Intervention E DUFAY - Parcours et PECM du Patient - 13
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Sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient Les perspectives d’une autre performance Edith DUFAY – Centre hospitalier de Lunéville [email protected] Sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient Les perspectives d’une autre performance 1. Gestion des risques associés aux soins et erreur médicamenteuse 2. Accompagner une profonde mutation, un saut dans la 5ème dimension 3. La conciliation médicamenteuse 4. Médicaliser le parcours de soin du patient – Le projet MEDISIS Top 10 des décisions de certification État des lieux du processus décisionnel de la V 2010 par la HAS Management de la PECM PEP 600 528 PEP Nombre des décisions 500 458 Organisation de la PECM PEP PEP PEP 400 322 305 PEP 303 PEP 300 254 234 252 PEP 210 197 189 200 123 92 100 23 39 5 104 95 11 7 92 68 64 8 17 6 73 41 10 3 0 20a 14a 14b Recommandation 15a 12a 20a bis Réserve 23a 1f 28a 8f Réserve majeure Un paradoxe : Associer à l’utilisation de produits dangereux l’organisation non sécurisée d’activités de soins E Dufay – 2014 Sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient Les perspectives d’une autre performance 1. Gestion des risques associés aux soins et erreur médicamenteuse 2. Accompagner une profonde mutation, un saut dans la 5ème dimension 3. La conciliation médicamenteuse 4. Médicaliser le parcours de soin du patient – Le projet MEDISIS E Dufay – 2014 Ne pas hésiter Faire un saut dans la 5ème dimension … Le Patient Acteur de Sa Santé "Rien sur moi sans moi" 1. Accessibilité du dossier patient à lui-même "Let Patient Help" 2. Numérisation des données du patient par lui-même dans son dossier et l’utilisation des réseaux 4G E Dufay – 2014 Ne pas hésiter Faire un saut dans la 5ème dimension … E Dufay – 2014 Ne pas hésiter Faire un saut dans la 5ème dimension … “Nothing about me without me” Delbanco T. et al. Ann Intern Med. 2012 78% des patients relatent une amélioration dans la prise de leurs médicaments Kahn M. et al. JAMA 2014 E Dufay – 2014 Ne pas hésiter Faire un saut dans la 5ème dimension … Les données numérisées par le patient D’après S BIERSDORF. MacKinsey. 2014 E Dufay – 2014 La santé, un défi parmi les défis Réfléchir et rester audacieux dans un contexte d’oppositions Le programme implanté par le Kaiser Permanente de Californie du Sud dans 13 centres médicaux a pour objectif de réduire les ré-hospitalisations chez les bénéficiaires du programme Medicare Selon un rapport présenté au Sénat américain en 2007, 78% des ré-hospitalisations pourraient être évitées chez ces populations. Il fait suite au programme-pilote développé par le Kaiser Permanente de la région Nord-Ouest des USA, qui reposait sur un ensemble de 6 actions : - stratification des risques, compte-rendu d’hospitalisation disponible pour le médecin dès la sortie, conciliation médicamenteuse, entretien téléphonique après la sortie, suivi en temps opportun avec un médecin généraliste, mise en place d’une assistance téléphonique à la sortie. Ne pas hésiter Travailler plus et rattraper 30 ans de retard !!! inspiré de René AMALBERTI Quelques pistes connues, incontournables ….. Organiser la reprise des traitements pris à domicile à l’entrée et à la sortie des patients ou conciliation médicamenteuse Organiser la prescription après passage aux urgences et transfert du patient en hospitalisation Organiser la prescription en sortie du bloc opératoire Structurer un partenariat médecins/pharmaciens relative à la pertinence de la prescription médicamenteuse pour optimiser la stratégie thérapeutique globale du patient Sécuriser chez le sujet âgé la prescription des anticoagulants, les antidiabétiques oraux et injectables et des médicaments inappropriés L’AMM et la Commission de transparence ……. Les présentations industrielles de médicaments ………… E Dufay – 2014 Sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient Les perspectives d’une autre performance 1. Gestion des risques associés aux soins et erreur médicamenteuse 2. Accompagner une profonde mutation, un saut dans la 5ème dimension 3. La conciliation médicamenteuse 4. Médicaliser le parcours de soin du patient – Le projet MEDISIS E Dufay – 2014 ERMESS E Dufay – 2014 71 ans – DNID, HTA, dépression, hypercholestérolémie Motif d'hospitalisation : hémicolectomie Centre hospitalier de BAYEUX 71 ans – DNID, HTA, dépression, hypercholestérolémie Motif d'hospitalisation : hémicolectomie Centre hospitalier de BAYEUX Un terme, une définition pour une pratique établie qui nécessite de se structurer Fiche technique de la SFPC 2013 La conciliation des traitements médicamenteux est un processus interactif & pluri-professionnel qui garantit la continuité des soins en intégrant à une nouvelle prescription les traitements en cours du patient La conciliation médicamenteuse proactive / rétroactive SFPC 2014 – Fiche technique La conciliation médicamenteuse à l'admission un processus en 5 étapes Étape 1 Étape 2 Étape 3 Étape 4 Étape 5 La recherche active d’informations sur les traitements du patient