 masses latérales présentent
chacune un canal pour le nerf
hypoglosse (nerf XII) homolatéral.
Concernant l’écaille, sur sa face endocrânienne on observe les empreintes des sinus
latéral et occipital (veines), qui se réunissent en un point appelé « torcular », et sur sa face
exocrânienne elle présente la protubérance occipitale externe, et les lignes nuchales
suprême, supérieure et inférieure.
11
OS TEMPORAUX
Il en existe 2, ce sont donc des os pairs. Ils participent à la constitution de la voûte crânienne,
et de la base du crâne (fosses crâniennes moyenne et postérieure).
La partie pétreuse, ou rocher (petit moyen mnémotechnique… pétreuse commence par un
« P » comme « pierre », donc « pierre » <=> rocher ;)) a une forme de pyramide.
Le rocher de l’os temporal présente une base postérieure marquée par le processus
mastoïde ; un sommet antérieur ou apex représentant l’abouchement du canal carotidien ;
une face postérieure qui supporte le pore acoustique interne (laissant passer les nerfs
facial [VII] et vestibulo-cochléaire [VIII]) ; une face antéro-latérale marquée par le hiatus et
le sillon des nerfs grand pétreux et petit pétreux, ainsi que l’empreinte du ganglion
trigéminal ; une face inférieure avec le processus styloïde, et entre le processus styloïde
et le processus mastoïde de l’os temporal : le foramen stylo-mastoïdien, qui laisse sortir le
nerf facial (VII) de la cavité crânienne.
Le rocher comprend :
o le canal du nerf facial (VII)
o le canal carotidien
o l’oreille moyenne
o l’oreille interne.
L’écaille participe à la constitution de la partie latérale de la voûte crânienne ainsi que du
toit du méat acoustique externe. La partie tympanique est l’os tympanal.
12
13
 Structure des os de la calvaria
Sur une coupe frontale d’un os de la voûte crânienne, on observe :
o 2 tables : 1 interne et 1 externe, constituées d’os cortical, compact.
o Entre ces 2 tables se trouve de l’os spongieux, c’est le diploé.
o L’os cortical est recouvert de périoste.
o Côté interne, le périoste répond à la dure mère, qui est une des membranes
constituant les méninges. Lorsque la dure mère s’applique sur le périoste, cela crée
un espace interpériosto-dural. Cet espace est virtuel, sauf sur la ligne médiane où la
dure mère se replie entre les 2 hémisphères cérébraux, et donc où l’espace
interpériosto-dural devient réel et contient des veines, c’est le sinus veineux de la
dure-mère.
 Articulations
Les articulations réunissant les os de la calvaria entre eux sont des sutures fibreuses. Ce
sont donc des synfibroses, qui peuvent se synostoser avec l’âge.
On retrouve :
o la suture coronale (= bregmatique) entre les os frontal et pariétaux,
o la suture sagittale entre les os pariétaux (sur la ligne médiane),
o la suture lambdoïde entre les os pariétaux et occipital,
o le bregma, point de convergence des sutures coronale et sagittale, vestige de la
fontanelle antérieure,
o le lambda, point de convergence des sutures sagittale et lambdoïde, vestige de la
fontanelle postérieure,
Des altérations pathologiques existent, on retrouve des déformations osseuses dans le cas
de crâniosténoses, qui sont dues à la fusion précoce des os du crâne.
Les os et les sutures sont variables, sans que ce soit forcément pathologique. Voici
par exemple 2 variations physiologiques parfois retrouvées : une suture surnuméraire, la
suture métopique sur la ligne médiane, séparant l’os frontal en 2 os frontaux ; un os
surnuméraire (= os sutural = os wormiens), l’os épactal ou os des incas dans la région du
lambda par exemple.
14
b) La base du crâne
Elle s’observe en vue supérieure après avoir retiré la
calvaria, le cerveau et les méninges ; elle s’inscrit dans
un ovoïde à grand axe antéro postérieur et peut être
divisée en 3 étages = 3 fosses crâniennes : antérieure,
moyenne et postérieure.
Vue endocrânienne de la base du crâne
Le numéro 1 correspond à la fosse crânienne antérieure.
Le numéro 2 correspond à la fosse crânienne moyenne.
Le numéro 3 correspond à la fosse crânienne postérieure.
15
 La fosse crânienne antérieure
Situation
La fosse crânienne antérieure est la partie de la base du crâne se situant en avant de la
petite aile du sphénoïde.
Constitution
Elle est constituée de la lame criblée et la crista galli de l’ethmoïde, de la partie orbito nasale
de l’os frontal, et de la petite aile du sphénoïde.
 La fosse crânienne moyenne
Situation
La fosse crânienne moyenne se situe entre la petite aile du sphénoïde en avant et le bord
supérieur du rocher de l’os temporal en arrière.
Constitution
Elle est constituée à sa partie antérieure de la grande aile du sphénoïde, et à sa partie
postérieure de la face antéro-latérale du rocher.
Contenu
o La selle turcique logeant l’hypophyse.
o Les 2 canaux optiques font communiquer l’orbite et la fosse crânienne moyenne,
permettant le passage du nerf optique (II) et de l’artère ophtalmique.
o Les 2 fissures orbitaires supérieures entre la petite aile et la grande aile du
sphénoïde ménagent un espace faisant une nouvelle fois communiquer l’orbite avec
la fosse crânienne moyenne. Elle laisse passer les nerfs moteurs de l’œil, c'est-àdire le nerf oculomoteur (III), le nerf trochléaire (IV) et le nerf abducens (VI), ainsi que
le nerf ophtalmique (V1).
o Les 3 foramens de la fosse crânienne moyenne, qui la font communiquer avec
l’espace situé sous la base du crâne sont les foramens :
 Rond (qui s’ouvre dans la fosse ptérygo-palatine) laissant passer le nerf
maxillaire (V2)
 Ovale (qui s’ouvre dans la fosse infra-temporale) laissant passer le nerf
mandibulaire (V3)
 Épineux laissant passer l’artère méningée moyenne
o L’orifice du canal carotidien, à l’apex de la partie pétreuse de l’os temporal,
permettant l’entrée de l’artère carotide interne dans la boîte crânienne.
16
 La fosse crânienne postérieure
Situation
Elle se situe en arrière de la selle turcique et du bord supérieur du rocher, c’est la partie la
plus inférieure de la boîte crânienne.
Constitution
Elle est constituée d’une petite partie de l’os sphénoïde en avant, de la face postérieure du
rocher de l’os temporal latéralement, et de l’os occipital médialement et en arrière.
Contenu
o Le méat acoustique interne s’abouche à la face postérieure du rocher, et laisse
passer les nerfs facial (VII) et vestibulo-cochléaire (VIII).
o Le foramen jugulaire est creusé dans la suture pétro-occipitale, il fait communiquer
la boîte crânienne et le cou et laisse passer les nerfs glosso-pharyngien (IX), vague
(X) et accessoire (XI), ainsi que la veine jugulaire interne.
o Le canal du nerf hypoglosse (XII) se trouve en avant du foramen magnum, et laisse
passer comme son nom l’indique le nerf hypoglosse (XII).
o Le foramen magnum fait communiquer la boîte crânienne avec le canal vertébral,
et est circonscrit par les 4 parties de l’os occipital, la partie antérieure (= partie
basilaire = clivus), les parties latérales (condyles occipitaux en vue exocrânienne et
canal de l’hypoglosse (XII) en vue endocrânienne), et la partie postérieure (écaille
occipitale).
17
Ostéologie de la face
a) L’os maxillaire
C’est un os pair et symétrique qui porte la denture supérieure.
 Le corps de l’os maxillaire
L’os maxillaire est un os pneumatisé c’est à dire qu’il contient un sinus (=une cavité aérique)
qui peut être le siège de
nombreuses
infections
(=sinusites).
On peut lui décrire 4 faces. La
face antérieure est palpable,
on y retrouve le foramen infraorbitaire.
La
face
infratemporale
répond
au
processus ptérygoïde de l’os
sphénoïde. Il y a une face
orbitaire avec la gouttière puis
le canal infraorbitaire pour le
nerf maxillaire (V2) et une face
nasale.
 Le processus de l’os
maxillaire
18
L’os maxillaire présente 4 processus. Le processus zygomatique est latéral et s’articule
avec l’os zygomatique. Vers le haut on retrouve le processus frontal et vers le dedans le
processus palatin. Le processus alvéolaire forme l’arcade alvéolaire creusée des
alvéoles dentaires qui portent les dents maxillaires. Les emplacements des racines
des dents sont les jugums alvéolaires, la bosse canine est la plus marquée.
b) L’os palatin
C’est un os pair et symétrique. Il se situe entre les os maxillaire et sphénoïde. Il comprend
les lames perpendiculaire et horizontale et les processus pyramidal, sphénoïdal, orbitaire.
L’os palatin participe à la constitution de la partie postérieure du palais osseux, de la paroi
latérale de la cavité orale et du plancher orbitaire.
c) L’os Vomer
C’est un os impair, médian. Il forme la partie osseuse du septum nasal avec la lame
perpendiculaire de l’os ethmoïde.
d) L’os zygomatique
C’est un os pair et symétrique qui forme le « pare-choc latéral de la face ». Il participe à la
constitution du plancher orbitaire. Il s’articule entre autres avec l’os maxillaire, et l’os
temporal par son processus temporal pour former l’arcade zygomatique.
e) L’os nasal
C’est un os pair et symétrique. Ils forment la partie la plus saillante de la face vers l’avant et
donc vulnérables en cas de choc antérieur.
19
f) La mandibule
L’Homme n’a qu’une mandibule. C’est le seul os mobile de la face !
 Le corps de la mandibule
C’est la partie horizontale de l’os. Son arcade alvéolaire porte la
denture mandibulaire. Sa face médiale est marquée par la ligne
mylo-hyoïdienne. En avant on observe le tubercule mentonnier et en
arrière les épines mentonnières (ou processus géni supérieur et inférieur).
 L’angle de la mandibule
Il est en arrière du corps et sous la branche de la mandibule.
 La branche de la mandibule
C’est une lame osseuse verticale. Elle présente le processus coronoïde en haut et en
avant et le processus condylaire en haut et en arrière séparés par l’incisure mandibulaire.
Le processus condylaire supporte la tête de la mandibule, avec une surface articulaire
répondant à l’os temporal.
 Le canal mandibulaire
La mandibule est creusée d’un canal intra-osseux permettant le passage au nerf alvéolaire
inférieur. Ce canal présente un trajet médio-latéral.
20
II. Articulation temporo-mandibulaire
La mandibule est le seul os mobile de la face. Elle s’articule avec les deux os temporaux
par les deux articulations temporo-mandibulaires.
