COMMANDE d’ANALYSE(s) d’échantillon(s) de bois
(A IMPRIMER ET JOINDRE AVEC VOS ECHANTILLONS et votre règlement)
Cadre réservé
Date de prélèvement Date d’envoi Date réception Date réponse
/ /2017 / /2017 / / 2017 / / 2017
1 - Je suis :
►
Un Professionnel
(Architecte, expert, diagnostiqueur …)
►
Un Particulier
Votre adresse complète ou
Société :
Insecte ou champignon
Nom :
Adresse :
78,33 € ht
94,00 € ttc
Prénom :
Adresse :
Téléphone :
Nom du technicien : Téléphone :
► Je souhaite recevoir les résultats par mail, le voici
(écrire en majuscules)
: .……………………..……………………..
@
............................................
2 - Mon lieu de prélèvement :
► J’ai prélevé à cette adresse : (adresse complète de l’immeuble)
Rue ou quartier :
Code postal et Ville :
Date approximative de la
construction ?
▼
Type de construction ?
(pierre, bois, parpaings…)
▼
L’immeuble comporte
combien d’étages ?
▼
Bois prélevé à quel étage ?
▼
Quel type de bois et
essence ? (plinthe, huisserie,
poteau, charpente…)
▼
Autres précisions :
3 - Mon échantillon :
► Je souhaite être informé de la nature de l’altérations biologique correspondant à :
CHAMPIGNONS, (94,00€ttc) dans ce cas je soupçonne la présence de mérule
OUI NON
I
NSECTES, (94,00€ttc) dans ce cas je soupçonne la présence de termites souterrain
OUI NON
4 - Le prix de mon analyse en microscopie optique :
►
Il est de 94,00 € ttc (78,33 € ht) pour demande identification insectes
OU
champignons par échantillon.
►
Il est de 110,00 € ttc (91,66 € ht) pour demande identification insectes
ET
champignons par échantillon.
Résultats sous forme d’un rapport écrit avec photos et facturation adressés par mail sous 48h en moyenne.
La présente demande d’analyse est à joindre avec votre échantillon (10 x 5 cm env.) ainsi que vos photos éventuelles par mail et votre règlement à
l’ordre de Daniel DUC. Adressez l’ensemble à :
DUC EXPERTISES SAS,
Expert près la Cour d’Appel de Nîmes
, La Castane – 84830 SERIGNAN DU COMTAT.
APE 7120B Siret : 82203457500016
pour
identification
insectes
&
champignons