PRESTATIONS SANTÉ LES PLUS FRÉQUEMMENT UTILISÉES
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2017 Vivez bien protégés avec la MMJ PRESTATIONS SANTÉ LES PLUS FRÉQUEMMENT UTILISÉES Extrait des tableaux des garanties. Remboursements Assurance maladie (AM) + mutuelle exprimés en pourcentage de la Base de Remboursement (BR) ou en euros. MÉDECINE, PHARMACIE, SOINS COURANTS PRÉMI SANTÉ VITA SANTÉ MULTI SANTÉ MULTI SANTÉ+ Consultations, visites, des médecins généralistes signataires du CAS* 100% 100% 100% 140% Consultations, visites, des médecins spécialistes signataires du CAS* 100% 120% 140% 160% Honoraires des auxiliaires médicaux 100% 100% 100% 100% Actes de biologie 100% 100% 100% 100% 100% ou 65% 100% ou 65% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Orthodontie acceptée (par semestre) TO 90 193,50 € 483,50 € 483,50 € 543,50 € Inlay core simple (chirurgien dentiste signataire du protocole)* 122,55 € 185,79 € 185,79 € 330 € Implantologie forfait annuel 30% ou néant TM** + 600 € ou 600 € TM** + 700 € ou 700 € TM + 900 € ou 900 € Pharmacie remboursée par l’AM à 65% ou 30% Actes de radiologie *CAS : Contrat d’Accès aus Soins Soins dentaires DENTAIRE *La MMJ fait, pour la détermination de ses prestations en matière de soins et prothèses dentaires, application du protocole d’accord conclu entre la Mutualité Fonction Publique et la Confédération Nationale des Syndicats Dentaires tel qu’existant à la date des soins. **TM : ticket modérateur (reste à charge après le remboursement de l’Assurance maladie) 2,84 € 51,70 € 61,70 € 81,70 € Verres unifocaux blancs ou teintés (selon niveau de correction) 100% de la BR 60% de la BR + 45 € à 75 € 60% de la BR + 55 € à 80 € 60% de la BR + 85 € Verres multifocaux ou progressifs blancs ou teintés (selon niveau de correction) 100% de la BR 60% de la BR + 80 € à 90 € 60% de la BR + 90 € à 110 € 60% de la BR + 135 € Lentilles cornéennes prescrites prises en charge, par œil et par an 39,49 € 75 € 85 € 85 € - 350 € 500 € 600 € Jusqu’à 150% Jusqu’à 150% et prise en charge du DH : Intégrale jusqu’à 150 € 50 % de 150 € à 600 € limitée à 375 € Montures OPTIQUE + 18 ANS Chirurgie réfractive par œil et par an HOSPITALISATION Dépassements d’honoraires (DH) : Chirurgiens, obstétriciens, anesthésistes (ADC, ADO, ADA) signataires du CAS* Jusqu’à 150% Dans la limite de 45 € / jour Chambre particulière - Court séjour** Document de communication non contractuel - MMJ Janvier 2017 - Jusqu’à 150% Chambre particulière Maternité** Dans la limite de 50 € / jour Chambre particulière Ambulatoire** Dans la limite de 15 € / jour Forfait journalier Dans la limite de 18 € / jour *CAS : Contrat d’accès aux soins - **Hospitalisation dans un établissement conventionné au titre du Règlement Fédéral Hospitalier PRÉVENTION BIEN ÊTRE Actes d’ostéopathie par séance et dans la limite de 3 par an (Ostéopathes agréés CNAMTS) - 30 € 30 € 30 € Actes d’acupuncture réalisés par un médecin généraliste en plus de la consultation - 15 € 15 € 15 € Actes de chiropractie par séance et dans la limite de 3 par an* - 20 € 20 € 20 € Vaccins non pris en charge par l’AM - Frais réels Frais réels Frais réels Substituts nicotiniques Contraceptifs non remboursés par l’AM Amniocentèse non prise en charge par l’AM *Chiropracteur ayant un N°Adeli 100 € 100 € 100 € 100 € 40 €/an 50 €/an 50 €/an 50 €/an - 65 € 65 € 65 € ? RSEMENTS U O B M E R S VO E EN PRATIQU J’ai besoin de changer mes lunettes ; comment connaître le montant remboursé par la MMJ ? Vous devez demander un devis à votre opticien et l’envoyer à la MMJ : 53 rue de Rivoli 75038 Paris cedex 01 Vous pouvez aussi appeler le centre de contacts : 01 44 76 68 68 ou vous connecter à votre espace adhérent pour simuler vos remboursements sur : mmj.fr Un conseiller MMJ vous communiquera le montant remboursé par la mutuelle. ? Suite à mon rendez-vous chez le médecin, comment dois-je procéder pour mes remboursements? MON MÉDECIN PREND LA CARTE VITALE MON MÉDECIN NE PREND PAS LA CARTE VITALE Vous devez présenter votre carte Vitale à votre médecin. L’Assurance maladie vous remboursera dans un premier temps et communiquera ensuite par télétransmission les informations à la MMJ qui procèdera au remboursement de la part mutuelle. Vous devez envoyer la feuille de soins à votre gestionnaire d’Assurance maladie : MFP Services Solsantis TSA 80001 33046 Bordeaux cedex L’Assurance maladie communiquera ensuite par télétransmission les informations à la MMJ qui procèdera au remboursement de la part mutuelle. ? Après la pose d’une couronne, mon dentiste m’a remis une facture : où dois-je l’envoyer pour me faire rembourser ? MON DENTISTE PREND LA CARTE VITALE MON DENTISTE NE PREND PAS LA CARTE VITALE Vous devez présenter votre carte Vitale pour percevoir le remboursement de l’Assurance maladie. Votre dentiste vous remet ensuite une facture que vous devez envoyer à la MMJ avec le décompte de l’Assurance maladie pour le remboursement de la part mutuelle : MMJ – Mes remboursements santé TSA 40025 12030 Rodez cedex 9 Votre dentiste vous a remis une feuille de soins ainsi qu’une facture. Vous devez les envoyer à votre gestionnaire d’Assurance maladie : MFP Services Solsantis TSA 80001 - 33046 Bordeaux cedex La facture est à envoyer à la mutuelle, avec le décompte de l’Assurance maladie à : MMJ – Mes remboursements santé TSA 40025 - 12030 Rodez cedex 9 ? Je viens de changer de lunettes, comment dois-je procéder pour mes remboursements ? MON OPTICIEN PREND LA CARTE VITALE Vous devez présenter votre carte Vitale à votre opticien. L’Assurance maladie vous remboursera dans un premier temps. Afin d’être remboursé de la part mutuelle, vous devez envoyer la facture remise par votre opticien avec le décompte de l’Assurance maladie à : MMJ - Mes remboursements santé TSA 40025 12030 Rodez cedex 9 Un dispositif de proximité à été mis en place pour nos adhérents habitant les DOM. Contactez la MMJ. MON OPTICIEN NE PREND PAS LA CARTE VITALE Votre opticien vous a remis une feuille de soins ainsi qu’une facture. Vous devez les envoyer avec l’ordonnance de votre médecin à votre gestionnaire d’Assurance maladie : MFP Services Solsantis TSA 80001 - 33046 Bordeaux cedex La facture est à envoyer à la mutuelle, avec le décompte de l’Assurance maladie à : MMJ – Mes remboursements santé TSA 40025 - 12030 Rodez cedex 9 www.mmj.fr