A. Les surfaces articulaires
Les surfaces articulaires en présence sont :
o Le processus condylaire de la mandibule qui comprend la tête, recouverte de
fibrocartilage et s’inscrit dans un segment de cylindre convexe, orientée en dehors et
en avant ; le col de la mandibule.
o La fosse mandibulaire de l’os temporal, face inférieure du rocher, limitée en avant
par le tubercule articulaire et en arrière par le processus rétro-articulaire.
B. Les moyens d’union
Les moyens d’union de cette articulation sont la capsule articulaire qui constitue un
manchon fibreux s’insérant en périphérie du cartilage articulaire ; et un disque articulaire
BICONCAVE qui adhère à la capsule articulaire, il augmente la congruence des surfaces
articulaires. Il est arrimé en arrière à la suture tympano-squameuse, cet arrimage postérieur
est décrit comme « le frein discal postérieur », c’est un élément essentiel dans la stabilité
de l’articulation. La rupture de ce frein est observée dans les syndromes algodysfonctionnels de l’appareil manducteur (SADAM).
21
C. Les moyens de glissement
Les moyens de glissement sont la membrane synoviale qui tapisse la face profonde de la
capsule articulaire. Elle délimite la fente synoviale qui est une cavité partagée par le disque
articulaire en un étage supra-discal et un étage infra-discal.
D. Mécanisme
Les déplacements de la mandibule se font essentiellement en abaissement-élévation avec
une amplitude de 45 millimètres. Ils permettent l’ouverture de la bouche par une rotation
du condyle mandibulaire autour de son axe et une translation antérieure ; la mastication ;
l’articulation des sons. L’amplitude des mouvements latéraux et de propulsion est de
l’ordre d’environ 10 millimètres.
Remarque :
o Les mouvements anormaux sont souvent de survenue nocturne
o Le bruxisme = grincement de dents.
22
III. Muscles de la tête et du cou
A. Les muscles peauciers de la face
MUSCLE CRÂNIEN
Occipito-frontal
Origine
Ligne nuchale
supérieure
Angle médial de l’orbite
Digastrique avec tendon
Corps charnu intermédiaire (= galéa
aponévrotique)
Terminaison
Peau de la région supra
sourcilière
Innervation
GROUPE PÉRIORBITAIRE
Orbiculaire de l’œil
Corrugateur
Arcade sourcilière
Sphincter
Angle latéral de l’orbite
Extrémité latérale de la
peau du sourcil
Nerf facial (VII)
Action
Élévateur des sourcils
Autre
Rides frontales
Occlusion de la fente
palpébrale
Rides latérales = pattes
d’oie
Tire le sourcil en dedans =
fronceur du sourcil
Ride glabellaire
GROUPE NASAL
23
Procérus
Nasal
Abaisseur de la
cloison nasale
Origine
Cartilage
triangulaire du nez
Dos du nez
Fosse et bosse
canine du maxillaire
Corps charnu
Pyramidal
Terminaison
Peau de la région
inter-sourcilière
Sillon naso-génien et le
bord inférieur de la
narine.
Septum nasal
Innervation
Action
Nerf facial (VII)
Exprime la colère
Abaisseur du septum
nasal
Dilatateur de la narine
GROUPE PÉRIBUCCAL
Muscle
central
Muscles supra oraux
Muscle
orbiculaire
de la bouche
Élévateur
de la lèvre
supérieure
Élévateur
de l’angle
de la
bouche
Zygomatiqu
e majeur
Zygomatique
mineur
Origine
Peau
médiane des
lèvres
Rebord
orbitaire du
maxillaire
Fosse
canine
Os
zygomatique
Os
zygomatique
Terminaison
Commissure
labiale +
modiolus
Peau de la
lèvre
supérieure
Modiolus
Peau de la
lèvre
supérieure
Innervation
Action
Modiolus
Nerf facial (VII)
Sphincter de
la cavité orale
Élévation de
la lèvre
supérieure
Tire la
Élévateur
Élévateur de la
commissure
de l’angle
partie
labiale en haut
oral. Il est
moyenne de la
et en dehors
à l’origine
lèvre
et élargit la
du sourire
supérieure
fente orale
24
GROUPE PÉRIBUCCAL
Muscles latéro-oraux
Muscles infra-oraux
Buccinateur
Risorius
Abaisseur
de l’angle
de la
bouche
Origine
Bords
alvéolaires
maxillaire et
mandibulaire +
hamulus
ptérygoïdien +
ligament
ptérygomandibulaire
Fascia
superficiel
englobant le
masséter et
la parotide.
Ligne
oblique de la
mandibule
Lèvre
inférieure
Ligne
oblique de la
mandibule
Terminaison
Modiolus
Modiolus
Modiolus
Éminence
mentonnière
Peau de la
lèvre
inférieure
Innervation
Action
Transverse
du menton
Abaisseur
de la lèvre
inférieure
Nerf facial (VII)
Modulation
du volume
des joues
Agrandit le
diamètre
transversal
de la bouche
Abaisse le
modiolus
Tire la lèvre
inférieure
vers le bas
Muscle cervico-facial : muscle platysma
Origine
Face profonde de la peau des régions claviculaires et acromiales
Corps
charnu
Fibres musculaires parallèles obliques en haut et en dedans
Terminaison
Bord inférieur de la mandibule pour le fascia profond
+ peau du menton + commissure labiale +modiolus + lèvre inférieure
+ région buccale pour le faisceau superficiel.
Innervation
Nerf facial (VII)
Action
Tenseur de la peau du cou, abaisseur de la peau du menton et de la lèvre
inférieure
Ces muscles permettent l’expression de la mimique. Ils ont en général une insertion
osseuse et une terminaison dans le derme. Ils sont reliés entre eux par un fascia : le
Système Musculo-Aponévrotique Superficiel, ou SMAS. Avec le vieillissement, on
observe une ptôse des tissus mous, le principe du lifting est donc de remettre en tension le
SMAS. Tous ces muscles sont innervés par le nerf facial (VII).Le modiolus est le centre
fibreux commissural.
25
B. Les muscles de la mastication
a) Les muscles élévateurs de la mandibule
Temporal
Masséter
Ptérygoïdien
médial
Origine
⅔ postérieurs de la
fosse temporale.
Arcade zygomatique
Fosse
ptérygoïdienne.
Corps
charnu
Corps charnu en
éventail qui passe
sous l’arcade
zygomatique
Quadrilatère
Quadrilatère
Terminaison
Processus coronoïde
de la mandibule.
Face latérale de la
branche et de l’angle
mandibulaire.
V3
Face médiale de
l’angle de la
mandibule.
Innervation
Action
Élévation mandibule
 Tous les muscles élévateurs de la mandibule sont innervés par des branches du nerf
V3 (nerf mandibulaire).
 Le masséter et le ptérygoïdien médial forment ensemble une sangle musculaire sous
l’angle mandibulaire. Pour bien retenir que c’est le ptérygoïdien médial et non latéral,
voici un moyen mnémotechnique : Sangle mandibulaire = Masséter + ptérygoïdien
Médial !
26
b) Les muscles abaisseurs de la mandibule
Origine
Corps
charnu
Mylo-hyoïdien
Géniohyoïdien
Digastrique
Ligne mylohyoïdienne de la
mandibule.
Processus géni
inférieur de la
mandibule.
Incisure mastoïdienne de
l’os temporal.
En bas et en
arrière.
En bas et en avant. Le
ventre postérieur se
réfléchit sur l’os hyoïde
puis le ventre antérieur
se prolonge vers la
mandibule
Face antérieure du
corps de l’os
hyoïde.
Face postérieure de la
région mentonnière de la
mandibule.
Nappe musculaire.
Face antérieure du
Terminaison corps de l’os hyoïde
et raphé médian.
Innervation
Action
Nerf mylo-hyoïdien,
branche du nerf
alvéolaire inférieur
(branche du V3 )
Nerf hypoglosse
(XII).
Le ventre postérieur
est innervé par le nerf
facial (VII) alors que le
ventre antérieur est
innervé par le V3 !
Abaisseur de la mandibule et élévateur de l’os hyoïde.
c) Le muscle propulseur de la mandibule
Ptérygoïdien latéral
Origine
- Chef supérieur : le corps de l’os sphénoïde et la lame latérale du
processus ptérygoïde.
- Chef inférieur : la lame latérale du processus ptérygoïde et l’os
maxillaire.
Corps
charnu
Triangulaire, en arrière et en dehors
Terminaison
Fossette ptérygoïdienne et disque temporo-mandibulaire
Innervation
V3
Action
Propulseur et initiateur de l’ouverture buccale par contraction
bilatérale qui tire la tête de la mandibule vers l’avant. Diducteur par
contraction unilatéral qui la tête de la mandibule en dedans.
27
C. Les muscles du cou
a) Les muscles latéraux du cou
Superficiels
Platysma
Origine
Corps
charnu
Sterno-cléido- Scalène Scalène Scalène
mastoïdien antérieur moyen postérieur
Chef sternal : tendon Tubercules
Face profonde
cylindrique sur le
antérieurs
de la peau des
manubrium sternal
des
régions
Chef claviculaire :
processus
claviculaires et
tendon rubané sur la transverses
acromiales
clavicule
de C3 à C6
Fibres
musculaires
parallèles
obliques en
haut et en
dedans
Profonds
Tubercules
Tubercules
antérieurs
postérieurs des
des
processus
processus
transverses de
transverses
C5 à C7
de C2 à C7
Chef sternal :
superficie
Fusiforme
Fusiforme
Fusiforme
Chef claviculaire :
oblique en
oblique en
oblique en bas
profond
bas et
bas et
et latéralement
Fibres en haut, en latéralement latéralement
arrière, et en dehors
Bord inférieur
Processus mastoïde
de la
et ligne nuchale
mandibule,
Tubercule
supérieure
peau du
du muscle 1ère côte, en
4 types de faisceaux
menton,
scalène
arrière du
Face latérale
Terminaison
musculaires :
commissure
(tubercule de
sillon
de la 2ème côte
- sterno mastoïdien
labiale,
Lisfranc), sur subclavier
- sterno occipitaux
modiolus, lèvre
la 1ère côte
- cléido mastoïdien
inférieure et
- cléido occipitaux
région buccale
Nerfs
spinaux
Innervation Nerf facial (VII) Nerf accessoire (XI)
cervicaux C3
à C6
Action
Nerfs
spinaux
cervicaux
C2 à C7
Nerfs spinaux
cervicaux C5 à
C7
Tenseur de la Flexion, inclinaison
Flexion,
Flexion,
Flexion,
peau du cou,
homolatérale et
inclinaison inclinaison
inclinaison
abaisseur de la
rotation
homolatérale homolatéral homolatérale
peau du
controlatérale de la
du cou,
e du cou,
de cou,
menton et de
tête  principal
élévation de élévation de élévation de la
la lèvre
muscle céphalogyre
la 1ère côte la 1ère côte
2ème côte
inférieure
avec le trapèze !!
