Le diagnostic de fibromyalgie : un espoir pour le patient, un piège

É
D I T O R I A L
Le diagnostic de fibromyalgie :
un espoir pour le patient,
un piège pour le médecin ?
● S.
L
a fibromyalgie est un syndrome encore controversé mais
de plus en plus souvent diagnostiqué, parfois même
revendiqué par les patients eux-mêmes. Selon les séries, les
pays étudiés et les critères utilisés, la fréquence pourrait
varier de 2 à 12 % de la population
générale, annonçant un retentissement
épidémiologique important. L’annonce
du diagnostic est une part fondamentale de la prise en charge, qui va souvent rassurer le patient mais risque
d’entraîner des revendications croissantes face auxquelles le médecin, peu
habitué, risque d’être dépassé. Il est
donc important de savoir quels sont les
avantages et inconvénients d’un tel diagnostic pour le patient et ses différents
médecins, dans quelles conditions et
quelles perspectives il doit être annoncé
pour mettre en place une prise en
charge la plus efficace possible.
Perrot*
de réalité du symptôme : “ j’ai mal partout, on ne trouve
rien”. Or il y a une plainte, des douleurs diffuses, des symptômes multiples qui débordent largement le cadre rhumatologique. Mettre un nom sur ces troubles, c’est les objectiver et permettre de communiquer
avec le patient, mais aussi entre les
nombreux intervenants, qu’ils soient
médecin, kinésithérapeute ou psychologue. C’est un tremplin pour la prise
en charge qui ne doit pas s’arrêter là.
La fibromyalgie :
un syndrome, pas une maladie
© BSIP VEM
Une fois le diagnostic posé, pour un
certain nombre de patients, la fibromyalgie est une reconnaissance médicale mais aussi sociale. Cela peut
entraîner une demande de prise en
charge à 100 %, une demande de mise
en invalidité, la recherche de compensations multiples et de bénéfices
La fibromyalgie :
secondaires, autant au niveau socioprofessionnel que dans l’entourage
un diagnostic utile
proche, jusqu’à représenter une occuIl faut rassurer le patient et reconnaître
sa plainte. Pour la plupart des patients, “J’ai mal partout, on ne me trouve rien !” pation à part entière. Il faut donc être
vigilant et aider le patient à aller auerrant de kinésithérapeute en “patadelà du diagnostic : la fibromyalgie n’est pas une maladie.
médecin”, de généraliste en rhumatologue, l’annonce du
C’est un ensemble de symptômes, variables selon les
diagnostic de fibromyalgie est souvent vécue comme une
patients, qui peuvent avoir de nombreuses causes : traureconnaissance de la part du corps médical, après tant de
matisme physique ou psychologique, épisode viral, prise
“vous n’avez rien, c’est dans la tête”. De nombreux examédicamenteuse, anomalie génétique, voire association à
mens complémentaires ont été réalisés et n’ont pas montré
d’autres états douloureux chroniques ou maladies systéd’anomalies, ce qui est souvent vécu comme une absence
miques. C’est donc plus un état d’hypersensibilité à la douleur associé à une hypervigilance et à des troubles du som* Service de rhumatologie A et centre de la douleur, hôpital Cochin-Tarnier,
meil qu’une maladie. Cet état d’hypersensibilité à la douleur
Paris.
La Lettre du Rhumatologue - n° 271 - avril 2001
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souffrante, devront comprendre la réalité et les limites de ce
diagnostic pour amener le patient à gérer au mieux les différents symptômes, au-delà de ce mystérieux syndrome. ■
va perdurer quelques années, n’est pas définitif et traduit
un dysfonctionnement passager, parfois une simple variante
de la normale. Il faut donc préciser qu’il n’y a pas de risque
de handicap grave, de déformation ou de destruction ostéoarticulaire. Il faut enfin apprendre au patient à gérer cet état
par des techniques physiques, comportementales, psychologiques et en maniant, de façon logique et adaptée aux
multiples symptômes, les médicaments potentiellement
utiles. Les antalgiques auront une efficacité modeste, essentiellement sur les douleurs liées à l’activité physique ; les
antidépresseurs et myorelaxants agiront essentiellement sur
les troubles du sommeil, l’impression de fatigue, de tension
et de douleur continues.
R
É F É R E N C E S
B I B L I O G R A P H I Q U E S
❏ Bradley LA, McKendree-Smith NL, Alarcon GS. Pain complaints in patients
with fibromyalgia versus chronic fatigue syndrome. Curr Rev Pain 2000 ; 4 :
148-57.
❏ Buskila D. Fibromyalgia, chronic fatigue syndrome and myofascial pain syndrome. Curr Opin Rheumatol 2000 ; 12 : 113-23.
Conclusion
❏ Fordyce WE. Fibromyalgia and related matters. Clin J Pain 2000 ; 16 : 181-2.
Quelle que soit la cause de cette entité douloureuse, diffuse,
la fibromyalgie est un syndrome dont l’acceptation de la
réalité est indispensable à sa prise en charge. L’annonce du
diagnostic doit permettre d’envisager une prise en charge
multidisciplinaire. Tous les acteurs, et surtout la personne
❏ Neerinckx E, Van Houdenhove B, Lysen R, Vertommen H. What happens to the
fibromyalgia concept ? Clin Rheumatol 2000 ; 19 : 1-5.
A
B
O
N
N
E
❏ Rau C, Russell IJ. Is fibromyalgia a distinct clinical syndrome? Curr Rev Pain
2000 ; 4 : 287-94.
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À découper ou à photocopier
Tarif 2001
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❏ Collectivité .................................................................................
à l’attention de ..............................................................................
FRANCE / DOM-TOM Europe
ÉTRANGER (autre qu’Europe)
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