Le coude

Le coude
I.
Les différentes articulations
Le coude est l’articulation intermédiaire du membre supérieur, situé entre l’épaule et le
poignet.
C’est une articulation complexe composé de l’humérus, de l’ulna et du radius.
La première articulation est huméro-ulnaire. C’est essentiellement dans cette articulation
que va se produire l’extension et la flexion du coude, cette articulation regarde vers l’avant
d’un angle de 30 – 35°, pour que en extension l’avant bras se situe dans l’axe du bras
L’articulation radio-ulnaire proximal est une articulation plus situé sur l’avant bras, elle
permet la pronation et la supination, c’est à dire la rotation axial de l’avant bras.
Enfin l’articulation huméro-radial, qui est une articulation passive, qui est capable de
suivre la flexion l’extension et la prono-supination.
II.
Arthrologie
A. L’humérus
L’extrémité inférieure (distale) de l’humérus s’évase, et présente des saillies osseuses :
Les épicondyles huméraux.
Il présente deux surfaces articulaires précises :
Ø Le capitulum, ou condyle huméral, forme de ½ sphère, n’existant que sur la face
antérieur de l’humérus, et qui présente ensuite une rainure capitulo-trochélaire
Ø La rainure capitulo-trochléaire donne ensuite la trochlée humérale, prenant une
forme de sablier, dont la joue médiale est plus grande que la joue latérale.
Capitulum sphérique de type sphéroïde et articulation trochléaire de type ginglyme
L’humérus propose aussi deux fosses :
Ø Au dessus du capitulum se place la fosse radiale, qui accueillera la tête radiale lors
de la flexion du coude.
Ø Au dessus de la trochlée se place la fosse coronoïde, qui accueillant un processus
de l’ulna, le processus coronoïde en flexion, elle est devant et répond en arrière à la
fosse olécranienne (accueille le processus olécranien en extension)
L’extension est complète, alors que la flexion limitée par la masse musculaire est de l’ordre
de 140°
Au niveau de la fosse, l’os est très fragile car peu épais, et peut avec des fractures.
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B. Le radius
L’extrémité supérieure du radius vient s’articuler avec le capitulum. Cette extrémité du radius
est composée d’une tête de forme cylindrique et peut être appelé la cupule radiale, de
type sphéroïde creuse.
Le col du radius se prolonge par la diaphyse radiale comporte une tubérosité, la tubérosité
radial qui se poursuit par la crête pronatrice.
La face supérieure de la tête radiale est développée en négatif du capitulum.
On note ensuite la circonférence de la tête radiale, d’aspect de cylindre, pour donner une
articulation de type trochoïde avec l’ulna, un peu plus développé en dedans
La tête du radius est composée de deux surfaces, une supérieure pour l’humérus (ou cupule
radiale) et la partie périphérique qui est la circonférence de la tête radiale
Enfin, un petit biseau vient s’articuler avec la rainure condylo-trochléaire. Ces éléments
de la tête radiale sont entourés de cartilage Hyalin.
La diaphyse de l’ulna est plus fine que la diaphyse du radius.
C. L’ulna
L’ulna possède une surface équivalente à la trochlée, de la forme d’un sablier creusé, avec
une crête et de cette crête se porte les joues latérale et médiale de l’ulna
L’ulna s’insère lui dans la trochlée de l’humérus.
Ø Le processus coronoïde se situe à la partie en avant et en bas de l’articulation à la
partie toute proximale de cette diaphyse ulnaire.
Un relief cylindrique latéral est creusé et permet l’articulation radio-ulnaire proximale.
Ø La trochlée ulnaire à sa partie proximale et postérieure est surmontée par un
processus olécranien
La trochlée de l’ulna est en négatif
La diaphyse de l’ulna est un peu plus mince que la diaphyse du radius, sur le coté se projette
une surface articulaire correspondant à un cylindre creux, c’est l’incisure radiale de l’ulna
où le radius vient s’articuler avec l’ulna
On a le processus coronoïde en bas, et il y a une surface cylindrique qui s’articule avec la
circonférence radiale, pour l’articulation radio-ulnaire proximale
L’articulation huméro-ulnaire de type ginglyme est l’articulation entre la trochlée
humérale et l’extrémité supérieure de l’ulna formé par la face antérieure du processus
olécranien, et la face supérieure du processus coronoïde.