28
b) Les muscles antérieurs du cou
 Les muscles infra-hyoïdiens
Sternohyoïdien
Omo-hyoïden
Sternothyroïdien
Thyrohyoïdien
Manubrium sternal
/!\ + clavicule
Bord supérieur
de la scapula
Faces
postérieures du
1er cartilage
costal et du
manubrium
sternal
Ligne oblique du
cartilage thyroïde
Corps charnu
Ruban en haut et
en dedans
Muscle
digastrique.
Ventre inf :
oblique en haut et
en dedans
Ventre sup :
oblique en haut,
en avant et en
dedans
Rubané oblique
en haut et en
dehors
Aplati,
quadrilatère,
vertical
Terminaison
Bord inférieur du
corps de l’os
hyoïde
Bord inférieur du
corps de l’os
hyoïde
Ligne oblique du
cartilage thyroïde
du larynx
Corps et grande
corne de l’os
hyoïde
Innervation
Nerfs spinaux
cervicaux C2 et C3
par l’anse cervicale
Nerfs spinaux
cervicaux C2 et
C3 par l’anse
cervicale
Nerfs spinaux
cervicaux C2 et
C3 par l’anse
cervicale
Nerfs spinaux
cervicaux C2 et
C3 par l’anse
cervicale
Action
Abaisseur de l’os
hyoïde
Abaisseur de l’os
hyoïde
Abaisseur du
larynx
Abaisseur de l’os
hyoïde
Origine
29
 Les muscles supra-hyoïdiens
Digastrique
Mylohyoïdien
Stylohyoïdien
Géniohyoïdien
Incisure mastoïdienne
de l’os temporal
Ligne mylohyoïdienne de la
mandibule
Face latérale
du processus
styloïde
Processus géni
inférieur de la
mandibule
Nappe
musculaire
Fusiforme
oblique en bas
et en dedans
Fusiforme
Terminaison
Face postérieure de
la région mentonnière
de la mandibule
Face antérieure
du corps de l’os
hyoïde et raphé
médian
2 faisceaux sur
l’os hyoïde,
boutonnière
Face antérieure
du corps de l’os
hyoïde
Innervation
Ventre post : nerf
facial (VII)
Ventre ant : nerf
alvéolaire inférieur
(branche du V3)
Nerf du mylohyoïdien,
branche du nerf
alvéolaire
inférieur
Nerf facial (VII)
Nerf
hypoglosse (XII)
Action
Abaisseur de la
mandibule et
élévateur de l’os
hyoïde.
Abaisseur de la
mandibule,
élévateur de l’os
hyoïde et du
plancher oral.
Elévateur de
l’os hyoïde
Abaisseur de la
mandibule et
élévateur de l’os
hyoïde
Origine
Ventre postérieur : en
bas et en avant,
tendon intermédiaire
Corps charnu
au niveau de l’os
hyoïde.
Ventre antérieur : en
haut et en avant
30
IV. Nerfs crânien, nerfs du cou
A. Les nerfs crâniens
L’innervation de la tête est constituée:
o Des nerfs crâniens : nerfs rattachés à l’encéphale. Il existe 12 paires de nerfs
crâniens numérotés de I à XII. [Encéphale=cerveau, cervelet et le tronc cérébral].
Les nerfs crâniens I et II ont pour origine le cerveau et les nerfs III à XII ont pour
origine le tronc cérébral.
o Des nerfs spinaux (= nerfs rachidiens) : nerfs rattachés à la moelle épinière. Il
existe 31 paires de nerfs spinaux qui sont toutes mixtes ; c’est-à-dire qu’elles sont
responsables à la fois de la sensibilité et à la fois de la motricité.
o Le système sympathique cervico-thoracique : ce système «utilise» deux sortes
de neurones :
 Des neurones pré-ganglionnaires ; dont le corps cellulaire se situe à
l'intérieur de la moelle épinière.
 Ils communiquent avec des neurones post-ganglionnaires (c'est-à-dire dont
le corps cellulaire se trouve dans un ganglion, et dont le bouton terminal se
trouve dans un tissu).
o Le système parasympathique cervico-thoracique : idem, seulement les neurones
pré ganglionnaire partent du tronc cérébral.
2 nerfs importants à retenir :
Le nerf Trijumeau (V)
Le nerf Facial (VII)
31
N°
I
II
III
IV
Nerf
Fonction
Nerf sensitif ayant pour
fonction l’odorat
Nerf sensitif ayant pour
N. Optique
fonction la vision.
Nerf moteur, intervenant
N. Oculomoteur dans la mobilité de l’œil.
Nerf moteur, intervenant
N. Trochléaire
dans la mobilité de l’œil.
N. Olfactif
Trajet
Lame criblée de l’ethmoïde
Canal optique.
Fissure orbitaire supérieure.
Fissure orbitaire supérieure.
Pour le n. trijumeau moteur: noyau moteur du
V
N. Trijumeau
Nerf mixte : moteur pour les trijumeau.
muscles de la mastication,
Pour le nerf trijumeau sensitif :
sensitif pour la face:
 V1 : fissure orbitaire supérieure,
- V1: n. ophtalmique,
 V2 : foramen rond du sphénoïde,
- V2 : n. maxillaire,
 V3 : foramen ovale du sphénoïde.
- V3 : n. mandibulaire.
Pas de noyau végétatif propre.
VI
N. Abducens
VII
N. Facial
VIII
N. VestibuloCochléaire
IX
N. Glossopharyngien
X
N. Vague
Nerf moteur, intervenant
Fissure orbitaire supérieure.
dans la mobilité de l’œil.
Nerf
mixte,
assurant
l’innervation motrice des
muscles peauciers de la face.
Il
intervient
dans
les
sécrétions
lacrymale
et
salivaire, dans le goût.
Méat acoustique interne, se termine au niveau de la
glande parotide en 2 branches :
Branche temporo-facial
Branche cervico facial
Ces 2 branches vont échanger entre elles des fibres
réalisant un plexus nerveux qui innervera les muscles
du SMAS.
Ce nerf est relié à 4 noyaux.
Nerf sensitif ayant pour fonction
l’audition, et intervenant dans Méat acoustique interne.
l’équilibre.
Nerf mixte. Innervation motrice
de la gorge, de la parotide ;
innervation
sensitive
du
Foramen jugulaire.
pharynx, du glomus carotidien,
de l’oreille, de la parotide.
Intervient dans le goût.
Foramen jugulaire dans sa portion intracrânienne.
Gaine viscérale du cou dans sa partie cervicale.
Nerf mixte, sensitif et moteur Il a également une portion thoracique et abdominale.
pour le larynx (phonation), le Branches collatérales du X dans la portion cervicale :
pharynx ; végétatif pour le
 n. laryngé supérieur, n. récurrent droit (= laryngé
cœur, le système digestif etc.
inférieur droit).
Intervient dans le goût.
 /!\ le n. récurrent gauche naît dans la portion
thoracique !!
Ces nerfs ont pour origine une racine crâniale et une
racine spinale. Ils traversent ensuite le foramen
Nerf moteur pour les muscles jugulaire.
trapèze et sterno-cléido- Il se termine en bifurquant en 2 rameaux : rameau
interne qui rejoint le nerf vague ; et rameau externe :
mastoïdien.
traverse le muscle SCM et se termine dans le muscle
trapèze.
XI
N. Accessoire
XII
N. Hypoglosse Nerf moteur pour la langue.
Canal du nerf hypoglosse (devant le foramen
magnum).
32
B. Les nerfs du cou
Les nerfs du cou sont répartis en 3 groupes :
o Les nerfs crâniens : le nerf vague (X), le nerf accessoire,
o Les nerfs spinaux cervicaux,
o Les nerfs sympathiques.
a) Les nerfs crâniens : le nerf vague, le nerf
accessoire
33
b) Les nerfs spinaux cervicaux
Les nerfs spinaux cervicaux sont au nombre de 8, provenant de la moelle épinière (=moelle
spinale). Ils se divisent à la sortie du canal vertébrale en rameau dorsal et rameau ventral.
Les 4 premiers rameaux ventraux des 8 racines donnent le plexus cervical et les 4
derniers donnent le plexus brachial.
Donc le plexus cervical est formé par les nerfs cervicaux de C1 à C4 : le rameau ventral de
C1 se trouve entre l’os occipital et l’Atlas ; le rameau ventral de C2 se trouve entre l’Atlas et
l’Axis, il s’anastomose avec rameau de C1 pour former l’anse de l’Atlas. Le rameau ventral
de C3 se trouve entre C2 et C3, il s’anastomose avec le rameau de C2 pour former l’anse
de l’Axis. Le rameau ventral de C4 se trouve entre C3 et C4, il s’anastomose avec le rameau
ventral C3 pour former la 3ème anse.
Donc le plexus cervical est formé par les nerfs cervicaux de C1 à C4 :
o Le rameau ventral de C1 : entre l’os occipital et l’Atlas, il s’anastomose avec le nerf
hypoglosse (XII).
o Le rameau ventral de C2 : entre l’Atlas et l’Axis, il s’anastomose avec le rameau de
C1 pour former l’anse de l’Atlas.
o Le rameau ventral de C3 : entre C2 et C3, il s’anastomose avec le rameau de C2
pour former l’anse de l’Axis.
o Le rameau ventral de C4 se trouve entre C3 et C4. Il s’anastomose avec le rameau
ventral C3 pour former la 3ème anse. Il s’anastomose aussi avec le plexus brachial.
De plus les rameaux de C2 et C3 s’anastomosent avec le nerf hypoglosse (XII) pour former
l’anse cervicale.
Les branches du plexus cervical :
o C2 - C3 + l’anse de l’Axis => forment les branches superficielles ascendantes : le
nerf petit occipital, le nerf grand auriculaire, le nerf cervical transverse.
o C2 - C3 => forment une branche descendante, branches profondes qui va innerver
les m. infra-hyoïdiens, puis remonte en formant une anse cervicale, puis empreinte
le même trajet que le nerf hypoglosse jusqu’au muscle thyro-hyoïdien.
o C3 - C4 + 3ème anse => forment des branches superficielles descendantes ; ce sont
les nerfs supra-claviculaires.
o C3 - C4 - C5 => forment le nerf phrénique qui innerve le diaphragme.