auprès du patient et de son entourage, auprès des professionnels de santé de soins primaires et ceux d’établissements de santé, par l’exploitation de systèmes documentaires et/ou de bases de données La formalisation d’une liste exhaustive et complète des médicaments la juste liste des médicaments concerne les médicaments pris par le patient observant ou non, prescrits ou non par un médecin. Nécessité de croiser au moins 5 sources d’informations pour une confiance dans la liste La comparaison de la liste avec la prescription hospitalière à l’admission pour repérer les divergences entre la liste et l'ordonnance rédigée à l'admission pour qualifier la ligne de prescription du médicament comme ligne arrêtée, suspendue, poursuivie, modifiée, substituée ou ajoutée pour signaler si cette information est documentée ou non documentée Activité pharmaceutique Activité pharmaceutique Activité pharmaceutique La caractérisation des divergences observées selon l’intention comme divergences intentionnelles non documentées et divergences non intentionnelles = erreurs médicamenteuses Activité médicale La rédaction d’un complément d’information ou d’une nouvelle prescription pour poursuivre la prise en charge médicamenteuse sécurisée du patient en tant que de besoin. Il s’agit de l’acte médical de conciliation proprement dite Activité médicale E Dufay – 2014 La conciliation pour régler un problème une enquête de pratique Résultats du Centre Hospitalier de Lunéville – octobre 2011 – P = 29 patients et L= 214 lignes 1ère itération par les urgences 54,7% 2ème itération par les services de soins 81,3% 3ème itération par la pharmacie % 10% 20% 30% 40% 100,0% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Lignes de médicaments identifiées par les urgentistes et complètes. L = 117 Lignes de médicaments identifiées par les services de soins et complètes. L = 174 Lignes de médicaments identifiées par la pharmacie et complètes. L = 214 1ère itération Le personnel des urgences identifie 54,7% des lignes de médicaments de façon complète mais ne mentionne pas les sources d'information utilisées cela correspond à 24,1% des patients ayant un bilan médicamenteux complet 2ème itération Le personnel du service de soin identifie 81,3% des lignes de médicaments 3ème itération La valeur ajoutée de l'équipe pharmaceutique est d'approcher les 100% de lignes de médicaments et de formaliser la juste liste par la conciliation. Étape 1 La recherche active d'information • Quelles sont les sources à consulter ? • ... • ... • ... • ... E Dufay – 2014 Étape 1 La recherche active d'information les sources à consulter Entretien avec le patient Ordonnances apportées par le patient Consultation du Dossier Pharmaceutique Fiche de liaison de l'EHPAD Entretien avec la famille Entretien avec médecin spécialiste Entretien avec le pharmacien d'officine Entretien avec l'infirmière à domicile Entretien avec le médecin traitant Dossier Médical Patient antérieur Lettre du médecin traitant Logiciel d'aide à la prescription Lettre au médecin traitant Base de données « Réseaux locaux » Médicaments apportés par le patient ... Liste des médicaments du patient E Dufay – 2014 Étape 1 La recherche active d'information 4 paramètres à prendre en compte Accessibilité La source d'information (SI) existe-t-elle ? oui Disponibilité L'information de cette SI est-elle mise à disposition ? oui Exhaustivité Juste liste Toutes les spécialités/DCI sont-elles identifiées ? [exhaustivité x complétude] oui Capacité Informationnelle de la SI [disponibilité x complétude] Complétude Toutes les informations (dosage, posologie, forme galénique et voie d'administration) sur les médicaments sont-elles connues ? Bonhomme J et al. La juste des listes des médicaments à l'admission du patient hospitalisé : de la fiabilité des sources d'information Risques et Qualité en milieu de soins 2014; volume X n°4 : 239-245 E Dufay – 2014 Étape 1 La recherche active d'information les sources à consulter E Dufay – 2014 Étape 1 La recherche active d'information les sources à consulter 10,1 % des patients conciliés ont bénéficié d’une consultation de leur DP – 189 / 1 866 66,7 % des patients ont un DP – 126 / 189 90,4 % des lignes de médicaments de la juste liste présents sur le DP – 905 / 1 001 // 126 versus 89,3 % des lignes de médicaments de la juste liste données par la pharmacie de ville 64,7 % des lignes de médicaments de la juste liste données par le médecin traitant 43,1 % des lignes de médicaments de la juste liste présents sur la lettre du médecin traitant Étape 1 La recherche active d'information les sources à consulter Quelques règles à proposer pour établir la juste liste… - consulter le dossier patient si celui-ci est constitué - prioriser un contact avec l’EHPAD si le patient est résident - avoir un contact immédiat avec le patient ambulatoire pour connaître ses référents - privilégier le pharmacien d’officine comme source d’information - consulter les autres sources selon les circonstances - consulter au moins 3 sources d’information - interrompre la recherche de la juste liste s’il y a consensus - consulter 5 sources d’information pour donner confiance dans le résultat - à situation complexe, consultation complète des sources d’information - mentionnées dans la juste liste les sources consultées - signer la juste liste = le bilan médicamenteux par le pharmacien pour validation E Dufay – 2014 Étape 1 La recherche active d'information • Comment concilier à l’admission ? • ... • ... • ... • ... E Dufay – 2014 Étape 1 La recherche active d'information un exemple E Dufay – 2014 Étape 1 La recherche active d'information un exemple E Dufay – 2014 Étape 1 La recherche active d'information un exemple E Dufay – 2014 Étape 2 La formalisation de la juste liste un exemple E Dufay – 2014 La comparaison de la juste liste à l'ordonnance Étape 3 comment repérer les divergences Comment repérer les divergences ? ... ... ... ... E Dufay – 2014 Étape 3 La comparaison de la juste liste à l'ordonnance comment repérer les divergences E Dufay – 2014 Étape 3 La comparaison de la juste liste à l'ordonnance comment repérer les divergences non documentées E Dufay – 2014 Étape 3 La comparaison de la juste liste à l'ordonnance comment repérer les divergences ligne de médicament à concilier principe actif, dosage, forme galénique, posologie, voie d'administration arrêtée poursuivie ajoutée suspendue substituée modifiée documentée non documentée absence de divergence ou divergence documentée divergence E Dufay – 2014 Étape 3 La comparaison de la juste liste à l'ordonnance comment repérer les divergences ligne de médicament à concilier principe actif, dosage, forme galénique, posologie, voie d'administration documentée absence de divergence ou divergence intentionnelle Divergences non documentée sont-elles intentionnelles ou non? divergence intentionnelle divergence non intentionnelle = erreur médicamenteuse E Dufay – 2014 Étape 4 La caractérisation des divergences un exemple pharmacien E Dufay – 2014 Étape 4 La caractérisation des divergences un exemple pharmacien médecin E Dufay – 2014 Étape 5 La conciliation proprement dite rédiger un complément d'information ou une nouvelle prescription ligne de médicament à concilier principe actif, dosage, forme galénique, posologie, voie d'administration documentée non documentée absence de divergence ou divergence intentionnelle divergence intentionnelle prescription à valider information à tracer erreur médicamenteuse (= divergence non intentionnelle) prescription à modifierE Dufay – 2014 La conciliation à l'admission bilan 2010 - 2014 Nombre de passages aux urgences environ 17 000 / an Nombre d'hospitalisations après passage aux urgences environ 4 000 / an Nombre de patients 65 ans et plus hospitalisés après passage aux urgences environ 2 000 / an Temps consacré à la conciliation par l'équipe pharmaceutique 30 min +/- 15 min par patient E Dufay – 2014 La conciliation à l'admission bilan 2010 - 2014 Maturation de l’activité de conciliation au CHL Janvier 2012 Octobre 2011 Février 2010 Avril 2011 Doerper S, Morice S, Piney D, Dony A, Baum T, Perrin F, Guillaume V, Vidal A, Ferry O, Peter N, Azizi Y, Vouaux V, Rosa D, Dufay E. La conciliation des traitements médicamenteux : logigramme d'une démarche efficiente pour prévenir ou intercepter les erreurs médicamenteuses à l'admission du patient hospitalisé. Le Phamacien Hospitalier & Clinicien 2013 Sept; 48(3) : 153-160 La conciliation à l'admission bilan 2010 - 2014 92,8% des patients conciliés - 4 449 / 4 796 51,2% des patients conciliés dans les 24h - 2 278 / 4 449 19,6% des patients conciliés en proactif - 873 / 4 449 47,9% des patients conciliés avec > 1 EM - 2 130 / 4 449 4 989 EM interceptées et corrigées – [min=1 – max=9] EM / patient La conciliation pour régler un problème données de la littérature Chez le sujet de 65 ans et plus, hospitalisé après passage aux urgences Indicateurs France France B Michel et al Strasbourg 2011 E Dufay et al Lunéville 2011* 0.8 428 / 513 0.9 251 / 281 1.1 222 / 201 % de patients conciliés 30.4% 156 / 513 ayant au moins 1 EM 39.1% 110 / 281 45.8% 92 / 201 Nbre d’EM corrigées / patient concilié France Belgique Canada Canada T Vira et al 2006 P Cornish et al 2005 1.9 379 / 197 1.2 69 / 60 0.9 140 / 151 60.4% 119 / 197 38.3% 23 / 60 53.6% 81 / 151 Leguelinel et al S Steurbaut et al Nîmes 2010 2011 EM = Erreur Médicamenteuse * Dufay E et al. La conciliation des traitements médicamenteux : détecter, intercepter et corriger les erreurs médicamenteuses à l'admission des patients hospitalisés. Dr ROUX Clarisse & Dr VIII DOERPER Sébastien – La conciliation médicamenteuse Risque et qualité 2011 ; volume n°2 : 130-138 E Dufay – 2014 La conciliation à l'admission impact clinique Évaluation de la gravité des conséquences des erreurs médicamenteuses interceptées et corrigées à l'admission du patient hospitalisé au centre hospitalier de Lunéville Dufay E, Morice S, Dony A, Baum T, Doerper S, Vidal A, Peter N, Azizi Y, Rauss A, Guillaume V, Ferry O, Vouaux V, Rosa D, Piney D. The clinical impact of medication reconciliation at a French hospital admission - Analysis of 1677 medication errors. International Journal of