Entre l’incisure radiale de l’ulna et la circonférence de la tête du radius, va exister un autre
type d’articulation de type cylindrique
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D. Mouvement du coude
1. Ginglyme
La ginglyme huméro-ulnaire est une articulation à un seul degré de liberté, permettant le
mouvement de flexions et d’extensions.
2. Trochoïde = Cylindrique
L’articulation trochoïde de la tête radial sur l’ulna est elle aussi à un seul degré de liberté,
permettant les mouvements de pronations et de supinations.
3. Sphéroïde
L’articulation huméro-radial est elle sphéroïde pour permettre de suivre les deux autres
axes.
L’alignement entre l’humérus et l’avant bras montre qu’elle repose d’autant plus l’articulation
entre l’humérus et l’ulna, bien que l’ulna soit déportée légèrement vers le dehors.
E. La capsule articulaire
Elle remonte au dessus des fosses radiale, coronoïde et olécranienne, se réfléchit sur le
processus coronoïde, et englobe l’articulation radio-ulnaire proximale et s’insère au dessus
du processus coronoïde, en l’excluant.
Cette capsule est fragile, surtout en arrière car il n’y a pas de ligament, lors de déboitement
du coude, la capsule peut être déchirer, et partir surtout en arrière, car il n’y a pas de
ligament en arrière qui viennent renforcer la capsule
Il y a l’existence de franges synoviales, qui viennent gêner
F. Les ligaments
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1- Ligament radio-ulnaire proximal
Le ligament principal de l’articulation radio-ulnaire proximal est un renforcement capsulaire,
c’est le ligament annulaire de la tête radiale, il entoure le radius.
Il s’insère en avant de l’incisure radiale de l’ulna, contourne la circonférence de la tête
radiale en avant et en arrière et revient s’insérer sur le bord postérieur de l’incisure
radiale de l’ulna.
Ce ligament annulaire de la tête radiale contourne complètement la tête du radius. Sa face
profonde est encroûtée de cartilage hyalin, on a une toile ligamentaire, fibreuse et
cartilagineuse entre les deux. Entre les deux siègent quelques goutes de liquides
synoviale.
Cette tête du radius peut se décapsuler et sortir du ligament, pour donner un syndrome de la
pronation douloureuse, chez l’enfant notamment (peu importe)
2- Les ligaments huméraux ulnaires
Le ligament collatéral médial (ulnaire) se décompose en 3 faisceaux, prenant naissance
sur l’épicondyle médial de l’humérus
Ø Le faisceau antérieur va en dedans du processus coronoïde plutôt latéralement
Ø Le faisceau moyen va sur la face médiale du processus coronoïde
Ø Le faisceau postérieur va sur le bord médial du processus olécranien.
Ce ligament sert à maintenir la position quand l’on tire dessus lorsque l’on effectue un
mouvement qui porte l’avant bras vers le dehors.
Le ligament collatéral latéral (radial) va répondre aussi à la flexion extension. Il est inséré
sur l’épicondyle latéral, pour venir s’insérer en avant de la surface articulaire radial
Ø Le faisceau antérieur va sur l’ulna, bord antérieur de l’incisure radiale de l’ulna,
passe devant le ligament annulaire.
Ø Le faisceau moyen contourne en arrière la tête radiale et l’articulation radioulnaire proximal sur le bord postérieur de l’incisure radiale de l’ulna
Ø Le faisceau postérieur vient sur le bord latéral du processus olécranien
Il n’y a pas de ligament entre l’humérus et le radius, car articulation passive.
