TBP - SMSTO

Trouble bipolaire en milieu professionnel :
Du diagnostic précoce à la prise en charge
spécialisée
Dr G. Fournis
Service de Psychiatrie et d’Addictologie – CHU Angers
Faculté de Médecine Angers
Congrès de la SMSTO - Les journées de la
Roche sur Yon - 02/04/2015
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Introduction
Contexte et problématique
• Maladie sévère, chronique et fréquente
• Handicap en phases aigues ET intercritiques
• Selon l’OMS : 6ème pathologie la plus invalidante
• Pronostic corrélé à la précocité du diagnostic
• Retard diagnostique > 8 ans
• Impact sur l’emploi étroitement lié aux
conséquences neurocognitives du trouble
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Épidémiologie
Données générales
• TBP I et II : de 1 à 4% selon les études (SR=1)
• > 400 000 français souffrent de TBP I (Rouillon, 2009)
• Premier épisode avant 21 ans pour 50%
• Chronique : 90% sujets présenteront récidives
• Cyclicité > 0,6 /an (Leboyer, 2005)
• Surcroît de chômage et perte de productivité
En France : Taux de chômage 4 x plus élevé, arrêts de travail
de plus de 3 semaines 3 à 5 x plus élevés (Goldberg, 1995)
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TBP et milieu professionnel
Quelques chiffres
• 72% TBP « subissent des répercussions négatives dans leur vie
professionnelle » : progression dégradée, moindre augmentation des
revenus, niveau de formation et statut (étude EMBLEM, Reed et al. 2010)
• En moyenne, perte de 14 années de vie professionnelle
• 16% Tps plein, 22% Tps partiel, 60% sans emploi (HAS, 2009)
Résultats de l’étude
EMBLEM (2010) :
« Low work impairment » 32%
« High work impairment » 68%
(2289 sujets en Espagne + Italie + RU)
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Clinique du TBP
Rappels
• Diagnostic sur données transversales et longitudinales
• Évolution > 2 semaines pour EDC, 1 pour épisode maniaque
• Altération marquée du fonctionnement et absence de
toxiques
Syndrome dépressif
Syndrome maniaque
Tristesse humeur
Exaltation humeur
Ralentissement psychomoteur
Agitation psychomotrice
Anhédonie, aboulie
Activité accrue
Insomnie, réveil matinal précoce
Hypersthénie, insomnie sans fatigue
Culpabilité, mésestime,
dévalorisation
Surestimation, sentiment de toute
puissance, insouciance
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Clinique du TBP
épisodes thymiques
• Trouble bipolaire de type 1:
Alternance d’épisodes d’EDM et d’épisodes d’élation de l’humeur dont au
moins un épisode maniaque
• Trouble bipolaire de type 2:
Alternance d’épisodes d’EDM et d’épisodes strictement hypomaniaques
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Clinique du TBP
Les troubles cognitifs dans l’évolution du TBP
• Atteintes des fonctions supérieures au moment des phases
aiguës, dépressives ou maniaques/hypomaniaques (Sweney, 2000)
• Mais également en phase de rémission clinique (après 6 mois
de stabilisation thymique) (Martinez-Aran, 2004, Thompson, 2005)
• Importance du déficit corrélée (Robinson, 2006, J Affect Disord)
À la forme clinique : manie délirante > manie > EDM
Aux nombres d’épisode maniaque
À la chronicité de la maladie
• Troubles cognitifs
persistants pour 32%
des patients (Rossi, 2000)
1. Mémoire de travail
2. Attention sélective et soutenue
3. Fonctions exécutives
(flexibilité et inhibition)
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TBP et maintien dans l’emploi
Conséquences socioprofessionnelles du trouble
• Multiplication des AT (3 à 5x plus d’AT >3 semaines)
• Symptômes ponctuels ≠ Troubles constants
• Le poids des symptômes résiduels
• Peur du jugement / stigmatisation et dissimulation de
la maladie
« La société, et à plus petite échelle l’entreprise, font face à des préjugés
devant le handicap psychique et deviennent des acteurs à part entière du
processus de production du handicap psychique » (Motte, 2011)
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TBP et maintien dans l’emploi
Insertion professionnelle du sujet souffrant de TBP
①
Amener le salarié à se faire soigner
Inclure le salarié dans une PEC en réseau avec le MT
②
Envisager une réorganisation du travail
Protéger le salarié et l’environnement de travail
③
Sensibiliser l’environnement de travail et les
supérieurs hiérarchiques
Éviter l’incompréhension face à certains comportements
④
Accompagner l’équipe de travail
Créer un espace d’écoute et de parole
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La place du travail dans le TBP
Facteurs aggravant ou facteur protecteur?
Facteurs protecteurs
Facteurs aggravants
Horaires structurées
Surcharge de travail
Favorise les contacts sociaux
Discrimination
Identité sociale / Normalisation
Minimisation / Absence de traitement
Consolide l’estime de soi
Stigmatisation
Validation externe du potentiel
Stress
• Le maintien en activité, sous réserve que celle-ci soit structurée =
stabilisation des symptômes et une baisse des hospitalisations
• « Le travail est source de satisfaction et de réalisation
personnelles, de contacts humains et de sécurité financière,
conditions indispensables à une bonne santé mentale » (Ivanov, 2005)
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Place du médecin du travail
Quel rôle dans la prise en charge du salarié bipolaire ?
