Parkinson - cisss bsl

AIDER LE PARKINSONIEN,
AU-DELÀ DU TRAITEMENT
DE LA RIGIDITÉ
ET DES TREMBLEMENTS
Dre Michèle Morin
Interniste gériatre, Hôtel-Dieu de Montmagny
Professeure adjointe de clinique, Université Laval
Journée de formation annuelle en maladies chroniques
Vendredi, 17 juin 2016
© Michèle Morin
Conflits d’intérêt
Aucun !
2
© Michèle Morin
Objectifs de la formation
À la suite de cette présentation, le
participant sera apte à:
 Identifier les signes et symptômes de la
maladie de Parkinson;
 Discuter de l’évolution habituelle de la
maladie, en particulier chez le sujet âgé;
 Résumer la prise en charge optimale des
manifestations non motrices de la maladie.
3
© Michèle Morin
Maladie de Parkinson
Généralités
4
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson
Une maladie incurable…
 Une maladie de cause encore inconnue



Rôle de la génétique ?
Contribution environnementale ?


Virus, toxine, etc.
Une maladie de la substance noire du
cerveau


Baisse de la dopamine cérébrale
Déséquilibre avec les autres
neurotransmetteurs dont l’acétylcholine
5
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson

En fréquence, 2ème maladie neurodégénérative
après la maladie d’Alzheimer






6.3 millions de parkinsoniens dans le monde…
1 million aux États-Unis
3♂:2♀
100 000 au Canada
25 000 au Québec
Deux pics d’incidence: touche 1% des ≥ 65 ans
et 2% des ≥ 70 ans
2ème cause de handicap moteur neurologique
chez l’ainé après les AVC
6
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson

Triade classique




http://www.cen-neurologie.fr/1ercycle/propedeutique/analytique/parkinsonien/index.phtml
Rigidité
Bradykinésie → akinésie
Tremblements de repos
S’y ajoutent éventuellement





Instabilité posturale → chutes
Dysautonomies: hypotension orthostatique,
gastroparésie, constipation, etc.
Manifestations neuropsychiatriques: troubles du
sommeil, trouble de l’humeur, atteinte cognitive,
symptômes psychotiques
En moyenne, 7
Dysphagie
symptômes non
moteurs après 10
DOULEUR
ans d’évolution
7
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson

Diagnostic clinique




Histoire minutieuse
Examen neurologique
complet
Réponse au traitement
antiparkinsonien
Aucun test sanguin ni
examen radiologique

S’ils sont prescrits, ils le
sont pour le diagnostic
différentiel
8
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson

Vaste arsenal thérapeutique…

Agents dopaminergiques

Les précurseurs de la dopamine =
Levodopa/Carbidopa (Sinemet®),
Levodopa/Benserazide (Prolopa®)

Les agonistes dopaminergiques = Pramipexole
(Mirapex®), Ropinirole (Requip®), Bromocritpine
(Parlodel®)

Les inhibiteurs de la catécholamine-O-méthyltranférase (COMT) = Entacapone (Comtan®),
Carbidopa/levodopa/Entacapone (Stalevo®)

Les inhibiteurs sélectifs de la monoamineoxydase B = Sélégiline (Eldepryl®), Rasagiline
(Azilect®)
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© Michèle Morin
La maladie de Parkinson

Vaste arsenal thérapeutique…

Antagoniste récepteur NMDA / glutamate =
Amantadine (Symmetrel®)

Agents anticholinergiques = Trihexiphenidyl
(Artane®), Benztropine (Cogentin®),
Procyclidine (Kémadrin®)

La neurostimulation et la chirurgie…

La médecine « regénérative »…

Évidemment, tout le non-pharmacologique:
physio (exercices), ergo (aides), nutrition, etc.
Rarement
> 70 ans…
10
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson

Principes de base de la pharmacothérapie


Toujours en appoint aux approches non
pharmacologiques: exercice, nutrition, etc.
« Start low, go slow… but start ! »


Un à la fois, choix individualisé
« Get it on time ! »
Au réveil plutôt qu’au déjeuner
 30-45 minutes avant les repas


Bien documenter la réponse
« Journal du mouvement »
 Effets secondaires

11
© Michèle Morin
Maladie de Parkinson
Signes et symptômes
12
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson

La bradykinésie = pauvreté et lenteur des
mouvements jusqu’à être totalement
akinétique
http://www.cen-neurologie.fr/1ercycle/propedeutique/analytique/parkinsonien/index.phtml