Pharmacy Practice 2014; in press La conciliation à l'admission impact clinique Adopter une méthode Classification de la SFPC 2014 - REMED Les 6 éléments signifiants de la taxonomie 1ère caractérisation Les produits de santé impliqués dans l’EM 2ème caractérisation La nature de l’EM 3ème caractérisation Le niveau de réalisation de l’EM 4ème caractérisation La gravité constatée de l’EM 5ème caractérisation La puissance du risque associée à l’EM 6ème caractérisation L’étape initiale de survenue de l’EM La conciliation à l'admission impact clinique Gravité de l’erreur médicamenteuse Un des éléments signifiants de la classification de l’EM Mineure EM sans conséquence pour le patient Significative EM avec surveillance accrue pour le patient mais sans conséquence clinique pour lui Majeure EM avec conséquences cliniques temporaires pour le patient Traitement ou intervention ou transfert vers un autre établissement, induction ou allongement du séjour hospitalier, à l’origine d’une atteinte physique ou psychologique réversible Critique EM avec conséquences cliniques permanentes pour le patient A l’origine d’une atteinte physique ou psychologique permanente irréversible Catastrophique EM avec mise en jeu du pronostic vital ou décès du patient La conciliation à l'admission impact clinique Gravité de 1677 EM interceptées et corrigées Physicians mineure Pharmacist SEVERITY Minor Significant Major Total Minor 1160 16 3 1179 Significant 64 315 6 385 69,1% significative 18,8% Major 15 11 87 113 Total 1239 342 96 1677 Taux de concordance de 93,1% [1562 / 1677] - kappa = 0,84 5,2% des EM sont de gravité majeure - 87/1677 4,2% des patients conciliés auraient pu subir un EIG - 67/1614 EM : erreur médicamenteuse EIG : événement indésirable grave majeure 5,2% La conciliation à l'admission bilan 2010 - 2014 Implanter la culture de sécurité… caractériser les erreurs Nature de l'erreur médicamenteuse N = 4 989 EM EM : erreur médicamenteuse EIG : événement indésirable grave Dufay E. et al. The clinical impact of medication reconciliation at a French hospital. Analysis of 1677 medication errors. 2014 Étape 1 La recherche active d'information • Comment concilier à la sortie ? • ... • ... • ... • ... E Dufay – 2014 La conciliation de sortie un terme, une définition Processus interactif qui garantit la continuité du traitement médicamenteux lors du retour à domicile du patient hospitalisé pour transmission en temps utile d'une information validée - au patient et l'aider à poursuivre son traitement médicamenteux à domicile - au pharmacien d'officine et optimiser son acte de dispensation - au médecin traitant et intégrer à sa nouvelle prescription les modifications apportées au traitement pendant l'hospitalisation La conciliation de sortie un terme, une définition Décision médicale de sortie Préparation pour remise au patient des documents de sortie – Médecin, IDE Rédaction & envoi à la pharmacie du document de conciliation – Médecin, IDE Formalisation & envoi aux professionnels de ville du document de conciliation - Pharmacien, médecin Information sur le traitement du patient - Pharmacien Ordonnance de sortie Courrier médical provisoire Prescription médicale de transport Carton de RDV Fiche de conciliation de sortie provisoire Courrier conciliation sortie Fiche information patient Sortie du patient Rédaction & envoi du courrier de sortie final – Médecin La conciliation de sortie un terme, une définition La conciliation de sortie un terme, une définition La conciliation de sortie un terme, une définition La conciliation de sortie un terme, une définition 520 patients conciliés à l’admission en chirurgie 36,0% patients conciliés à la sortie – 187/520 avec retour d'information vers le médecin traitant et le pharmacien d'officine via leurs messageries sécurisées Parmi ces 187 patients conciliés à la sortie 58,3% ont bénéficié d'une information personnalisée avec remise de la fiche d'information patient par le pharmacien – 109 / 187 22 min + 5 min par patient Leviers d’action & barrières Et si vous deviez mettre en œuvre la conciliation dans votre établissement ? ... ... ... ... Les fondamentaux pour implémenter la conciliation dans un établissement de santé Institutionnaliser la démarche avec priorisation de la Direction Réaliser l'étude d'opportunité pour soutenir la décision de mise en œuvre du projet Inscrire le projet de la conciliation médicamenteuse dans le CPOM, la PACQSS et dans le programme de sécurité thérapeutique médicamenteuse consécutif à l’arrêté du 06 avril 2011 Inscrire la démarche de conciliation comme une EPP pérenne approche par processus, par événement indésirable et par indicateur Désigner un chef de projet et une équipe projet pluri-professionnelle incluant notamment les pharmaciens, urgentistes et anesthésistes Définir le processus global de conciliation applicable à une population cible dans un service pilote et son extension aux services de soins Mener une conduite de projet avec identification des ressources, du planning et du budget E Dufay – 2014 Les prérequis pour mettre en œuvre la conciliation au cours de la prise