• Le dépistage : début des troubles entre 17 et 25 ans
• Adaptation du poste : éviter les situations de stress
et adapter le rythme
• S’interroger sur aptitude et reclassement : Certains
emplois incompatibles (hôtesse de l’air, travail de nuit…)
• La prévention : Repérer les prodromes, protéger le
salarié, éduquer le sujet et son entourage pro …
• Articulation avec la PEC spécialisée : travail en réseau
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Dépistage des troubles bipolaires
Signes révélateurs et outils diagnostiques
• Pas d’outils d’évaluation paraclinique pour le
diagnostic des TBP : Diagnostic clinique
• Sur la clinique et l’histoire de la maladie
• Carnet d’humeur : aide et sensibilisation
• Les échelles : simples, rapides et sensibles
La check-list d’hypomanie de ANGST
Le Mood Disorder Questionnaire (MDQ)
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Quand y penser ?
Les éléments qui doivent interpeler
•
•
•
•
•
Nombre d’EDC > 3 ou Épisode d’hypomanie
EDC avant 25 ans, sans facteur déclenchant
EDC du post-partum (actuel ou anécédent)
ATCD familiaux : TBP, EDC récurrent, Suicide, TS
Réponse atypique à un traitement antidépresseur
Surveillance
des signes
évocateurs
de l’entrée
dans un
épisode aigu
Épisode maniaque
Épisode dépressif
mauvaise gestion du sommeil
Fatigue inhabituelle
incohérences dans comportement
absentéisme
communication abusive
l’envie de ne rien faire / Repli
euphorie / énergie inhabituelle
affects dépressif
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Le lien vers une PEC spécialisée
L’articulation avec le psychiatre
• En accord avec le patient : collaboration Ψ – MT
• Suivi et adaptation du traitement médicamenteux
• Cessation d’activité / Hospitalisations
• Mi-temps thérapeutiques / Congés longue durée
• À Angers : Système de consultations avancées
o
o
Un numéro unique, réponse immédiate de 9H à 18H
Un psychiatre du CHU pour conseil/orientation/RDV
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Maintenir dans l’emploi
La PEC des troubles des troubles cognitifs
Le déficit cognitif
entrave le
fonctionnement
sociopro par la
perte d’autonomie
(Lewandowski et al, 2010)
• Efficacité modeste des psychotropes actuels
• Les psychothérapies n’agissent pas à ce niveau
• Effet bénéfique de la remédiation cognitive
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La remédiation cognitive
principe et intérêts
• Objectif : Pallier conséquences des troubles cognitifs
• Principe : Techniques rééducatives ciblant les
fonctions supérieures défaillantes
• Après bilan neuropsychologique : définir les objectifs
de travail et établir une base pour évaluer bénéfices
• Différentes cibles thérapeutiques possibles (Hodge, 2008) :
Troubles attentionnels, mnésiques, visuospatiaux, exécutifs…
• Résultats attendus (Bellet, 2007) : Amélioration des
fonctions déficitaire, mais aussi symptomatique, de
l’estime de soi, de l’adaptation sociale et de l’insertion
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Les aménagements de poste
Pour les salariés en situation de handicap psychique
• Pas la forme d’une compensation technique de la
déficience mais réorganisation et accompagnement
• Problème : incertitude liée à l’évolution du trouble
• Nécessite une compensation humaine non
mesurable, non chiffrable et sur une durée inconnue
• L’aménagement prendra différentes formes:
Approche personnalisée « s’adapter et innover »
Organisation du travail, définir des tâches précises
Souplesse des horaires
Éviter les postes exposés à situations conflictuelles
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Et la prévention ?
De l’information à la psychoéducation
• Informer les patients des risques liés au travail
• Savoir les retirer du travail en présence de prodromes
pour éviter, entre autres, la stigmatisation
• Donc établir une relation de confiance avec le salarié
• Règles hygiéno-diététiques simples à respecter :
sommeil régulier, activité physique, éviter les SPA
• Psychoéducation (information structurée):
– Améliorer la compréhension du trouble
– Améliorer la compréhension et l’utilité des traitements
– Développer la capacité à repérer les signes précurseurs
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Points essentiels
Le message à retenir
1. Rappelons que certains salariés ne rencontreront
jamais de difficultés au travail
2. Une bonne connaissance du trouble : La pratique du
MT amène à statuer sur l’aptitude de salariés avec un
TBP, à mener une prévention sur le lieu de travail
3. Il est essentiel d’obtenir la confiance de ces salariés
pour qu’ils viennent signaler leurs difficultés
4. Il est important de protéger ces salariés, lors d’une
rechute, en les retirant du milieu de travail
(stigmat°)
5. Il est essentiel de dialoguer avec les différents
partenaires de la prise en charge (possibilités de reprise19
d’activité, modalités d’aménagement ou reclassement)
Conclusion
• Le handicap psychique commence à être évoqué en
entreprise, il est moins visible et difficile à évaluer
• La méconnaissance du trouble mène aux préjugés et
à la discrimination, d’où la nécessité d’informer
• Maladie ≠ Handicap, sous réserve d’un cadre
adapté et d’un traitement médicamenteux efficace
• Le travail en milieu ordinaire est compatible avec un
trouble bipolaire
• Le travail peut même être un facteur protecteur
dans des conditions de travail saines
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Merci de votre attention
[email protected]
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