34
c) Le système sympathique cervical
Il forme un tronc situé en avant des muscles pré-vertébraux. Il comprend 3 ganglions :
o Le ganglion cervical supérieur qui a des rameaux communicants avec les nerfs
spinaux 1 à C4.
o Le ganglion cervical moyen qui a des rameaux communicants avec les nerfs
spinaux C4 et C5.
o Le ganglion cervical inférieur.
35
V. La cavité orale, ses annexes et les
glandes salivaires
A. La cavité orale
Elle est comprise entre les fosses nasales en haut et le plancher oral en bas.
Les arcades dentaires divisent la cavité orale en deux régions :
Le vestibule oral en avant et en dehors,
La cavité orale propre en arrière et en dedans.
La cavité orale communique avec l’extérieur par la fente orale, en arrière avec le pharynx
par l’isthme du gosier.
La paroi antérieure est représentée par les lèvres (supérieure et inférieure réunies par les
commissures labiales, elles sont formées par le muscle orbiculaire de la bouche, face exobuccale recouverte de peau avec une partie blanche et une partie rouge ou vermillon, face
endo-buccale recouverte de muqueuse sous laquelle siègent de nombreuses glandes
salivaires accessoires) et la fente orale.
La paroi inférieure est le plancher oral fermé vers le bas
par le muscle mylo-hyoïdien qui forme un hamac
musculaire sur lequel repose la langue. Le muscle mylohyoïdien est renforcé en bas par le ventre antérieur du
muscle digastrique, en haut par le muscle géniohyoïdien.
La paroi supérieure est formée par le palais :
le palais osseux ou palais dur formé par les processus palatins des maxillaires en avant et
les lames horizontales des os palatins en arrière.
le voile du palais ou palais mou fixé en arrière du palais dur, structure musculomembraneuse mobile ; rôle fonctionnel pour la déglutition et la phonation.
Les parois latérales sont représentées par les joues.
La paroi postérieure est l’isthme du gosier permettant la communication de la cavité orale
avec l’oropharynx, limité en bas par la racine de la langue, latéralement par les loges
tonsillaires et en haut par le palais mou qui présente en arrière une expansion médiane :
l’uvule.
36
B. Les annexes de la cavité orale
a) Les tonsilles palatines ou amygdales
Ce sont des masses de tissu lymphoïde situées dans les loges tonsillaires.
La loge tonsillaire est limitée en avant par l’arc palato-glosse et en arrière par l’arc
palato-pharyngien.
Les infections de la tonsille palatine sont très banales, ce sont les angines.
b) Les dents
Elles sont fixées dans les alvéoles dentaires des maxillaires et de la mandibule. Une dent
présente une couronne, un collet et une ou plusieurs racines.
La Couronne est l’enveloppe externe blanche et dure formée par l’émail. Sous l’émail se
trouve la dentine. Sous la dentine on observe la chambre pulpaire où se trouvent les
vaisseaux et le nerf de la dent.
Le collet est la jonction entre la couronne et la racine.
La racine a pour enveloppe externe le cément. Sous le cément il y a la dentine. Sous la
dentine, on peut décrire le canal radiculaire où se trouve le pédicule dentaire (artère, veine,
nerf). La racine de la dent est maintenue dans l’alvéole dentaire par le ligament alvéolodentaire (ou parodonte ou péri-odonte). C’est une articulation fibreuse de type gomphose.
37
Chez l’adulte on dénombre 32 dents. La denture permanente comprend 2 incisives, 1
canine, 2 prémolaires et 3 molaires par hémi-arcade dentaire
Chez l’enfant, on dénombre 20 dents. C’est la denture déciduale (=dents de lait). Elle
comprend 2 incisives, 1 canine et 2 molaires par hémi-arcade dentaire.
Dans la formule dentaire, chaque dent est identifiée par 2 chiffres. Le premier correspond à
l’hémi-arcade et le deuxième au numéro de la dent :
o hémi-arcade maxillaire droite adulte : n°1
o hémi-arcade maxillaire gauche adulte : n°2
o hémi-arcade mandibulaire gauche adulte : n°3
o hémi-arcade mandibulaire droite adulte : n°4
o hémi-arcade maxillaire droite de la denture déciduale : n°5
o hémi-arcade maxillaire gauche de la denture déciduale : n°6
o hémi-arcade mandibulaire gauche de la denture déciduale : n°7
o hémi-arcade mandibulaire droite de la denture déciduale : n°8.
c) L’appareil de la gustation
La langue est l’organe de la déglutition, du goût et du langage articulé. Elle occupe la plus
grande partie de la cavité orale et est soutenue par les muscles du plancher oral.
C’est un organe formé par une masse de 17 muscles qui sont tous innervés par le nerf
hypoglosse (XII) !
Il faut en retenir surtout 2 :
o Le muscle génioglosse qui va servir à tirer la langue :p (propulsions de la langue),
o Le muscle hyoglosse qui va être responsable de l’action inverse : rétropulsion de la
langue.
38
Sa face dorsale est marquée par le relief des
papilles gustatives caliciformes ou circumvallées
qui forment le V lingual ou sillon terminal. En
arrière du V lingual se trouve la racine de la
langue. En avant du V lingual on observe le
corps de la langue, prolongé par l’apex.
La face inférieure de la langue est recouverte
d’une muqueuse en continuité avec celle du
plancher oral. On y observe des veines ranines
qui sont visibles sous la muqueuse de la langue
et qui ont une capacité d’absorption (ce n’est pas
pour rien qu’on vous dit de laisser le médicament
fondre sous la langue !!!). Sur la ligne médiane
on retrouve le frein lingual.
La vascularisation de la langue se fait
principalement par l’artère linguale qui est une collatérale de l’artère carotide externe.
L’innervation est assurée par plusieurs nerfs. Pour la motricité on retiendra surtout le rôle
du nerf hypoglosse (XII). La sensibilité fait intervenir le nerf Trijumeau (V) par le nerf lingual
pour les deux tiers antérieurs de la langue ; et le nerf Glosso-pharyngien (IX) pour le tiers
postérieur. La gustation est rendue possible grâce au nerf facial (VII) pour les deux tiers
antérieurs de la langue, et au nerf Glosso-pharyngien (IX) pour le tiers postérieur de la
langue.
39
C. Les glandes salivaires
Ce sont des structures exocrines c’est à dire qu’elles sécrètent la salive dans le milieu
extérieur représenté ici par la cavité orale qui est alors humidifiée en continu. On distingue
deux catégories de glandes salivaires.
D’abord, les glandes salivaires principales au nombre de 6, 3 de chaque côté. Leur rôle
est de sécréter la salive au moment des repas.
Il y a également les glandes salivaires accessoires. On en compte des centaines réparties
dans le chorion de toute la cavité orale. Leur rôle est l’humidification permanente de la cavité
orale, leur destruction (lors de l’irradiation de tumeurs de la sphère ORL par exemple)
entraine une sécheresse orale ou xérostomie.
40
a) Glande parotide (para otis = à côté de
l’oreille)
C’est la plus volumineuse glande salivaire. Elle se situe en arrière de la branche
mandibulaire, on dit qu’elle remplit l’espace rétro-mandibulaire.
Elle occupe la loge parotidienne dont les parois déterminent sa forme.
En avant on retrouve le bord postérieur de la branche mandibulaire, le muscle masséter
qu’elle recouvre un peu et le muscle ptérygoïdien médial.
En arrière on peut décrire le rideau stylien constitué de dehors en dedans des muscles
sterno-cléido-mastoïdien (qu’elle peut recouvrir partiellement), digastrique (ventre
postérieur) stylo-hyoïdien, ligament stylo-hyoïdien, ligament stylo-mandibulaire.
En haut on observe le méat acoustique externe et l’articulation temporo-mandibulaire.
En bas, la limite n’est pas très claire, le pôle inférieur de la glande est mal délimité de la
région cervicale par la bandelette mandibulaire.
Son prolongement antérieur (qui recouvre un peu le muscle masséter) se prolonge lui-même
par le conduit parotidien de Sténon qui perfore la muqueuse et vient s’aboucher dans la
cavité orale en regard de la deuxième molaire supérieure (dent n°7).
La loge parotidienne est traversée par différents éléments qui vont donc être en rapport
avec la glande. De la profondeur à la superficie on observe :
o L’artère carotide externe qui longe la partie profonde de la parotide,
o La formation de la veine jugulaire externe qui naît de la réunion de la veine maxillaire
et de la veine temporale superficielle,
o Les lymphatiques,
o Le nerf facial (VII), élément le plus superficiel ! Il traverse la glande parotide et forme
des plexus nerveux intra-parotidiens.
Remarques :
o L’exérèse chirurgicale de la glande parotide est rendue très compliquée par les
différents éléments présents dans la loge parotidienne. Attention à ne pas couper le
nerf facial !
o Une atteinte de la glande parotide par le virus ourlien est responsable des oreillons
chez les enfants.
o Le cancer de la parotide peut donner une paralysie faciale de par son rapport avec
le nerf facial.
41
b) Glande submandibulaire (=sous-maxillaire)
Sa forme ressemble à celle d’une amande, elle se situe dans une fossette contre la face
médiale du corps mandibulaire en arrière du muscle mylo-hyoïdien.
Comme la parotide, elle émet un petit prolongement qui va envelopper le bord postérieur du
muscle mylo-hyoïdien et qui va lui-même se prolonger par le conduit submandibulaire de
Wharton. Ce conduit excréteur va longer la face médiale de la glande sublinguale, croise
le nerf lingual et s’abouche à la partie antérieure du plancher oral au sommet d’une papille
muqueuse de part et d’autre du frein lingual, la caroncule sublinguale.
Sa loge est délimitée par différentes structures :
o En dehors, par la fossette mandibulaire située sur le corps de la mandibule,
o Vers le haut, par le plancher oral,
o Vers le dedans, par la masse linguale.
o Vers l’arrière, la loge submandibulaire communique avec la région sterno-cléidomastoïdienne.
La glande submandibulaire contracte des rapports avec :
o Des nerfs : le nerf lingual (V3, branche du nerf trijumeau V) qui pendant son trajet
vers les deux tiers antérieurs de la langue, donne des fibres sécrétoires pour la
glande ; et le nerf Hypoglosse (XII) qui est médial à la glande sur son trajet vers la
langue dont il assure la motricité
o L’artère linguale, médialement, sur son chemin vers la langue, qui donnera une artère
sublinguale et une artère dorsale de la langue.
o L’artère faciale qui forme une boucle au-dessus de la glande.
La glande submandibulaire peut être le siège de calculs (petits caillots) qui s’engagent dans
le canal excréteur et qui se bloquent à l’intérieur pour donner une lithiase salivaire se
manifestant par une douleur au moment des repas et une augmentation du volume de la
glande.