Un traumatisme en varus, on porte l’avant bras vers le dedans, va venir tendre le ligament
collatéral latéral, voir se déchirer : Entorse externe
Le traumatisme en valgus va lui venir tirer sur le ligament collatéral médial avec un
mouvement de l’avant bras en dehors (mouvement d’abduction), pouvant également
engendrer une fracture de la tête radiale. : Entorse interne, avec une fracture tête radiale
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3- Vue latérale des ligaments huméraux ulnaire
Sur cette vue c’est le capitulum, plus développé vers l’avant que l’on observe (il n’y a pas de
capitulum en arrière). On voit aussi en perspective l’articulation huméro-ulnaire.
L’épicondyle latéral est extra-capsulaire
Par exemple, une hémarthrose viendrait former des récessus capsulaire essentiellement
formé en regard de ces trois fossettes, radiales, coronoïdes et olécranienne.
Le faisceau moyen et antérieur du ligament collatéral latéral englobe la tête radiale.
On note sur cette vue que le faisceau postérieur du ligament collatéral latéral se distribue sur
la face latérale du processus olécranien en forme d’éventail.
Le ligament annulaire maintient l’humérus à l’ulna
4- Coupe sagittale paramédiane
En extension complète, l’axe de l’humérus est dans l’axe de l’ulna.
L’articulation, est en réalité projeté en avant sur un angle de 30° vers l’avant.
Muscle extension en arrière de l’humérus : triceps (nerf radial), le seul extenseur du coude,
s’insère sur le processus olécranien, tous les jours on utilise une extension passive, pas
obliger de contracter le triceps
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III.
Myologie de la région antérieure
On rappel le tubercule de l’adducteur sur le ¼ supérieur de l’humérus
A. Insertions musculaires
Ø Le muscle corraco-brachial, s’insère sur le processus coracoïde, via le tendon
conjoint, et se dirige sur le 1/3 supérieur de l’humérus.
v Muscle fléchisseur du coude :
Ø Le muscle biceps brachial le plus superficiel, dispose de deux chefs
•
Un chef court qui s’insère sur le tendon conjoint avec le corraco-brachial et
qui le double sur le processus coracoïde.
•
Un chef long qui s’insère sur le processus supra-glénoïdien, dont le tendon est
intra-capsulaire et chemine dans le sillon bicipital (sillon inter-tuberculaire).
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Ce muscle biceps brachial converge vers le bas pour former un tendon très costaud sur la
tubérosité bicipitale du radius. C’est le muscle le plus superficiel de la loge antérieure du
bras et participe à la flexion du coude
Une lésion de son tendon terminal peut induire le signe de Popeye, avec une hernie.
Ø Le muscle brachial, le plus profond, s’insère sur la moitié inférieure de l’humérus,
déborde un peu sur les septums, il converge en avant et en dedans. Ce muscle
va converger vers le processus coronoïde de l’ulna. C’est un muscle fléchisseur
de la loge antérieure du bras
Ø Le muscle brachio-radial. Il s’insère en arrière de l’humérus, sur le bord latéral
inférieur de l’humérus, vient déborder sur le côté, et vient se prolonger complètement
vers le processus styloïde du radius. Il forme le galbe latéral du coude et possède
une origine très distale. Il est innervé par le nerf radial
B. Innervation
Le nerf musculo-cutané (C5-C6), important dans la flexion du coude, vient :
Ø Perforer le corraco-brachial (chemine entre celui ci et le biceps)
Ø A la face profonde (en arrière) du muscle biceps, et se porte bord latéral du muscle
biceps
Ø innerve le muscle corraco-brachial, brachial et biceps pour venir donner la
branche sensitive pour la partie latéral de l’avant bras.
Le nerf radial lui innerve le muscle brachio-radial. Le nerf a perforé le septum
intermusculaire latéral dans sont tiers inférieur, et prolonge ensuite vers le coude.