en charge du patient Identifier les personnes ressources impliquées dans le processus de conciliation Identifier le service test motivé et ouvert à la démarche Établir un plan de formation à destination des personnes ressources Formaliser les outils de la conciliation Fiche de recueil, fiches de conciliation, bases de données Organiser l'accès au dossier patient et aux prescriptions médicamenteuses pour les personnes ressources de la conciliation dont les pharmaciens Structurer le système d’information de la conciliation en lien avec la prescription [informatisée] intégré au SIH de l’établissement E Dufay – 2014 Les facteurs favorisants la mise en œuvre de la conciliation Le contexte actuel associé à la Stratégie Nationale de Santé La culture de la qualité dans la structure ainsi que la culture de la mesure Les attentes du patient en termes d’information sur sa prise en charge thérapeutique médicamenteuse La petite taille de l’établissement de santé, de son bassin de population et du nombre de ses correspondants de ville, pharmaciens et médecins La vision globale de conciliation médicamenteuse incluant l’ensemble des points de transition E Dufay – 2014 Les facteurs favorisants la mise en œuvre de la conciliation Le profil du patient à haut niveau de risque de ré-hospitalisation et le degré d’observance de son traitement Les collaborations pluri-professionnelles ville-hôpital déjà en place La maturité du système d’information de la structure L’accès au Dossier pharmaceutique par les professionnels de santé Pharmaciens, anesthésistes, urgentistes, gériatres L’analyse pharmaceutique systématisée des prescriptions en vue d’améliorer la pertinence des traitements Le suivi des erreurs médicamenteuses comme indicateur d’impact clinique déclinant les médicaments en cause, le type d'erreur médicamenteuse, & la gravité potentielle. E Dufay – 2014 Les facteurs favorisants la mise en œuvre de la conciliation Et surtout VOUS….. Que vous soyez ou non familiarisé à la pharmacie clinique ! Votre dynamisme Votre enthousiasme Votre conviction Votre volonté d’entrer et de faire entrer votre établissement dans la 5ème dimension ! E Dufay – 2014 Sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient Les perspectives d’une autre performance 1. Gestion des risques associés aux soins et erreur médicamenteuse 2. Accompagner une profonde mutation, un saut dans la 5ème dimension 3. La conciliation médicamenteuse 4. Médicaliser le parcours de soin du patient – Le projet MEDISIS E Dufay – 2014 Le projet MEDISIS Sécuriser le parcours de soins du sujet âgé et sa prise en charge médicamenteuse Représentant légal du CHL - Jérôme GOEMINNE, Directeur Président de CME – Dr David PINEY, Pharmacien Coordonnateur - Dr Alexandre DONY, Pharmacien Responsable du Pôle Génie médical - Mme Edith DUFAY, Pharmacien 2014 Un contexte favorable Programme national pour la sécurité des patients [1] " supprimer peu à peu les points de rupture dans la prise en charge provoqués par les multiples cloisonnements " Rapport IGAS " [2] renforcer la continuité du parcours de soins aux points de transition thérapeutique " Certification des établissements de santé 2014 " [3] la continuité du traitement médicamenteux est organisée, de l’admission jusqu’à la sortie, transferts inclus" Le patient traceur [1] Programme national pour la sécurité des patients. DGOS, DGS, HAS. Paris, France, Février 2013 : 1-28 [2] Inspection Générale des Affaires Sociales. Le circuit du médicament à l'hôpital. Rapport : Tome 1. Paris, France, mai 2011 : N°RM2011-063P:56 [3] Haute Autorisé de Santé. Manuel de certification des établissements de santé V2010 révisé 2011. Paris, France, Avril 2011 : 1-110 E Dufay – 2014 Un fort recours à l’hospitalisation Présentation Dr Michel Varroud Vial HAS - 12/06/2013 Hausse du recours à l’hôpital avec l’âge (2002) 44% des hospitalisations en urgence≥75 ans v 23% entre 60 et 74 ans Présentation Dr Michel Varroud Vial HAS - 12/06/2013 Taux de recours aux urgences selon âge et sexe (2008) Présentation Dr Michel Varroud Vial HAS - 12/06/2013 Mieux cerner la problématique des ré-hospitalisations évitables Présentation Dr Michel Varroud Vial HAS - 12/06/2013 Enquête sur 537 hôpitaux US engagés dans la réduction des ré-hospitalisations pour infarctus du myocarde et insuffisance cardiaque Mise en œuvre de 4,8 interventions sur les 10 recommandées • • • • • Liens avec EHPAD : 68% Education sur traitement : 77% Conciliation : 54% Lien avec MT à la sortie : 37% Suivi post-sortie : 36% Bradley Journal of the American College of Cardiology. 