42
c) La glande sublinguale
Elle se situe en avant de la glande submandibulaire. Elle est plus petite et sa forme est
comparée à celle d’une olive.
La grande différence avec les deux autres glandes principales, c’est que la glande
sublinguale ne présente pas de canal excréteur unique comme les deux autres mais
une quinzaine de petits canalicules correspondants chacun à un lobule de la glande, qui
s’ouvrent séparément au niveau de l’éminence sublinguale.
Quand un de ses conduits se bouche, la salive s’accumule. C’est un kyste salivaire,
également appelé grenouillette.
43
VI. Le larynx, le pharynx et leurs annexes
A. Le larynx
a) Introduction
Le larynx est un conduit aérifère entre pharynx et trachée, en avant de l’œsophage. C’est
l’organe de la phonation. Il est formé de 5 cartilages articulés entre eux et les cordes
vocales (=plis vocaux) sont à l’origine du son laryngé (voix et chant). Il s’inscrit dans une
pyramide à base supérieure (l’os hyoïde) et à sommet inférieur (début de la trachée). Il se
projette en avant de C4 à C7.
44
b) Cartilages du larynx
 CARTILAGE THYROÏDE
C’est un cartilage impair et médian. Il est constitué de 2 lames verticales formant un angle
ouvert en arrière. Cet angle correspond à la pomme d’Adam. Les muscles Sterno-thyroïdien,
thyro-hyoïden et constricteur inférieur du pharynx s’insèrent sur la ligne oblique.
 CARTILAGE CRICOÏDE
C’est un cartilage impair et médian en forme d’anneau et plus haut en arrière qu’en avant.
 EPIGLOTTE
C’est un cartilage impair et médian en forme de feuille. Il ferme l’orifice supérieur du larynx
en basculant en arrière lors de la déglutition.
 CARTILAGES ARYTÉNOÏDES
Ils s’inscrivent dans une pyramide et s’articulent avec le cartilage cricoïde. Le muscle vocal,
support du pli vocal, se fixe sur le processus vocal du cartilage aryténoïde (antérieur). Il
existe un processus musculaire pour les muscles intrinsèques (latéral).
 CARTILAGES CORNICULÉS
Ils se fixent sur les cartilages aryténoïdes.
 CARTILAGES CUNÉIFORMES
Ils sont dans les replis ary-épiglottiques.
c) Articulations du larynx
 Articulations crico-aryténoïdiennes
Ce sont les articulations principales du larynx, mettant en jeu les cartilages cricoïde et
aryténoïdes. On observe une capsule articulaire, une synoviale, un ligament cricoaryténoïdien postérieur. Elles permettent un glissement latéral et une rotation autour d’un
axe vertical qui entraînent des mouvements d’adduction ou d’abduction des plis vocaux.
 Articulations crico-thyroïdiennes
Elles mettent en jeu les cornes inférieures du cartilage thyroïde et les facettes articulaires
du cartilage cricoïde.
Elles permettent un mouvement de bascule du chaton cricoïdien autour d’un axe
transversal.
d) Muscles du larynx
45
Muscle
Muscle du
tenseur des
pli vocal
plis vocaux
=
=
Muscle
Muscle
thyrocricoaryténoïdien
thyroïdien
O
R
I
G
I
N
E
C
O
R
P
S
T
E
R
M
I
N
A
I
S
O
N
Nerfs
A
C
T
I
O
N
Muscle
dilatateur
de la glotte
=
Muscle
crico
aryténoïdie
n
Muscles constricteur de la glotte
Muscle
Muscle
Muscle
cricoarytén
aryténoïdien aryténoïdie
oïdien
transverse
n oblique
latéral
Muscle
abaisseur
de
l’épiglotte
=
Muscle
aryépiglottiqu
e
Tiers
Parti
Face
Bord supéroFace
Processus
Face
inférieur de
antérieur de postérieure
latéral de
postérieure
musculaire postérieure
l’angle du
l’anneau
du chaton
l’anneau
de
de
du cartilage
cartilage
cricoïdien
cricoïdien
cricoïdien
l’aryténoïde l’aryténoïde aryténoïde.
thyroïde
1 faisceau
Corps
Corps
Corps
Corps
Corps
latéral et 1
Corps
charnu à
charnu à
charnu
charnu
charnu
faisceau
charnu.
fibres
fibres
triangulaire. triangulaire. quadrilatère.
médial
obliques.
obliques.
Processus
musculaire
de
Faces
Face
l’aryténoïde
latérales et
Processus
Processus
postérieure Sommet du
pour le
bord
musculaire
musculaire du cartilage
cartilage
Sur
faisceau
postérieur
du cartilage
de
aryténoïde
aryténoïde
l’épiglotte.
latéral et
du cartilage aryténoïde. l’aryténoïde. controlatéral controlatéral
processus
thyroïde.
.
vocal pour
le faisceau
médial.
Ils sont tous innervés par le nerf laryngé inférieur sauf le crico-thyroïdien qui est innervé par
le nerf laryngé supérieur.
Fait
Met les
Abduction
basculer
plis vocaux
du pli
l’épiglotte
Fait vibrer les plis en tension vocal par
en arrière
vocaux et module
(fait
une
Adduction du pli vocal.
=>
la tension des
basculer le
rotation
protection
cordes vocales.
cartilage
latérale du
du larynx
thyroïde
cartilage
lors de la
en avant). aryténoïde
déglutition.
ll existe aussi des muscles du voile du palais :
o Muscle tenseur du voile du palais ou péristaphylin externe
o Muscle élévateur du voile du palais ou péristaphylin interne
46
e) Ligaments du larynx
Il y a 2 ligaments principaux, le ligament vocal (ou ligament thyro-aryténoïdien inférieur)
qui forme la charpente élastique de la corde vocal ; et le ligament vestibulaire (ou
ligament thyro-aryténoïdien supérieur) qui forme la charpente du pli vestibulaire (ou
fausse corde vocale supérieure).
f) Structure du larynx
Sur une coupe frontale du larynx, on remarque
2 plis transversaux :
o Le pli vestibulaire ou fausse corde
vocale,
o Le pli vocal ou corde vocale.
Ils délimitent 3 étages et 2 rétrécissements :
o Le vestibule du larynx,
o La fente vestibulaire,
o Le ventricule du larynx,
o La glotte,
o La cavité infra-glottique.
g) Vascularisation
et
innervation
du larynx
 Vascularisation
Les artères du larynx sont les artères laryngées supérieure et inférieure, branches
respectives des artères thyroïdiennes supérieure et inférieure.
Les veines du larynx sont les veines laryngées supérieure et inférieure, se jetant
respectivement dans les veines thyroïdiennes supérieure et inférieure.
 Innervation
Le nerf laryngé supérieur assure l’innervation motrice du muscle crico-thyroïdien et
l’innervation sensitive de la muqueuse de la partie supra-glottique du larynx.
Le nerf laryngé inférieur ou nerf récurrent assure l’innervation motrice de tous les autres
muscles du larynx et l’innervation sensitive de la muqueuse de la partie infra-glottique du
larynx.
Des branches du ganglion sympathique cervical supérieur interviennent aussi dans
l’innervation du larynx.
47
B. Le pharynx
Le pharynx est un carrefour entre l’air et les aliments ; en effet il sert à la déglutition, la
phonation, l’audition, la respiration.
Trois niveaux lui sont distingués :
o Le niveau supérieur qui communique avec la cavité nasale par les choanes, c’est
le nasopharynx.
o Le niveau moyen qui communique avec la cavité orale par l’isthme du gosier,
c’est l’oropharynx.
o Le niveau inférieur qui communique avec le larynx par l’aditus laryngé (=entrée
du larynx) et est en continuité avec l’œsophage cervical au niveau de la bouche
œsophagienne (= bouche de Killian) au niveau de C6, c’est le laryngo-pharynx.
Le pharynx est constitué de 3 couches. La couche interne est la muqueuse (endopharynx).
La couche moyenne est fibreuse et la couche externe est musculeuse. Ces muscles sont
des muscles constricteurs (supérieur, moyen, inférieur) qui s’entrecroisent comme une
longue vue et ont pour but d’amener vers le haut la bouche œsophagienne lors de la
déglutition.
Le muscle constricteur supérieur du pharynx (A) a pour origines le processus ptérygoïde
de l’os sphénoïde, la ligne mylo-hyoïdienne, la base de la langue et le ligament ptérygomandibulaire.
Le muscle constricteur moyen du pharynx (C) a pour origines la petite et la grande corne
de l’os hyoïde.
48
Le muscle constricteur inférieur du pharynx (D) a pour origines le cartilage cricoïde et la
ligne antérieure du cartilage thyroïde.
Ils se terminent tous par un raphé médian. Ils rétrécissent la cavité pharyngienne. Le
pharynx se prolonge en bas avec l’œsophage (E) au niveau de la bouche œsophagienne
en C6. La jonction pharyngo-œsophagienne est située à 15cm des arcades dentaires.
Il existe également des muscles élévateurs du pharynx comme le muscle stylopharyngien (B) qui a pour origine le processus styloïde de l’os temporal et se termine dans
le pharynx entre le constricteur supérieur et le constricteur moyen. Il est élévateur du
pharynx et dilatateur du pharynx.
L’innervation du pharynx provient des plexus pharyngiens.
L’innervation sensitive du pharynx se fait par le nerf glosso-pharyngien (IX), l’innervation
motrice se fait par le nerf vague (X) pour les muscles constricteurs et par le nerf glossopharyngien (IX) pour le muscle stylo-pharyngien.
49
C. Les glandes thyroïde et parathyroïdes
a) La glande thyroïde
 Définition
C’est une glande endocrine, impaire, en rapport avec le cartilage thyroïde du larynx. Elle
sécrète les hormones thyroïdiennes et la calcitonine. Elle intervient donc dans le
métabolisme de base, de l’iode, du calcium. Le goitre est l’augmentation pathologique de
la taille de la glande thyroïde.
 Morphologie et situation
On peut décrire un lobe droit et un lobe gauche réunis par l’isthme de la glande thyroïde.
L’isthme se projette sur les anneaux trachéaux 2 à 4. C’est donc sur le premier anneau
trachéal que l’on pratique la trachéotomie. Le lobe pyramidal est le prolongement médian
de l’isthme, souvent vers la gauche.
Elle pèse environ 30 grammes.
 Vascularisation et innervation
Les artères
On retrouve 5 artères. Les artères thyroïdiennes supérieures et inférieures de chaque
côté, respectivement branches des artères carotides externes et des troncs thyro-cervicaux
(artère subclavière). Une artère qui vient de l’arc aortique est médiane et inconstante, c’est
l’artère thyroïdienne moyenne.
