L`évaluation globale et le pronostic chez la personne âgée

L’Évaluation globale et le
pronostic de la personne âgée
Odette Roy, inf., MSc., MAP, PhD.
Adjointe à la directrice des soins infirmiers et de la prestation sécuritaire des soins et
services - volet enseignement et recherche
Chercheuse et responsable du Centre d’excellence en soins infirmiers
Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Professeure associée à la Faculté des sciences infirmières de l’Université de Montréal
Dre Patricia Ayoub
Médecin au service de gériatrie HMR
Professeure adjointe de clinique
Responsable médicale de l’approche adaptée à la personne âgée
Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Colloque oncologie
Hôpital Maisonneuve Rosemont
Objectifs
⁄ Rappeller les assises principales qui guident
l’évaluation globale chez la personne âgée
⁄ Intégrer les informations médicales et
fonctionnelles pour réfléchir au pronostic
Dre Patricia Ayoub, service de gériatrie - HMR
Plan
⁄ Composantes de l’évaluation gériatrique
classique
⁄ Quelques outils pronostiques chez la personne
âgée
⁄ Est-ce que ça vaut la peine
⁄ Communication
⁄ Évaluation de l’autonomie = Fondement du soin
à la personne âgée
⁄ Conclusion
Dre Patricia Ayoub, service de gériatrie - HMR
Évaluation
gériatrique
classique
⁄ Évaluation médicale horizontale: physique,
cognitive, psychiatrique (si requis)
⁄ Évaluation de la démarche et de l’équilibre
⁄ Évaluation fonctionnelle AVQ/AVD
⁄ Évaluation sociale
Dre Patricia Ayoub, service de gériatrie - HMR
Outils pronostiques
Ref: Statistiques Canada : l’espérance de vie en fonction de l’âge
Dre Patricia Ayoub, service de gériatrie - HMR
Outils
pronostiques
⁄ Outils pronostiques pour une maladie
⁄ Outils pronostiques globaux
Réanimation et niveau de soins par Dre Patricia Ayoub
Dre Patricia Ayoub, service de gériatrie - HMR
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Outils pronostiques
Dre Patricia Ayoub, service de gériatrie - HMR
Outils
pronostiques
Réanimation et niveau de
soins par Dre Patricia Ayoub
http://eprognosis.ucsf.edu/
Dre Patricia Ayoub, service de gériatrie - HMR
Outils
pronostiques
“Functional and cognitive status plus age
together are better predictors than any
index.”
Ref: Is comprehensive geriatric assessment a better 1-year mortality
predictor than comorbidity and prognostic indices in hospitalized
older adults?’ JAGS, Oct. 2013
Réanimation et niveau de soins par Dre Patricia Ayoub
Dre Patricia Ayoub, service de gériatrie - HMR
Outils
pronostiques
Les grands facteurs de mortalité les plus
retenus :