2012 Présentation Dr Michel Varroud Vial HAS - 12/06/2013 La conciliation à l'admission bilan 2010 - 2014 Suivi des événements sentinelles - décès en cours d’hospitalisation - transfert du patient en soins intensifs - ré-hospitalisation non programmée à 30 jours Une étude complémentaire - mai 2010 à avril 2011 – 12 mois population éligible : ≥ 65 ans hospitalisée ap passage aux urgences 382 patients inclus 136 patients non conciliés versus 215 patients conciliés 12,5 % (17) versus 8,9 % (19) de ré-hospitalisations non programmée à 30j diminution du taux de 29,3 % (NS) en France, âgés ≥ 75 ans : taux de ré-hospitalisation à 30j de 14 % Le projet MEDISIS Vers une nouvelle hospitalité Le projet MEDISIS 1, Le programme 2, Le système d’information 3, L’étude Terre Oméga & Perspectives Organiser les soins autour des patients avec une approche "Parcours de soins" S’appuyer sur la connaissance globale qu’a le médecin traitant de son PATIENT Renforcer la coopération entre professionnels d'un même territoire et en particulier avec le médecin traitant Considérer les transitions ville/hôpital comme une rupture dans le parcours de soins du patient Sécuriser la sortie d'hospitalisation du patient Clarifier la prise en charge médicamenteuse du patient Capitaliser sur nos expériences dans le Lunévillois La maîtrise de la conciliation par les professionnels du CH de Lunéville avec retour d’information vers le médecin traitant L'utilisation du DP par les médecins et les pharmaciens L’application de programmes d’accompagnement thérapeutique du patient L’analyse pharmaceutique pour améliorer la pertinence des prescriptions L’évaluation médicale des pratiques professionnelles Le programme MEDISIS Les 6 actions pivots du programme Le projet Le programme Conciliation & admission Eligibilité La conciliation médicamenteuse à l'admission et à la sortie du patient hospitalisé L’identification des patients éligibles selon des critères prédéterminés et sur consentement du médecin traitant Révision Conciliation & sortie Livret personnalisé de sortie Accompagnement thérapeutique Évaluation Etude Terre Ω Système d’information Perspectives L’évaluation psycho-sociale gérontologique et gériatrique du patient formalisée par le plan de soin personnalisé La révision globale des traitements médicamenteux en réunion de concertation pluri-professionnelle et entre médecins traitant/hospitaliers La délivrance du livret personnalisé de sortie au patient L'accompagnement thérapeutique du patient en 6 séances durant les 30 jours qui suivent son hospitalisation entre pharmaciens hospitalier/d’officine et infirmière libérale Le programme MEDISIS 6 actions pivots – 1 ligne directrice, le médicament 36%P - Sortie Offre territoire Stratégie thérapeutique 93%P – Admiss° Besoins P Médecin traitant ❻ Pharmaciens IDE Ville/Hôpital Recours H H Utilisation DP 19%P conciliés Diagnostic Référentiels PSP 6 séances Activités Ville/Hôpital 3 critères HAS RéseauLu Prescription LPS ETP Polymédication Satisfaction Évaluation PSGG Révision RCP Information P Accompagnement Évaluation ❸ ❹ Conciliations ❶ Eligibilité ❷ ❶ ❺ H H S A Parcours de soin du patient H H H 30 90 180 H : hôpital – P: patients – DP : dossier pharmaceutique HAS : haute autorité de santé – PSG : psycho-social et gériatrique RCP : réunion de concertation pluri-professionnelle – PPS : plan personnalisé de soins – LPS : livret personnalisé de sortie – ETP : éducation thérapeutique du patient E Dufay – 2014 Le programme MEDISIS 6 actions pivots – 1 ligne directrice, le médicament P: patients - HAS : haute autorité de santé Le programme MEDISIS 6 actions pivots – 1 ligne directrice, le médicament Centre hospitalier de Lunéville 08/02/14 Révision globale du projet thérapeutique Identité patient : Le projet Date de naissance : Médecine A Date d'admission : 02/02/14 Médecin traitant : Date de sortie prévue : 08/02/14 Pharmacie d'officine : Dr Chanal Conciliation & admission Eligibilité Médecin traitant Dr Kuta Médecin gériatre Dr Chanal Pharmacien d'officine Dr Dony Pharmacien hospitalier Historique de la ligne TANAKAN 40MG CP Traitement habituel suspendu Traitement habituel poursuivi Allergies M 1 VESICARE 5MG CP DT 2 POIDS M 1 Posologie/voie S N 1 0 (+2) si douleur bas ventre Comorbidités HTA RTUV + 3 mois BCG (polypes) Hyperuricémie Uricémie non dosée Clairance de la créatinine 29 ml/min MDRD Pression artérielle non renseignée RAS Action en Proposition d'optimisation cours d'hospit Date de début Pathologie long cours Troubles cognitifs Suspendu arrêté La revue Prescrire 1 mois Douleurs bas ventre Suspendu arrêté Référentiels de bon usage : HAS, ANSM, Sociétés savantes Eztrol 10mg cpr 1 0 0 0 long cours HTA suspendu poursuivi SIMVASTATINE 20MG CP 1 0 0 0 long cours Hypercholesterolémie poursuivi poursuivi TEMERIT 5MG CP 1 0 0 0 long cours HTA poursuivi poursuivi FUROSEMIDE 20MG CP 1 0 0 0 long cours HTA poursuivi poursuivi DIFFU-K 600MG GELULE 1 0 0 0 long cours Hypokaliémie poursuivi poursuivi Spiriva 18µg gél inhal 1 0 0 0 long cours BPCO poursuivi poursuivi 1 0 0 0 ALLOPURINOL 200MG CP Évaluation Etude Terre Ω Système d’information Glaucome bilatéral Liste des médicaments au 08/02/2014 Livret personnalisé de sortie Accompagnement thérapeutique - Syndrome gériatrique - Antécédent d'hospitalisation non programmée ≤ 6mois Coronaropathie stentée 2012 Rétention aiguë d'urines Nom/dosage/forme Conciliation & sortie Antécédents chirurgicaux 3/6 - Polymédication Cancer de la prostate traité par radio-chimiothérapie. RTUP en 2013 Motif d'hospitalisation : Révision Score MEDI-6/ Critères positifs Dr Harment Antécédents médicaux Dr