Les veines
De chaque côté, on retrouve 3 pédicules veineux. La veine thyroïdienne supérieure se
jette dans le tronc thyro-linguo-facial (Farabeuf). La veine thyroïdienne moyenne se jette
dans la jugulaire interne. La veine thyroïdienne inférieure se jette dans la veine brachiocéphalique.
50
Les nerfs
Ils sont issus des ganglions sympathiques cervicaux.
b) Les glandes parathyroïdes
Ce sont 4 glandes situées à la face postérieure de la thyroïde. Elles sécrètent la
parathormone, intervenant dans le métabolisme calcique.
Elles sont reliées à la glande thyroïde par leurs pédicules artériels telles des cerises par leur
queue.
51
UE Spécifique
Anatomie tête et cou
2ème partie
52
VII. Les vaisseaux de la tête et du cou
A. Les artères
Le cou contient des artères de
passage
(l’artère
carotide
commune et l’artère carotide
interne) ; des artères trophiques
(branches des artères subclavière
et l’artère carotide externe).
La tête présente 2 systèmes
artériels, les artères carotides
internes et vertébrales pour
l’encéphale ; les artères carotides
externes et ses branches pour la
face et les régions superficielles du
crâne.
Elles ont pour origine l’aorte qui
présente une crosse. Au-dessus de cette crosse, il y a ce qu’on appelle les éléments supraaortiques ou gerbe aortique composée de 3 troncs, de droite à gauche : l’artère
brachiocéphalique droite, l’artère carotide commune gauche et l’artère subclavière
gauche.
53
a) L’artère carotide commune
Elle monte verticalement, et rejoint la gaine carotidienne (gaine vasculaire du cou). Elle se
dilate en formant un sinus (sinus carotidien) et bifurque en regard de la partie supérieure du
cartilage thyroïde du larynx (C4) en artère carotide interne et artère carotide externe. En
arrière de cette bifurcation se trouve le glomus carotidien, spécifique de la régulation de la
pression artérielle.
NB : cette région bi-carotidienne est extrêmement sensible, le massage carotidien au niveau
de cette zone stimule des récepteurs et fait ralentir le cœur !
b) L’artère carotide interne
Elle poursuit verticalement le trajet de la carotide commune. Elle présente une portion
cervicale, passe en arrière du processus styloïde, puis pénètre dans la partie pétreuse de
l’os temporal ; portion intrapétreuse dans le canal carotidien puis une partie intracaverneuse. Elle n’a jamais de branche collatérale au niveau du cou !
c) L’artère carotide externe
Elle naît de la bifurcation carotidienne, elle se porte ensuite vers le haut et en
dehors croisant ainsi la face antérieure de l’artère carotide interne. Elle a une destinée
cervicale et faciale. Elle se termine dans la loge parotidienne en se divisant à la base du
condyle mandibulaire en artère temporale
superficielle et en artère maxillaire.
L’artère carotide externe présente 6 artères
collatérales pour le cou :
o Artère thyroïdienne supérieure,
o Artère pharyngienne ascendante,
o Artère faciale,
o Artère linguale,
o Artère occipitale,
o Artère auriculaire postérieur.
L’artère temporale superficielle est l’artère
principale du cuir chevelu.
L’artère maxillaire passe sous le condyle
mandibulaire, puis entre les 2 faisceaux du
muscle ptérygoïdien latéral. Elle s’engage dans
le foramen sphéno-palatin où elle devient
l’artère sphéno-palatine pour la cavité nasale.
NB : Elle donne également de nombreuses
collatérales.
54
d) L’artère subclavière
Elle donne trois collatérales :
Le tronc thyro-cervical qui va donner l’artère thyroïdienne inférieure, l’artère cervicale
transverse et l’artère supra-scapulaire.
Le tronc costo-cervical (vascularisation de l’épaule) qui va donner l’artère cervicale
profonde et l’artère inter-costale suprême.
L’artère vertébrale.
e) L’artère vertébrale
Elle chemine dans les canaux transversaires de C6 à C1. Mais attention, elle ne passe
pas par C7 ! Elle émerge ensuite par l’orifice transversaire de l’atlas et passe dans sa
gouttière postérieure. Elle traverse le foramen magnum et se termine en rejoignant l’artère
vertébrale contro-latérale. Elles forment alors le tronc basiliaire qui formera deux artères
cérébrales postérieures. Elle vascularise les éléments essentiels de la fosse crânienne
postérieure.
Au niveau de l’encéphale, le système carotidien et le système vertébral s’anastomosent et
forme le polygone de Willis.
B. Les veines
a) La veine jugulaire interne
Elle provient du foramen jugulaire (entre l’os
occipital et l’os temporal). Elle a un
trajet vertical vers le bas, elle se place
latéralement par rapport à l’axe carotidien et
se termine à la base du cou. Elle rejoint la
veine sous-clavière pour former la veine
brachio-céphalique. Les veines brachiocéphaliques droite et gauche se rejoignent
pour former la veine cave supérieure.
Cette veine reçoit des collatérales comme le
tronc thyro-linguo-facial ou de Farabeuf (tronc
résultant de la réunion des veines faciale et
thyroïdienne
supérieure,
les
veines
thyroïdiennes moyennes, pharyngiennes et
superficielles.
b) La veine jugulaire externe
Elle nait dans la glande parotide de la réunion de la veine temporale superficielle et de la
veine maxillaire. Elle glisse sur le muscle sterno-cléido-mastoïdien qu’elle suit jusqu’au
creux supra-claviculaire où elle perfore le fascia cervical. Enfin, elle se jette dans la veine
subclavière.
55
C. La gaine vasculaire du cou
La gaine vasculaire du cou comprend trois éléments :
L’artère carotide commune
La veine jugulaire interne
Le nerf vague (X)
56
VIII. Le bulbe oculaire, ses annexes, les voies
optiques
A. Le bulbe oculaire
L’œil est constitué par le bulbe oculaire, sphère creuse de 24 millimètres de diamètre en
moyenne, limitée par 3 enveloppes concentriques (de l’extérieur vers l’intérieur) : une
tunique fibreuse, une tunique vasculaire et la rétine.
a) Tunique fibreuse du bulbe oculaire
La sclère est la tunique externe, surtout épaisse en arrière. On notera la présence de
l’organe de Schlemm. C’est la couche sur laquelle arrivent les muscles oculomoteurs.
La cornée est située en avant au centre, enchâssée dans la sclère. Elle est formée par 5
couches de tissu (épithélium, limitante antérieure, substance propre, limitante postérieure,
endothélium). Elle possède une structure bombée au centre et plane en périphérie.
b) Tunique vasculaire du bulbe oculaire
La choroïde se situe entre sclère et rétine, c’est une tunique fibro-vasculaire.
L’iris : s’insère sur les corps ciliaires, sa face antérieure est colorée.
Le corps ciliaire est un « anneau » placé entre la choroïde et l’iris.
La Pupille est l’orifice central de l’iris, son diamètre est modulé par un muscle sphincter et
un muscle dilatateur. Attention à ne pas confondre avec la papille optique qui est l’endroit
sur la rétine où passent le nerf optique, l’artère et la veine centrale de la rétine.
L’angle irido-cornéen est l’espace compris entre cornée, sclère, iris et corps ciliaire.
Intervient dans la régulation de la pression de l’humeur aqueuse via l’organe de Schlemm.
Rétine
C’est la partie interne du bulbe oculaire, elle comprend plusieurs portions, une partie optique
(sensible à la lumière) et une partie aveugle.
Elle est observable au fond d’œil (examen courant en ophtalmologie), c’est une tunique
transparente légèrement rosée.
La macula (ou fovéa ou tâche jaune) est la zone où l’acuité visuelle est maximale, elle
présente une zone déprimée : la fovéola où il n’y a que des cônes. Les cônes permettent
la vision diurne et colorée alors que les bâtonnets interviennent lors de la vision
crépusculaire et nocturne (moyen mnémotechnique : les CÔnes permettent de voir les
COuleurs).
57
c) Contenu du bulbe oculaire
Le bulbe oculaire contient le cristallin. C’est une lentille biconvexe en arrière de l’iris, en
avant de la chambre vitrée de l’œil.
En avant du cristallin se trouve 2 chambres, les chambres antérieure et postérieure. La
chambre antérieure est entre la face antérieure de l’iris et la cornée ; la chambre postérieure
est entre la face postérieure de l’iris et la face antérieure du cristallin. Ces deux chambres
communiquent par la pupille et sont remplies d’humeur aqueuse qui est sécrétée en
permanence par les procès ciliaires et résorbée par l’organe de Schlemm qui régule
donc la pression intra oculaire.
La chambre vitrée se situe entre le cristallin et rétine, contient du liquide visqueux
transparent, c’est l’humeur vitrée (attention ! elle est différente de l’humeur aqueuse, celleci n’est normalement pas modifiée pendant la vie adulte). Elle est traversée par le canal
hyaloïdien.
58
B. Les annexes du bulbe oculaire
a) Les muscles :
 Le muscle élévateur de la paupière
Il s’insère au sommet de l’orbite et se fixe sur le tarse supérieur. Il est innervé par le nerf
oculomoteur (III).
 Les muscles du bulbe oculaire, motricité extrinsèque du bulbe
oculaire
A : Muscle droit latéral, innervé par le nerf
abducens (VI).
B : Muscle droit médial, innervé par le nerf
oculomoteur (III).
C : Muscle droit supérieur, innervé par le
nerf oculomoteur (III).
D : Muscle oblique supérieur, muscle
digastrique, son tendon intermédiaire se
réfléchit sur la trochlée à l’angle supéromédial de l’orbite, innervé par le nerf
trochléaire (IV).
E : Muscle oblique inférieur, innervé par le
nerf oculomoteur (III).
F : Muscle droit inférieur, innervé par le nerf
oculomoteur (III).
59
b) L’appareil lacrymal
C’est le système de drainage des larmes. Il met en jeu :
o Le point lacrymal, orifice d’entrée des voies lacrymales (un point inférieur, un point
supérieur).
o Les canalicules lacrymaux, portion verticale puis horizontale qui rejoint le sac lacrymal
dans lequel ils s’abouchent après avoir formé un canal d’union.
o Le sac lacrymal, conduit membraneux, son extrémité inférieure se continue avec le
conduit lacrymo-nasal.
o Le conduit lacrymo-nasal qui se situe dans un canal osseux et son orifice inférieur se
situe sous le cornet nasal inférieur (voir cavités nasales).