Le nerf médian longe l’artère humérale, donc longe le bord médial du bras
Le nerf Ulnaire passe en arrière du septum intermusculaire médiale
C. Vascularisation
L’artère axillaire en regard du septum intermusculaire donne l’artère brachiale qui passe
dans la loge antérieure, suit le bord médiale du biceps, et se poursuit jusqu’au pli du
coude et se divise en deux branches :
•
•
Branche latérale : Artère radial
Branche médiale : Artère ulnaire
Auparavant elle aura donne une branche qui cheminera en profondeur dans l’espace
axillaire inférieure, c’est l’artère brachiale profonde
Cette artère brachiale est accompagnée en dedans par le nerf médian, lui étant médial,
avant de venir la surcroiser pour devenir latéral par rapport à l’artère.
Le tendon du biceps émet un prolongement, une aponévrose en direction de la peau pour
protéger les différents éléments de la région.
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IV-
Vue postérieure du bras
On replace l’humérus, s’articulant avec la scapula, le tubercule supraglénoïdien, et surtout le tubercule infra-glénoïdien.
On place les septums intermusculaires latéraux et médiaux. Ils délimitent la loge
postérieure du bras.
On rappel le tendon du muscle du grand dorsal qui se projette sur le bord médial de la
coulisse bicipitale (sillon inter-tuberculaire)
Le tendon du chef long du triceps s’insère sur le tubercule infra-glénoïdien et passe en
arrière de l’humérus.
Le seul muscle de cette loge est le Muscle Triceps Brachial.
A la partie intermédiaire de l’humérus se situe une gouttière, un sillon, dans laquelle
cheminera le nerf radial, en compagnie de l’artère profonde du bras.
Au niveau du ¼ inférieur de bord latéral de l’humérus, se projetant vers l’avant on a l’ombre
de brachio-radial
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A. Les insertions du muscle triceps brachial
Le muscle triceps brachial :
Ø Le vaste latéral, s’insère au dessus de la gouttière postérieure de l’humérus (du
sillon radial) et sur le septum musculaire latéral.
Ø Le vaste médial s’insère en dessous de la gouttière, sous le sillon du nerf radial,
sur la partie distale de l’humérus et sur le septum intermusculaire. Et rejoins le
chef long
Ø Le chef long est inséré sur le tubercule infra-glénoïdien par un long tendon.
Ces deux vastes sont séparés par la gouttière du nerf radial, qui vient obliquement en bas
et en dehors séparant la face postérieure de l’humérus en une surface supérieure et une
surface inférieure.
Ces vastes cheminent vers un tendon d’insertion commun vers le processus olécranien
de l’ulna. Lorsque ce muscle se contracte il entraine l’extension du coude.
Le muscle triceps est innervé par le nerf radial
B. Éléments vasculo-nerveux
Ø Le nerf radial chemine dans l’espace axillaire inférieur, et il est plaqué sur la face
postérieure de l’humérus. Il est au contact de l’os dans le sillon.
Dans le tiers inférieur il vient croiser et perforer le septum intermusculaire latéral
pour passer dans la loge antérieure. Ce nerf innerve la totalité du muscle triceps et
du brachio-radial. Il donne aussi des rameaux sensitifs latéraux du bras, et
postérieurs du bras :
• Nerf Cutané latéral du bras supérieur et inférieur
• Nerf cutané postérieur du bras
Ø L’artère brachiale profonde du bras (humérale profonde) accompagne le nerf
radial dans le sillon postérieur de l’humérus.
Ø Le nerf ulnaire croise la fosse axillaire et se retrouve en arrière du septum
intermusculaire médial, cheminant entre le muscle triceps brachial et le septum,
pour apparaitre en arrière du coude, et repartir ensuite en avant du bras.
Ce nerf chemine entre le processus olécranien et l’épicondyle médial de l’humérus. On
comprend que les traumatismes de l’humérus peuvent intéresser le nerf radial, le nerf
axillaire mais aussi le nerf ulnaire.
L’humérus est en contact direct avec 3 nerfs, d’une part :
•
•
•
Le nerf axillaire qui contourne en arrière le col chirurgical de l’humérus
Le nerf radial au niveau de la diaphyse
Le nerf ulnaire en bas
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L’espaceaxillaireinférieureentrelegranddorsal,lecheflongdubicepsetl’humérus
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