Harment Age : 83 Médecin hospitalier : Dr Hollard Participants à la réunion Le programme 17/10/31 Service d'hospitalisation Référentiels utilisés Commentaire motif d'hospit= RAI arrêter ce médicament définitivement poursuivre à domicile long cours Hyperuricémie poursuivi poursuivi LYRICA 150MG GELULE 1 PAR JOUR long cours Douleur neuropathique poursuivi modifié RCP 1 gélule matin et soir car demie-vie courte. Lysanxia 40mg cpr 1 PAR JOUR long cours Anxiété poursuivi modifié Stop&start /Liste de Laroche Longue demi vie inappropriée chez l'âgé : à modifier par Alprazolam 0,25mg cpr 3 fois par jour. Avec augmentation progressive poso Référentiels de bon usage : HAS, ANSM, Sociétés savantes Antibioguide : diminuer la poso de moitié en cas d'insuffisance rénale aiguë Liste de Laroche Nbx facteurs de risque cardio vasculaire + stent récent. Ajout de Kardegic 75mg sachet 1/jour 1 0 1 0 long cours Prévention hémorragies digestives lors d'un traitement par Kardégic poursuivi poursuivi Augmentin 1g/125mg sachet 1 1 1 0 Aigüe Exacerbation BPCO Ajouté modifié Kardégic 160mg sachet 0 1 0 0 Sortie d'hospitalisation Prévention IIaire thromboses artérielles pose d'un stent coronaire Traitement habituel modifié Inexium 20mg cpr Perspectives Ajouté en cours d'hospitalisation ajouté Le programme MEDISIS 6 actions pivots – 1 ligne directrice, le médicament Le projet Le programme Conciliation & admission Eligibilité Révision Conciliation & sortie Livret personnalisé de sortie Accompagnement thérapeutique Évaluation Etude Terre Ω Système d’information Perspectives 1ère séance H - Pourquoi suis-je hospitalisé ? Diagnostic d'hospitalisation Lien avec les maladies chroniques Objectifs et suites de l'hospitalisation Demandes/attentes du patient OMAGE 2ème séance H - Pourquoi mon traitement change ? Les médicaments et leur indication Explication de la balance bénéfices/risques Explication des événements intercurrents durant l'hospitalisation et des traitements associés Signalement d'un événement indésirable par le patient 3ème séance V - Suis-je un patient observant ? Comment ne pas oublier de prendre mes médicaments ? Traitements à poursuivre permanents, temporaires Aide à l’explication des liens Maladies-Symptômes-Traitements Surveillance et risques associés aux traitements Perception des indications du médicament en lien avec la pathologie et l'observance et l’évitement des oublis Le programme MEDISIS 6 actions pivots – 1 ligne directrice, le médicament 4ème séance V - Comment être acteur de ma santé après ma sortie Le projet Le programme Eligibilité Conciliation & admission d'hospitalisation ? OMAGE Prises en charge complémentaires après la sortie Contacts et rendez-vous médicaux Résultats des examens complémentaires ou biologiques Actualisation de la liste des médicaments Suivi du poids Révision Conciliation & sortie Livret personnalisé de sortie Accompagnement thérapeutique 5ème séance V - Est-ce que je connais bien mon traitement ? OMAGE Ai-je des problèmes non résolus ? Point sur l'observance des traitements par le patient Gestion des situations à risque de déstabilisation de ma santé Recherche des effets indésirables/signes s’alerte Conduites à tenir si situation à risque, problème ou urgence Évaluation Etude Terre Ω Système d’information Perspectives 6ème séance H - Bilan d‘accompagnement thérapeutique et évaluation Réalisation des objectifs en termes de connaissances/compétences d’auto-soins et de sécurité Satisfaction du patient et des professionnels Recours à l’hospitalisation du patient dans les 30 jours après retour à domicile Le programme MEDISIS 6 actions pivots – 1 ligne directrice, le médicament 36%P - Sortie Offre territoire Stratégie thérapeutique 93%P – Admiss° Besoins P Médecin traitant Pharmaciens Ville/Hôpital Recours H H Utilisation DP 19%P conciliés Diagnostic Référentiels Partage d’info 6 séances Activités Ville/Hôpital 3 critères HAS RéseauLu Prescription Information P ETP Polymédication Satisfaction Évaluation PSG Révision RCP Accompagnement Évaluation Conciliations ❶ H A Eligibilité ❷ ❸ ❹ PPS + LPS ❺ ❶ ❻ H S L’étude Terre Oméga - étude sur 3 ans de 2014 à 2017 - recours à l’hospitalisation à 30 jours après retour à domicile du patient incluant le passage aux urgences ainsi que l’hospitalisation programmée et non programmée - coûts évités associés au recours à l’hospitalisation - projet de soumission au PREPS 2015 de la DGOS H : hôpital H 30 Le projet MEDISIS 2 axes d’évolution ❶ Le projet Programme MEDISIS Le programme Architecture SI - MEDISIS CHL Eligibilité UE Étude TERRE OMÉGA Conciliation & admission Révision • Conciliation & sortie • Livret personnalisé de sortie Accompagnement thérapeutique Évaluation Etude Terre Ω Système d’information Lorraine Identifier les points critiques du parcours de soins et harmoniser les pratiques Évoluer vers une gestion mieux coordonnée de la prise en charge avec une approche prospective • Bénéficier du Retour d’expérience ❶ pour organiser l’extension de la démarche et promouvoir une approche modulaire de MEDISIS • Promouvoir le rôle clé "Patient Acteur de Sa Santé" et donc l’implication de la personne malade ou de son entourage❷ ❷ Perspectives Conclusion Rendre l’impossible possible Merci E Dufay – 2014 Documentation Ministère des ASS. Concertation sur le projet de loi « Adaptation de la société au vieillissement ». 