60
C. Les voies optiques
Le nerf optique (II) relie les cellules multipolaires de la rétine au chiasma optique où les 2
nerfs optiques se rejoignent. Il contient 3 types de fibres : maculaire centrale, temporale
latérale, nasale médiale. Les fibres temporales rejoignent le tractus homolatéral. Les fibres
maculaires se partagent entre les 2 tractus optiques. Les fibres nasales rejoignent le tractus
controlatéral.
Le chiasma optique est en avant de l’hypophyse.
Le tractus optique rejoint le corps géniculé latéral : c’est le centre de réception des
cellules multipolaires de la rétine (sur le schéma corps genouillé latéral qui est l’ancien nom).
De là émergent les radiations optiques qui se terminent dans le cortex visuel.
61
IX. L’oreille
L’appareil de l’audition et de l’équilibre permet l’ouïe et la perception des mouvements.
Cet appareil est composé de différentes structures :
o L’oreille externe, dont la principale fonction est la captation des sons.
o L’oreille moyenne, dont la principale fonction est la transmission et l’amplification
des sons.
o L’oreille interne, dont la principale fonction est la transformation des informations
mécaniques en informations électriques.
A. L’oreille externe
Elle se situe sur la partie latérale de la tête, son rôle est de capter les vibrations sonores.
Elle se compose de 2 structures : l’auricule et le méat acoustique externe.
62
a) L’auricule
L’auricule (ou « pavillon ») est la partie externe de l’oreille externe. C’est une structure
cartilagineuse recouverte de peau. Elle présente plusieurs éléments : le pore acoustique
externe (abouchement du méat acoustique externe), la conque, l’hélix, l’anthélix, le
tragus, l’antitragus, le lobule.
Ce pavillon est fixé par des ligaments et des muscles, est vascularisé par des branches
de l’artère temporale superficielle et de l’artère auriculaire postérieure, et est innervé
par des branches des nerfs V3 (nerf mandibulaire, sensibilité), C3 (nerf cervical n°3,
sensibilité), et VII (nerf facial, motricité).
b) Le méat acoustique externe
Le méat acoustique externe est un conduit ostéo-cartilagineux de 25mm de long sur 6-8
mm de diamètre vertical, orienté en dedans, en avant et en bas.
Il présente tout d’abord une portion fibro-cartilagineuse (1/3 latéral) puis une portion
osseuse (2/3 médiaux).
Le méat acoustique externe se termine au niveau du tympan.
Il est vascularisé par l’artère tympanique, branche de l’artère maxillaire, et innervé par les
nerfs V3 (sensitif), VII (moteur), X (nerf vague, sensitif), et C3 (sensitif).
B. L’oreille moyenne
Elle se situe dans le rocher de l’os temporal, son rôle est de transmettre les vibrations
sonores à l’oreille interne et de les amplifier.
Elle se compose de différentes structures : la membrane tympanique, et le cavum
tympanique qui contient les ossicules (ou osselets) de l’ouïe.
63
a) Membrane tympanique
La membrane tympanique, ou membrane du tympan, ou tympan, est un anneau fibroélastique d’environ 1 cm de diamètre. La membrane du tympan est orientée latéralement,
vers l’avant et vers le bas.
Elle présente différents reliefs :
o Un bourrelet fibro-cartilagineux en périphérie,
o Une strie malléaire verticale centrale, elle correspond au relief vu en transparence
du manche du marteau. L’extrémité inférieure du manche du marteau fera apparaitre
sur la membrane tympanique un point très en relief : l’ombilic ou umbo,
o Un cône lumineux (visible à l’otoscope) dans son cadrant antéro-inférieur,
o Des plis malléaires antérieur et postérieur, divisant le tympan en 2 parties :
 La partie tendue hypotympanique qui présente la strie malléaire, l’ombilic,
et le cône lumineux
 La partie flaccide épitympanique.
b) Le cavum tympanique
Le cavum tympanique, ou caisse du tympan, est une cavité d’environ 1 cm3 creusée dans
le rocher de l’os temporal. Elle est séparée du méat acoustique externe par la membrane
tympanique, et contient entre autre les ossicules de l’ouïe.
Nous commencerons par étudier ses parois, puis son contenu.
 Parois du cavum tympanique
La paroi latérale est représentée par la membrane tympanique.
64
La paroi antérieure ou « paroi carotidienne » présente :
o L’abouchement de la trompe auditive ou trompe d’Eustache, qui fait
communiquer l’oreille moyenne et le pharynx.
o Le canal du muscle tenseur du tympan (un peu au-dessus de l’abouchement de
la trompe auditive), ce muscle ira se fixer sur le marteau.
La paroi médiale ou « paroi labyrinthique », répond à l’oreille interne. Elle est marquée par
le relief du canal du nerf facial (VII), qui divisera cette paroi en 2 étages :
o L’étage supérieur avec le relief du canal semi-circulaire latéral.
o L’étage inférieur où l’on peut observer :
 Le promontoire, relief du premier tour de spire de la cochlée
 Le sillon du promontoire, relief sur le promontoire du nerf tympanique
 La fenêtre vestibulaire (= fenêtre ovale (petit moyen mnémotechnique :
Vestibulaire <--> oVale ;)), qui s’articulera avec la platine du stapès
 La fenêtre cochléaire (= fenêtre ronde, fermée par la membrane tympanique
secondaire).
La paroi postérieure ou « paroi mastoïdienne » présente l’Aditus Ad Antrum, orifice qui fait
communique la cavum tympanique et l’antre mastoïdien ; la pyramide, saillie osseuse («
spicule ») contenant le muscle stapédien (= de l’étrier, du stapès), et le laissant émerger à
son extrémité.
La paroi supérieure ou « tegmen tympani » répond à la fosse crânienne moyenne de la base
du crâne.
La paroi inférieure ou « paroi jugulaire » répond à la veine jugulaire interne.
65
 Contenu du cavum tympanique : les ossicules de l’ouïe
Ils sont au nombre de 3 :
o Le malléus (anciennement marteau)
o L’incus (anciennement enclume)
o Le stapès (anciennement étrier).
Ils ont pour fonction de transmettre les vibrations sonores à l’oreille interne (via la fenêtre
vestibulaire = ovale), mais aussi d’amplifier celles-ci (environ 22 fois !).
Les osselets se situent dans le récessus épitympanique. En effet, le cavum tympanique peut
être schématiquement divisé en 2 étages : le récessus épitympanique, qui contient les
osselets, et le récessus hypotympanique, vide. Cela s’explique en clinique par le fait que
les oreilles sont le siège d’infections fréquentes : les otites. Or, lors d’une otite, il y a
production de pus (liquide), qui va s’accumuler dans le fond du cavum tympanique. C’est
pour cette raison que les osselets doivent être en hauteur, pour être protégés du pus ! Le
récessus hypotympanique sera rempli de pus alors que les osselets seront bien au sec dans
le récessus épitympanique !
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LE MALLÉUS
C’est l’osselet le plus latéral, il est en contact avec la
membrane tympanique. Il présente une tête, montrant une
surface articulaire pour l’incus ; un col ; un manche (en
contact avec le tympan, terminaison du muscle tenseur du
tympan) ; un processus latéral ; un processus antérieur.
L’INCUS
Il est situé entre le malléus et le stapès, il présente un corps,
montrant une surface articulaire pour la tête du malléus ; un
processus court (ou branche courte) ; un processus long
(ou branche longue), qui se termine par un renflement : le
processus lenticulaire. Ce processus lenticulaire possède
une surface articulaire qui sera en contact avec le stapès.
LE STAPÈS
C’est l’osselet le plus médial. Il présente une tête, montrant
une surface articulaire pour le processus lenticulaire de
l’incus ; un col, terminaison du muscle stapédien, qui se
divisera en 2 pour donner ; une branche antérieure et une
branche postérieure ; une base, ou platine, qui
s’emboîtera dans la fenêtre vestibulaire ou fenêtre ovale.
Les articulations entre les ossicules de l'ouïe
Ce sont des articulations synoviales, mais pas l'articulation
entre le stapès et la fenêtre ovale : celle-ci est une syndesmose, elle a peu de mobilité.
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C. L’oreille interne
L’oreille interne est constituée d’une série de cavités (labyrinthe osseux) creusées dans le
rocher de l’os temporal, qui contiennent des conduits et des sacs membraneux (labyrinthe
membraneux).
a) Le labyrinthe osseux
L’oreille interne est tout d’abord constituée d’un
labyrinthe osseux, c'est-à-dire de canaux creusés
dans l’os temporal. C’est la cochlée et le
vestibule.
A la partie réunissant le vestibule et la cochlée,
on peut observer dans la paroi 2 fenêtres : une
ovale (vestibulaire, correspondant au stapès), et
une ronde (cochléaire, fermée par une toile
fibreuse donc également nommée « tympan
secondaire »). Ces canaux osseux sont remplis
d’un liquide, la périlymphe, dans lequel baigne le
labyrinthe membraneux.
 La cochlée
À la partie antérieure : la cochlée, organe de l’audition, qui
est une colonne osseuse centrale appelée « modiolus »,
autour de laquelle s’enroule en spiral un canal creux, le «
canal spiral de la cochlée » (2 tours et demi de spires).
L’axe central du modiolus est creux, ce qui permettra le
passage du nerf cochléaire.
Une fine lame osseuse appelée lame spirale s’étend à partir
du modiolus dans le canal spiral de la cochlée, elle est
prolongée par la membrane basilaire jusqu’à l’autre côté du
canal, séparant celui-ci en 2 parties, appelées « rampes ».
Ces 2 rampes sont la rampe vestibulaire et la rampe
tympanique, qui sont remplies d’un liquide, la périlymphe.
Elles communiquent entre elles à l’extrémité de la cochlée,
par un point appelé « hélicotréma ».
 Le vestibule
A la partie postérieure, on observe le vestibule ; organe de l’équilibration(vitesse et
accélération), qui est muni de 3 canaux semi-circulaires (latéral, antérieur et postérieur).
Ces canaux semi circulaires sont orientés dans 3 directions différentes et possèdent chacun
une ampoule.
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b) Le labyrinthe membraneux
Le labyrinthe membraneux est un système continu de conduits et de sacs contenus dans le
labyrinthe osseux, il baigne dans la périlymphe et est rempli d’endolymphe.
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 Constitution
Le labyrinthe membraneux participant à l’équilibration est constitué de 2 sacs, l’utricule et
le saccule. Du canal joignant l’utricule et le saccule naît un autre canal, le conduit
endolymphatique, qui fait communiquer l’endolymphe avec le liquide céphalo méningé.
On y retrouve aussi 3 conduits, les conduits (ou canaux) semi circulaires membraneux, qui
naissent de l’utricule et baignent dans les conduits semi circulaires osseux.