Symptôme le moins « latéralisé »
Difficulté à se lever d’une chaise, hypomimie
(faciès inexpressif, figé)


Génère donc diverses incapacités
fonctionnelles et, tôt ou tard, des handicaps


Faciès « reptilien » → Paralysie
supranucléaire progressive
Incidence sur l’intégrité et la sécurité de la
personne…
Réponse à la dopamine +…
13
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson

La rigidité = hypertonie, habituellement non
douloureuse, en « tuyau de poêle », avec
ou sans roue dentée
http://www.cen-neurologie.fr/1ercycle/propedeutique/analytique/parkinsonien/index.phtml


Unilatérale → bilatérale
Appendiculaire, MS et MI

Prédominance des fléchisseurs sur les
extenseurs → attitude en triple flexion →
festination → chutes → grabatisation (stade 5/5
de Yahr)

Contribue à plusieurs des autres
manifestations de la maladie dont la dysarthrie
(± palilalie), la dysphonie, la micrographie
(écriture en queue de rat)

Réponse à la dopamine +…
14
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson

La rigidité = hypertonie, habituellement non
douloureuse, en « tuyau de poêle », avec
ou sans roue dentée

Si prédomine au tronc → Paralysie
supranucléaire progressive ou Maladie de
Steele Richardson Olszewski
Taupathie (grand chapitre des démences frontotemporales)
 Importante rigidité axiale projetant le tronc vers
l'arrière
 Touchant aussi les mouvements oculaires avec
paralysie du regard VERTICAL


Pas de traitement…
15
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson

Le tremblement = oscillation d’un membre
ou d’une partie autour d’un axe, résultant
de la contraction rythmiques des muscles
agonistes / antagonistes innervés de façon
réciproque


De repos: relâchement musculaire complet
D’action:
De posture: maintien position antigravitaire
 Cinétique: durant une activité volontaire
 D’intention: crescendo en approchant de la cible
 Autres: tâche spécifique, isométrique

16
© Michèle Morin
Tremblement de repos

« Prototype » = Maladie de Parkinson
idiopathique
http://www.cen-neurologie.fr/1ercycle/propedeutique/analytique/parkinsonien/index.phtml




Repos (relâchement musculaire) >>> action
(disparait dès que tension musculaire)
Fréquence faible (3-5 hertz), amplitude
modérée, « émiettement » des doigts,
pronation/supination du poignet
Unilatéral → bilatéral, mais l’asymétrie tend à
persister
Membres supérieurs > inférieurs, parfois
langue, lèvres, menton mais épargne le cou
(donc PAS de tremblement de la tête)
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© Michèle Morin
Tremblement de repos

« Prototype » = Maladie de Parkinson
idiopathique


« Démasqué » à la marche ou si soumis à un
stress mental, non soulagé par l’alcool
Signes accompagnateurs (forme tremblante
plus rare chez l’ainé…)


Traitement = si handicapants =



Bradykinésie, rigidité, instabilité posturale, glabellaire
positif
Anticholinergiques (attention chez le vieillard !)…
L-Dopa peut même paradoxalement les ↑…
Autres syndromes parkinsoniens =
peu/pas de tremblements
18
© Michèle Morin
Tremblement postural

Tremblement physiologique


Tout le monde tremble !
Exacerbation possible dans diverses
circonstances:
Physiologiques: caféine, sevrage alcool, prise de
certains médicaments (β2 agonistes, lithium,
ISRS, valproate, hormones thyroïdiennes,
stéroïdes), anxiété, fatigue
 Pathologiques: hyperthyroïdie, hypoglycémie,
phéochromocytome, etc.


Faible amplitude et haute fréquence (le plus
rapide !), « fin », distal, membres et voix mais
PAS la tête
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© Michèle Morin
Tremblement postural

~ 5-10 % des ≥ 65 ans
« Prototype » = tremblement essentiel,
idiopathique, familial, « bénin », sénile







http://www.cenneurologie.fr/1ercycle/propedeutiqu
e/analytique/mouve
ments/index.phtml
Postural > cinétique >>> repos
4-12 Hertz, faible amplitude, flexion/extension
distalement
Bilatéral, symétrique
Prédomine aux mains mais touche la tête dans
35-40% des cas et la voix dans 10-20 %;
épargne le menton (?)
Début insidieux (souvent vers 35-45 ans),
évolution sur plusieurs années (> 5 ans)
ABSENCE de signes neurologiques associés
Histoire familiale + (> 50% - autosomal
dominant)
20
© Michèle Morin
Tremblement postural

