Rééducation incontinence effort femme - sifud-pp

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Synthse des recommandations pour le traitement de l’incontinence urinaire
fminine non neurologique
La rducation prinale sera prescrite en premire intention chez une femme
prsentant une incontinence urinaire d’effort, en particulier s’il s’agit d’une
incontinence urinaire du premier degr sans prolapsus, avec un testing prinal de
mauvaise qualit et/ou une inversion de commande prinale. Association Franaise
d’Urologie. Prog en Urol 2010
CNGOF 2009 RPC -L’INCONTINENCE URINAIRE : « Il est recommand de dbuter le
traitement de l’incontinence urinaire d’effort ou de l’incontinence urinaire mixte par
une rducation prinale comportant des exercices musculaires du plancher pelvien
(grade C). La rducation comportementale est recommande de premire intention
en cas de symptmes d’urgenturie prdominants (grade C).
La guérison sujective et les taux d’amlioration, suite à une rééducation périnéale par
renforcement des muscles du plancher pelvien ( pelvic floor muscle
trainning)rapports dans l’ensemble des RCT incluant des groupes avec IUE et IUM
varie de 56% à 70% (Moore et al 2013)
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Les séances doivent être supervisées par un thérapeute,
Dans un article récent, T. Thubert et al ont fait le point sur les résultats de la rééducation
périnéale (Gynécologie Obstérique & Fertilité 43 (2015) 389–394 ) leur analyse la littérature
permet d’affirmer qu’une rducation prinale pour l’IUE base sur le renforcement
musculaire est plus efficace lorsqu’elle est supervise.
« En 2014, Dumoulin et al. ont actualisé les données de la dernière méta-analyse publiée en
2010 visant à comparer l’efficacit d’un programme de contractions volontaires des MPP
encadre ́par un rééducateur par rapport à un groupe contrôle chez les femmes souffrant
d’IUE [6,7]. Après exclusion des études de faible pertinence, 18 essais contrôlés randomisés
(1051 patientes) ont été inclus dans cette nouvelle méta-analyse. Les auteurs concluent que
les femmes prsentant une IUE isole et bnficiant d’une rducation prinale de
renforcement musculaire encadrée par un rééducateur rapportaient un taux de guérison
subjective de leur IUE 8 fois supérieur comparé au groupe contrôle (RR 8,38 [IC95 % ,68–
19,07], 46/82 [56,1 %] versus 5/83 [6,0 %]), un taux de guérison objective 7 fois supérieur
(RR 7,5 [2,89–19,47], 38/71 [53,5 %] versus 4/64 [6,3 %]), une réduction supérieure de la
quantité des fuites mesurée par le pad-test (RR 􏰁13,22 [de􏰁26,36a`􏰁0,09]),et un taux
d’amlioration des symptômes ou de guérison 17 fois supérieur au groupe contrôle (RR
17,33 [4,31–69,64], 32/58 [55 %] versus 2/63 [3,2 %]). » ( T. Thubert, E.Bakker, X. Fritel)
T. Thubert, E. Bakker, X. Fritel. Re ́éducation pelvi-pe ́rine ́ale et troubles de la statique
pelvienne de la femme. Gyne ́cologie Obste ́trique & Fertilite ́43 (2015) 389–394
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Rythme des séances 2 séances /sem , Pour un programme de renforcement
musculaire non spécifique au plancher pelvien ,le rythme est de 2 à3 séances
d’entrainement /semaine.
10 à 15 séances sont nécessaires pour obtenir une amélioration des symptômes
Les sances peuvent s’espacer dans le temps quand les objectifs sont atteints afin de
rendre l’auto entrainement à domicile progressivement prpondrant et prolonger le
traitement dans le temps. Des séances à distance de contrôle peuvent renforcer
l’intrêt pour l’auto entrainement et vrifier la conservation des acquis.
Dure : Le thrapeute est libre d’estimer le nombre de sances , si on se base sur
ordonnance de 10 à 15 séances, un traitement dure 5 à 7 semaines Si on se réfère
aux études sur le renforcement musculaire un entrainement est finalisé entre la 15ème
et la 20ème semaine. Dans les tudes inclues dans la revue Cochrane sur l’IUE, les
durées des protocoles varient de 6semaines à 6 mois.
Pour prolonger un traitement au delà de 10 à 15 séances, il faut que la patiente et le
thérapeute notent une progression, une amélioration des symptômes. Si aucune
modification n’est enregistre il est licite de se demander si il y a un intrêt à
poursuivre le traitement rééducatif., ou si celui ci est bien conduit.
C. Dumoulin concluait qu’un traitement durant au moins 3 mois (effet du traitement
avr par auto valuation de la gurison et de l’amlioration) semblait plus efficace
dans le temps
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La revue de littérature de Hunskaar (2008) a retrouvé un haut niveau de preuve pour
considérer la perte de poids comme 1ère ligne de traitement pour la femme
prsentant une incontinence urinaire d’effort
les études qui portent sur la perte de poids (régime ou chirurgie) montrent une
rduction plus importantes des symptmes d’IUE par rapport aux symptômes
d’urgenturie
Activité sportive
Recommander une activité physique modérée et la pratique de la marche régulière.
Les pratiques sportives seront adaptées aux capacités du plancher pelvien à réagir et
contrebalancer les hyperpressions abdominales. Nous adapterons les pratiques pour
limiter au plus ces pressions.
Un pessaire pourra être recommandé pendant la pratique sportive
Nous veillerons à ce que les apports hydriques soient réguliers dans la journée afin
d’viter la mise en place de stratgies de suppression des boissons
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