Traumatisme articulaire récent de la cheville

Traumatisme articulaire
récent de la cheville
Dr Sébastien CHOMEL
Infirmerie Protestante
Vendredi 3 avril 2009
Infirmerie Protestante
Clinique St CHARLES
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Traumatisme articulaire récent de la cheville
Ce que nous verrons
Entorse grave et
fracture malléolaire fibulaire
Ce que nous ne verrons pas
Fracture-luxation ouverte
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Traumatisme de la cheville
6000 cas/jour
Entorse latérale = accident traumatique le plus fréquent du membre inférieur
Conséquences socio-économiques +++
En France, prescription large de l’imagerie et grande variabilité des indications
thérapeutiques
Arbre décisionnel diagnostique et thérapeutique
o
Collaboration clinicien / radiologue
o
Collaboration clinicien / radiologue
oNécessité de bonnes pratiques cliniques et radiologiques
Evolution clinique habituellement favorable
Séquelles
Sous-estimation de la gravité lésionnelle avec traitement non adapté
Méconnaissance des lésions associées
Absence de prise en charge initiale d’une lésion jugée sans gravité par le
traumatisé
Limitation fonctionnelle, douleurs, instabilité ( 5 à 20 %)
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Traumatisme de la cheville
Règles d’Ottawa
oEtudes de Stiel 1993, 1994, 1995
o3ème étude 12777 patients et 2OO médecins
oApplication stricte des règles
oDiminution du nombre de prescriptions
oDiminution du délai d’attente
oPas d’augmentation du nombre d’erreurs diagnostiques
o10 cas de fractures méconnues
•3 erreurs de lecture radiologique
•6 mauvaises utilisations des critères
•1 cas critères + sans bilan Rx
•Erreurs commises = défaut de palpation des 6 derniers
cm de la fibula et de la malléole médiale
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Traumatisme de la cheville
Règles d’Ottawa
oAttention, champ d’application réduit de 18 ans à 55 ans
oVigilance des traumatismes des âges extrêmes
oPédiatrie = fracture-décollement épiphysaire
oGériatrie = fréquence +++ des fractures et arrachement simulant
entorse (25 %)
entorse (25 %)
oApplication en France depuis 1997
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