Âge

État fonctionnel

Comorbidités et leur sévérité

Statut cognitif

(État nutritionnel)
Réanimation et niveau de soins par Dre Patricia Ayoub
Dre Patricia Ayoub, service de gériatrie - HMR
Est-ce que
ça vaut la
peine?
Analyse pronostique (px maladie vs px global)
Patient âgé robuste vs fragile?
Le niveau de risques, d’inconforts, d’effets
secondaires, de déplacements que le
patient/entourage sont prêts à assumer
Objectif de soins prioritaires pour le patient (santé,
autonomie, bien-être)
Dre Patricia Ayoub, service de gériatrie - HMR
Est-ce que
ça vaut la
peine?
Avantages et risques des investigations et
traitements incluent :
⁄ Prolonger la vie… avec maladies chroniques
⁄ Fardeau du transport
⁄ Fardeau fonctionnel des effets secondaires
⁄ Moyens de compensation
Dre Patricia Ayoub, service de gériatrie - HMR
Communication
Réanimation et niveau de soins par Dre Patricia Ayoub
Dre Patricia Ayoub, service de gériatrie - HMR
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Communication
⁄ Expliquer notre analyse du px global vs
px maladie
⁄ Expliquer les questions à se poser : estce que ça vaut la peine ?
⁄ Tenir compte des non dits:
des patients
2. des médecins
1.
⁄ Parler d’objectifs de soins
Dre Patricia Ayoub, service de gériatrie - HMR
Autonomie
fonctionnelle
et prise de décision
Odette Roy – Centre d’excellence en soins infirmiers - HMR
Le soin à la
personne âgée
⁄ Principaux constats issus de la pratique
clinique :
 Croyance
en matière de soins destinés à la personne
âgée
 Autonomie
et les grands
enseignements
et expérience de vie de la personne âgée
 Travail
d’équipe fondée sur le respect des compétences
– en faveur d’une évaluation globale de la personne
âgée
 Reconnaître
les valeurs fondamentales
du soin empreint d’humanisme – qualité du soin et de
qualité de vie de la personne âgée
⁄ Principaux constats issus de la recherche
 Besoins
: physique, psychologique, social, spirituel
 Soins aux personnes âgées atteintes de cancer – un
partenaire de soins
 Prise de décision et l’accompagnement sur la trajectoire
de santé et maladie – défi majeur
Odette Roy – Centre d’excellence en soins infirmiers - HMR
Besoin de réunir
nos expertises
Cancérologie
Gériatrie
⁄ Vieillissement et cancer
Quelques
statistiques
Présence de comorbidité
⁄ Plus on vieillit plus on se différencie
– forces – ressources –
Transformation des expériences de vie
Capacité
⁄ Besoins spécifiques des personnes âgées –
partenaire de soins
Accompagnement
Enseignement
Soutien
des proches et familles
Soins et services (arrimage des première, seconde et
troisième ligne)
⁄ Compétences des équipes – approche
collaborative
Odette Roy – Centre d’excellence en soins infirmiers - HMR
Recherche :
⁄ Taleb et al. (2013)
 Importance
de l’évaluation gériatrique + bilan en
oncologie pour optimiser la prise en charge
 Établir
résultats et
constats qui
nous interpellent
les priorités et d’adapter le traitement
anticancéreux
⁄
Meilleures anticipations des risques
⁄
Organisation des soins et services
⁄ Esbensen et al. (2012)
 Étude
exploratoire avec devis mixte – Danemark – 101
PA
 Explorer la dépendance – PA -nouveau dx de cancer
 Implication du patient dans la prise de décision :
⁄ réduit la perception du sentiment de dépendance
⁄ maintien la qualité de vie
 Meilleure évaluation des AVQ - intervention plus ciblée
 Assistance par les aidants : perception de dépendance affecte négativement la qualité de vie.
 Etre dépendant : expérience qui signifie détérioration
Odette Roy – Centre d’excellence en soins infirmiers - HMR
Recherche :
⁄ Stanton et al. (2012)
 Vécue
des survivants âgés atteints de cancer
 Fatigue,
résultats et
constats qui
nous interpellent
la peur de récidive et les problèmes de sommeil
⁄ Sinding (2005)
 Étude qualitative – Canada– 15 femmes âgés + 70 ans
 Importance de l’évaluation infirmière globale – prise de
décision
 Interventions individualisées et rôle « d’advocacy » qui
assurent :
⁄ Assurer l’indépendance des personnes âgées
⁄ Ajuster la demande de soins et services dans
milieu de vie
⁄ Accompagner dans le choix du traitement et des
interventions tout au long de la trajectoire de santé
et maladie
Odette Roy – Centre d’excellence en soins infirmiers - HMR
L’état fonctionnel est la capacité de la personne à
effectuer ses activités de vie quotidienne sur les plans:
physique, psychologique, social, spirituel et intellectuel
et l’accomplissement de son rôle.
Talley et Talley (2013) - Traduction libre
Autonomie fonctionnelle – un des fondements de
l’approche personne âgée (Centre d’expertise de l’Université de Sherbrooke)
Fonctions mentales
AVQ
se nourrir
continence
soins d’hygiène
se laver
s’habiller
AVD
mémoire
orientation
compréhension
jugement
comportement
Communiquer
entretenir sa maison
faire les courses
utiliser le téléphone
préparer ses repas
faire la lessive
utilisation des transports
prendre les médicaments
gérer ses finances