2014 Ministère des ASS. Stratégie nationale de santé, ce qu'il faut retenir. 23 septembre 2013 Haute autorité de santé. Comment éviter les ré-hospitalisations évitables des personnes âgées ? Juin 2013 Jack BW et al. A re-engineered hospital discharge program to decrease rehospitalization. A randomized trial. Ann Intern Med. 2009;150:178-187 Coleman E et al. The care transitions intervention – Results of a randomized Controlled trial. Arch intern med, vol 166, sep 25, 2006 : 1822-28 Anderson C et al. Benefits of comprehensive inpatient education and discharge planning combined with outpatient support in elderly patients with congestive heart failure. Congestive heart failure, 2007, 11 : 315321 Legrain S et al. A new multimodal geriatric discharge-planning intervention to presvent emergency visits and rehospitalization of older adults: the optimization of medication in aged multicentric randomized controlled trial. J Am Geriatr Soc. 2011; 59(11) : 2017-28 Delbanco T et al. Healthcare in a land called PeoplePower: Nothing about me without me. Health Expect 2001 Walker J et al. The road toward fully transparent medical records. N Engl J Med 2013 Dony A. Le programme MEDISIS en appui d’une politique du médicament adaptée aux besoins des personnes âgées sur le territoire du Lunévillois. DU d’Éducation thérapeutique du patient. Faculté de Médecine. 2014 Publication posters Dony A, Potier A, Baum T. Doerper S, Piney D, Dufay E. Utiliser le DP pour concilier. La capacité informationnelle du Dossier Pharmaceutique. Congrès SNPHPU, Juan les pins, septembre 2014. Baum T, Dony A, Potier A, Doerper S, Ribes A, Vidal A, Azizi Y, Peter N, Dufay E. La conciliation médicamenteuse : Utiliser l'analyse préliminaire des risques pour être plus performant. Congrès SNPHPU, Juan les pins, septembre 2014. Dony A, Potier A, Baum T, Doerper S, Dufay E. Le programme MEDISIS : Une mobilisation autour du patient âgé et de son traitement. Congrès SNPHPU, Juan les pins, septembre 2014. Potier A, Dony A, Baum T, Doerper S, Dufay E. Un outil pour repérer le risque de ré-hospitalisation précoce. Inclusion des patients dans le programme MEDISIS. Congrès HOPIPHARM, La Rochelle, mai 2014. Doerper S, Vautrin PO, Azizi Y, Baum T, Bonhomme J, Dony A, Ferry O, Grisé H, Guillaume V, Peter N, Vidal A, Vouaux V, Dufay E, Rosa D. Emergency Department as a start point for patient centered organization with medication reconciliation. Mediterranean Emergency Medicine Congress, 8 – 11 Septembre 2013, Marseille, France Doerper S, Bonhomme J, Baum T, Dony A, Ferry O, Guillaume V, Peter N, Vidal A, Vouaux V, Piney D, Dufay E. Hold the gains in medication reconciliation : How can a more efficient patient safety process be achieved? International Forum on Quality and Safety in Health Care. United Kingdom, London, 16 – 19 April 2013 Doerper S, Morice S, Baum T, Dony A, Ferry O, Guillaume V, Peter N, Vidal A, Vouaux V, Piney D, Dufay E. Hold the gains in medication reconciliation:Tools for an efficent patient safety process. OMS Hospitals meeting, Geneva, October 19th 2012 Doerper S, Conrard E, Baum T, Jelski D, Pierre-Rasquin E, Collard C, Raspiller MF, Piney D, Dufay E. Erreurs médicamenteuses liées à l'interface ville/hôpital dans un établissement de santé français. Rencontres Prescrire, 28 – 29 mai 2010, Bruxelles, Belgique E Dufay – 2014 Publication articles Dufay E, Morice S, Dony A, Baum T, Doerper S, Vidal A, Peter N, Azizi Y, Rauss A, Guillaume V, Ferry O, Vouaux V, Rosa D, Piney D. The clinical impact of medication reconciliation at a French hospital admission Analysis of 1677 medication errors. Pharmacien hospitalier et clinicien. 2015 Bonhomme J, Dony A, Baum T, Doerper S, Piney D, Dufay E. La juste des listes des médicaments à l'admission du patient hospitalisé : de la fiabilité des sources d'information. Risques et Qualité en milieu de soins 2014; volume X n°4 : 239-245 Doerper S, Morice S, Piney D, Dony A, Baum T, Perrin F, Guillaume V, Vidal A, Ferry O, Peter N, Azizi Y, Vouaux V, Rosa D, Dufay E. La conciliation des traitements médicamenteux : logigramme d'une démarche efficiente pour prévenir ou intercepter les erreurs médicamenteuses à l'admission du patient hospitalisé. Le Phamacien Hospitalier & Clinicien 2013 Sept; 48(3) : 153-160 Dufay E, Baum T, Doerper S, Conrard E, Dony A, Piney D, Rosa D, Collard C, Pierre Rasquin E. Conciliation des traitements médicamenteux : détecter, intercepter et corriger les erreurs médicamenteuses à l'admission des patients hospitalisés. Risques et Qualité en milieu de soins 2011; volume VIII n°2 : 130-138 Doerper S, Baum T. La conciliation des traitements médicamenteux des patients hospitalisés. Comprendre, s'initier et mettre en œuvre la démarche dans un établissement de santé. Diplôme d’État de Docteur en Pharmacie. Nancy Université, Nancy, 2011 E Dufay – 2014