Le labyrinthe membraneux participant à l’audition est constitué d’un conduit : le canal
cochléaire, baignant dans le labyrinthe osseux de la cochlée, entre les 2 rampes.
Un petit canal permet de faire communique le saccule et le canal cochléaire membraneux,
c’est le ductus reuniens.
 Contenu
DANS LE VESTIBULE MEMBRANEUX
On y trouve des récepteurs.
Les macules sont les récepteurs sensibles
à l’accélération. Ce sont des structures
complexes, elles sont constituées à leur
base d’une couche de cellules ciliées
reliées à des nerfs, puis d’un épais gel
entouré d’une paroi, puis dans la paroi
supérieure de cette structure se trouvent
des statoconies (petits fragments calcifiés).
On trouve des macules dans le saccule et dans l'utricule. Le mouvement des
statoconies et du gel fait bouger les cils, et ce mouvement de cils est à l'origine de messages
électriques nerveux transmis dans le nerf vestibulaire.
Au niveau des ampoules des conduits semicirculaires membraneux il existe une crête
ampullaire. Celle-ci présente des cellules
neuro-épithéliales ciliées recouvertes d'un
gel (mais sans statoconies) qui sont elles
aussi à l'origine de messages nerveux.
A la base des cellules ciliées des macules et des crêtes ampullaires se trouvent les rigines
du nerf vestibulaire. Lors d’accélérations ou de mouvements angulaires, les cils vont être
déplacés, et en fonction de ces déplacements des influx électriques seront créés dans le
nerf vestibulaire.
DANS LA COCHLÉE MEMBRANEUSE
Sur une vue en coupe du canal spiral de la cochlée, on observe bien qu’entre les rampes
vestibulaire et tympanique se trouve le canal cochléaire (du labyrinthe membraneux).
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Le canal cochléaire possède 3 parois : sa paroi inférieure est constituée par la membrane
basilaire, sa paroi supérieure par la membrane vestibulaire (ou lame tectale), et sa paroi
latérale par le ligament spiral de la cochlée (continuité de la membrane basilaire, qui
s’épaissit et remonte le long de la paroi du canal spiral).
Sur la membrane basilaire repose des cellules ciliées, les « cellules acoustiques ». Les cils
de ces cellules présentent une partie moyenne libre dans l’endolymphe, mais leur extrémité
est ‘‘piquée’’ dans une membrane : la « membrana tectoria ».
Le canal cochléaire possède donc l’organe de l’audition proprement dit : l’organe de Corti,
qui est constitué de la membrane basilaire, des cellules ciliées acoustiques, et de la
membrane tectoria.
Lorsque que l’oreille externe capte un son, elle va faire vibrer le tympan, qui à son tour fera
vibrer les ossicules de l’oreille moyenne. Lorsque les vibrations arrivent au stapès, elles
traversent le foramen ovale (vestibulaire), et font vibrer la périlymphe de la rampe
vestibulaire. Les vibrations vont remonter dans les 2 tours et demi de la cochlée par la rampe
vestibulaire, traverser l’hélicotréma, puis redescendre les 2 tours et demi de la cochlée par
la rampe tympanique.
Or, lorsque les vibrations se trouvent dans la rampe vestibulaire puis tympanique, elles vont
faire vibrer la membrane basilaire, qui va faire vibrer les cellules ciliées, qui va faire vibrer
les cils. C’est cette vibration des cils qui va être à l’origine d’un influx électrique dans le nerf
cochléaire.
La partie basse de la cochlée capte les hautes fréquences (2000 Hz).
La partie haute de la cochlée capte les basses fréquences (16 Hz).
Les afférences du nerf cochléaire reçoivent des informations au niveau de l’organe de Corti,
puis forment des ganglions de Corti dans le modiolus avant de se jeter dans l’axe creux du
modiolus pour constituer le nerf cochléaire proprement dit.
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c) Le nerf vestibulo-cochléaire
Origine : Réunion du nerf vestibulaire et nerf cochléaire
Trajet : Traverse le méat acoustique interne avec le nerf facial (VII)
Terminaison : Au niveau du tronc cérébral, dans la fosse rhomboïde = 4ème ventricule : 4
noyaux vestibulaires vont recevoir les informations sur la vitesse et l’accélération, et 2
noyaux cochléaires vont recevoir les impressions sonores.
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X. Cavités nasales, voies olfactives et sinus
de la face
Le nez est une saillie médio-faciale en forme de pyramide dont le sommet est en haut, et la
base en bas.
Le sommet : c’est en quelque sorte la racine du nez
dans la glabelle (= zone inter sourcilière).
La base : 2 orifices (=narines) s’ouvrent dans le
vestibule nasal. Ces 2 orifices sont séparés par une
cloison (=partie membraneuse du septum nasale). La
zone entre les narines s’appelle la columelle.
Le squelette du nez est constitué par les 2 os nasaux et 3
cartilages principaux qui prolongent le nez (2 cartilages
latéraux du nez et 1 cartilage de la cloison nasale) ainsi
que des cartilages plus petits (cartilages alaires).
A. Les cavités nasales
Ce sont les espaces compris entre la cloison nasale sagittale et les parois latérales formées
par les labyrinthes éthmoïdaux. Elles sont limitées en avant par l’orifice piriforme, en
arrière par les choanes (orifices postérieurs interne des cavités nasales) et latéralement par
une paroi où font saillie les cornets nasaux.
Elles communiquent en avant avec le vestibule nasal par l’intermédiaire de l’orifice
piriforme, et en arrière avec le naso-pharynx par l’intermédiaire des choanes.
a) L’orifice piriforme
Il a une forme de « poire ». Il est formé par les 2os
maxillaires latéralement, par les 2os nasaux en
haut. Il est séparé par le septum nasal osseux et
est cloisonné par les cornets supérieurs, moyens,
inférieurs.
b) La cloison nasale
Elle est formée d’une partie
osseuse en arrière, la lame
perpendiculaire de l’os éthmoïde
et le vomer. Elle est formée d’une
partie cartilagineuse en avant, le
cartilage septale (sur lequel on
peut intervenir lors de rhinoplastie
Pathologies : déviation de la
cloison et mauvais drainage des
sinus para-nasaux.
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c) La paroi latérale
Elle repose sur un squelette formé par l’os nasal, le processus frontal de l’os maxillaire, l’os
lacrymal, les labyrinthes ethmoïdaux, les cornets nasaux inférieurs en bas, la lame médiale
du processus ptérygoïde en arrière, la lame perpendiculaire de l’os palatin.
d) Les cornets nasaux
Le cornet nasal supérieur (il protège l’orifice du sinus sphénoïdal, et l’orifice des cellules
éthmoïdales postérieurs), et le cornet nasal moyen (protège les sinus maxillaires, les sinus
frontaux, et les cellules éthmoïdales antérieures) sont intégrés à l’éthmoïde.
Le cornet nasal inférieur (protège le méat nasal inférieur où s’abouche le conduit
lacrymo-nasal) est sur l’os maxillaire. C’est un os à proprement dit, indépendant !!
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e) Le toit de la cavité nasale
Il est en rapport avec la lame criblé de l’os éthmoïde ; il permet la communication entre la
cavité nasale et le bulbe olfactif.
f) Plancher de la cavité nasale
Il est formé par le processus palatin de l’os maxillaire, et la lame horizontale de l’os palatin.
C’est aussi le toit de la cavité orale.
B. La muqueuse nasale
a) La muqueuse nasale respiratoire
Elle correspond à la région respiratoire, c’est à dire les parois latérales de la cavité nasale,
le plancher, le septum. Elle s’invagine même dans les cavités para nasales (sinus
maxillaires…). Sa turgescence (l’élargissement des cellules) peut entrainer une obstruction
de la cavité nasale. C’est ce qui se passe lorsqu’on a le nez bouché.
b) La muqueuse nasale olfactive jaunâtre (= tâche
jaune)
Elle tapisse la région olfactive, c’est-à-dire, le toit de la cavité nasale le tiers supérieur du
septum nasal le tiers supérieur des parois latérales. Elle présente des cellules nerveuses
réceptrices de l’odorat.
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C. La vascularisation nasale
Les artères proviennent en arrière de l’artère sphéno-palatine (branche terminale de
l’artère maxillaire) collatérale de l’artère carotide externe ; à la partie moyenne de l’artère
éthmoïdale postérieure ; en avant de l’artère éthmoïdale antérieure (branche de l’artère
ophtalmique) collatérale de l’artère carotide interne.
L’artère sphéno-palatine traverse le foramen sphéno-palatin délimité par l’insertion de l’os
sphénoïde sur la lame de l’os palatin.
Au niveau du septum nasal, les branches terminales de ces artères s’anastomosent et forme
une tache vasculaire (de Kisselbach), siège des épistaxis (=saignement de nez).
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D. Les voies olfactives
Organe de l’olfaction : C’est l’ensemble des structures qui permettent la perception de
l’odorat, en particulier grâce à des cellules olfactives bipolaires, situées dans la tache jaune
qui se prolonge au-dessus de la cavité nasale en traversant la lame criblée de l’os éthmoïde.
Des fractures de la lame criblée peuvent entraîner des pertes de l’olfaction (=anosmie).
1. Les neurones bipolaires présents dans la tache jaune, se prolonge en formant le nerf
olfactif (I)
2. Le nerf olfactif traverse la lame criblée de l’os éthmoïde et rejoint le bulbe olfactif (le
bulbe olfactif est fixé à la base du lobe frontal).
3. Les neurones bipolaires font ensuite relais avec les cellules mitrales dont les axones
forment le tractus olfactif : celui-ci se répartira en 3 racines médiale, latérale et
moyenne :
o Une pour l’aire septale
o Une pour l’uncus du gyrus temporal et du noyau amygdalien
o Une pour l’espace perforé antérieur.
Ces structures appartiennent au système limbique, qui est sensible aux odeurs.
Toutes les odeurs allant à l’hypothalamus provoqueront des réflexes (exemple : le fait de
vomir si on sent quelque chose d’ignoble).
Toutes les odeurs allant au lobe temporal seront responsables du fait que nous serons
conscients de ces odeurs.
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E. Les sinus de la tête
Les 4 sinus de la tête sont les sinus frontaux, maxillaires, sphénoïdaux et les cellules
ethmoïdales. Ils permettent d’alléger la boîte crânienne et de protéger le cerveau.
Ils peuvent donner des sinusites.
Les sinus frontaux se drainent dans les cellules ethmoïdales. Ici « cellules » est synonyme
de « sinus » mais on utilise le terme « cellules » car c’est un petit sinus.
L’infection des sinus provoquent des sinusites.
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