Odette Roy – Centre d’excellence en soins infirmiers - HMR
voir
entendre
parler
Mobilité
transferts
marcher
fauteuil roulant
escaliers
L’évaluation
fonctionnelle
1) Optimisation du traitement médicaux et des interventions
interdisciplinaires à mettre de l’avant :
 considération
 besoins
particuliers d’assistance sur la trajectoire
 organisation
 qualité
Pourquoi ?
des risques
des services et soins adaptés
de vie de la personne âgée
2) L’identification précoce d’un changement dans le
fonctionnement permet de retarder le déclin fonctionnel et
de maximiser la qualité de vie de la personne âgée –
capacité d’autosoins
Taleb et al. 2013.
Odette Roy – Centre d’excellence en soins infirmiers - HMR
Alternative à
l’évaluation
globale
gériatrique (CGA)
Outil de pré dépistage développé à partir du CGA
Comprend 15 questions
Quatre domaines :
dépression - (Geriatric Depression Scale)
AVQ – (évaluation autonomie)
AVD – (évaluation autonomie)
cognition – fonctions mentales
Abbreviated Comprehensive Geriatric
Assessment (aCGA) – modified for Use with
older Cancer patients
Talley et Talley (2013)
Overcash, J. et al. (2004)
Odette Roy – Centre d’excellence en soins infirmiers - HMR
Prend environ 5 minutes à être compléter
Oriente sur le besoin d’évaluation plus poussé
Abbreviated
Comprehensive
Geriatric
Assessment
(ACGA) –
Modified for Use with
Older Cancer Patients
Tiré de : Talley, C., Talley, H. (2013). Declining
functional status in older women with a history of
breast cancer. Nursing for women’s health – vol. 17 –
no. 2 -
Perspective
d’avenir
⁄ Pratique clinique
 Rapprochement des expertises oncologiques et
gériatriques
 Importance de l’évaluation globale versus capacité
d’autosoins
 Offre de traitements et interventions adaptés aux
besoins de la personne âgée tout au long de la
trajectoire de soins (accompagnement,
enseignement, soins et services, etc.)
⁄ Recherche
 Soutien à la recherche sur les soins aux personnes
âgées atteintes de cancer
⁄ Prise de décision
⁄ Qualité de vie
⁄ Autosoins
Odette Roy – Centre d’excellence en soins infirmiers - HMR
Références
Balducci, L. (2003). New paradigms for treating elderly patients with cancer: the comprehensive geriatric
assessment and guidelines for supportive care. The journal supportive oncology. 1(4), 30-37.
Colussi, AM, Mazzer, L., Candotto, D., De Biasi, M., De Lorenzi, L., Pin, I., … Zamattio, V. (2001). The elderly
cancer patient: a nursing perspective. Critical Review oncology Hematology. 39(3), 235-245.
De la Cruz, M., Eduardo, B. (2013). Approach to the older patient with cancer. BMC (en ligne). Repéré à
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3875358/.
Duffin, C. (2013). Tackling ageism in cancer treatment, Nurse Older People, 25 (1), 14-17.
Esbensen, BA., Thomé, B., Thomsen,T. (2012). Dependency in elderly people newley diagnosed with cancer – a
mixed method study, European journal oncology nursing. 16 (2), 137-144.
Extermann, M.,Hurria, A. (2007). Comprehensive geriatric assessment for older patients with cancer. Journal
clinical oncology, 25(14), 1824-31.
Kanaskie, M., Tringali, C. (2008). Promoting quality of life for geriatric oncology patients in acute care and critical
care settings, Critical care nursing quality. 31(1), 2-11.
Maas, H., Janssen-Heijnen, M., Olde Rikkert, MG., Machteld, W. (2007). Comprehensive geriatric assessment and
its clinical impact in oncology. European Journal Cancer, 43(15), 2161-2169.
Oncology, Nursing Society; Geriatric Oncology, Consortium (2004). Oncology nursing society and
geriatric oncology consortium joint position on cancer in the older adult.
Overcash, J., Beckstead, J., Extermann. Cobb, S. (2005). The abbreviated comprehensive geriatric
assessment (aCGA) a retrospective analysis. Critical Reviews in oncology/Hematology, 54, 129-136.
Pieters, H., Heilemann, M., Grant, M., Maly, R, (2011). Older women’s reflections on accessing care
accross their breast cancer trajectory: navigating beyond the triple barriers. Oncology nursing forum.
38(2),175-184.
Sinding, C., Wiernikowski, J., Aronson, J. (2005). Cancer care from the perspectives of older women.
Oncology Nursing Forum, 32(6), 1169-1175.
Stanton, M., Franco, G., Scoggins, R. (2012). Case management needs of older and elderly cancer
survivors. Professional case management journal, 17(2), 61-69
Taleb, C., Landre, T., Bertrand, E., Schaltter, J., Ratiney,R., des Guetz, G.(2013). Évaluation des
besoins en soins et gestions des risques en oncogériatrie. Soins gérontologies, Janv-Fev. (99), 35-39.
Talley, C., Talley, H. (2013). Declining functional status in older women with a history of breast cancer:
implications for women’s health nurses. Nursing for women’s health, 17 (2), 109-117.
Coordonnées
Odette Roy, inf. M.Sc., M.A.P., Ph.D.
[email protected]
(514) 252-3400 poste 4294
Dre Patricia Ayoub
[email protected]
Renseignement des médecins
Secrétariat : poste 3859