Prototype = tremblement essentiel,
idiopathique, familial, « bénin », sénile


Soulagement par l’alcool, aggravé par
stress/émotions ou la fatigue
Traitement
Éducation, rassurance, habitudes de vie
 Bétabloqueurs = si TA et pouls le permettent…




Propranolol 60 → 320 mg/jr
Métoprolol
Nadolol
PRN ?
Primidone 50 → 250 mg HS
 Chirurgical lorsque réfractaire et invalidant +++

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© Michèle Morin
La maladie de Parkinson
Maladie de parkinson








22
© Michèle Morin
Tremblement de repos
Tremblement de la tête
peu commun
Asymétrie
Peu d’effet avec l’alcool
Micrographie
Pas d’amélioration à la
marche
Histoire familiale rare
Rigidité et bradykinésie +
Tremblement essentiel








Tremblement d’action
Tête et voix peuvent être
affectées
Relativement symétrique
Amélioration avec de
petites quantités d’alcool
Écriture large et hachurée
Amélioration à la marche
Souvent histoire familiale
Examen neurologique
normal
Tremblement d’action (intentionnel)
Pour les puristes, incoordination motrice >
tremblement (moins le caractère
rythmique, périodique, des autres
formes…)
 D’action, intention >>> postural >> repos
 Haute amplitude et basse fréquence (3-5
hertz), proximal >> distal
 Bilatéralité et symétrie selon l’étiologie

23
© Michèle Morin
Tremblement d’action (intentionnel)

« Prototype » = origine cérébelleuse

Signes accompagnateurs



http://www.cenneurologie.fr/1ercycle/propedeutiq
ue/analytique/mo
uvements/index.p
html
Dysmétrie, adiadococinésie, hypotonie, ataxie,
dysarthrie
Étiologie souvent lésionnelle chez l’aîné
 Vasculaire (début soudain)
 Tumoral (incluant les métastases)
 Traumatique, SEP
Principal diagnostic
différentiel =
 Toxique (alcool…)
tremblement rubral
Traitement plutôt décevant…
de Holmes

Pharmacorésistant… → Adaptations
24
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson

L’instabilité posturale → chutes




Conséquence du syndrome akinétorigide
Facile à mettre en évidence = incapable de
se retourner à la marche (180º)
Stades de Yahr = ≥ 3/5
Traitement = non pharmacologique =
éducation, surveillance, adaptations
(marchette standard > roulettes, fauteuil de
marche), aide…

Défi d’équipe !
25
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson

Principaux diagnostic différentiel de la maladie de
parkinson idiopathique:








Âge !!! (?)
Arthrite/arthrose
Anémie, troubles de la thyroïde
Hydrocéphalie à pression normale, tumeur cérébrale
Dépression
Tremblement essentiel
Parkinsonisme vasculaire, médicamenteux, toxique, postencéphalitique, post-anoxique, pugilistique, maladie de
Wilson, etc.
Syndromes parkinsoniens autres:
 Corps de Lewy, PSP (« Steele Richardson-Olszewski»),
Atrophie multisystème (MSA ou « Shy Drager »)
26
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson

Parkinsonisme médicamenteux


Le diagnostic différentiel le plus fréquent dans la
population âgée
Typiquement





Plus symétrique
Souvent autre anomalie du mouvement associée
Réversibilité à l'arrêt de l'agent offensant ?
Non prévenu par les anticholinergiques !
« Parkinson plus »


Plus symétriques ou plus axiaux
Anomalies neurologiques précoces
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© Michèle Morin
Maladie de Parkinson évoluée
Manifestations motrices
28
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

Les fluctuations motrices

Les « OFF » ou akinésies de fin de dose
 Avec le temps, durée du soulagement obtenu
avec chaque dose raccourcit
 « Imprévisibles » et très inconfortables
 Symptômes moteurs et non moteurs:
«
Coup » de grande fatigue
 Anxiété, perturbation de l’humeur
 Agitation (acathisie: besoin de bouger)
 « Idées embrouillées »
29
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

Les fluctuations motrices

Les « OFF » ou akinésies de fin de dose:
traitement
Fractionnement de la dose de L-DOPA (réduire
les intervalles)
 Introduction des « longues actions »
 Ajout d’un ICOMT ou d’un IMAO
 Ajout d’un agoniste dopaminergique
 Timbre de Rogitine (Neupro®)

30
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

Les fluctuations motrices

Le « FREEZING » ou phénomène du
commutateur

Sensation subite d’avoir les pieds collés au
plancher, de ne plus pouvoir marcher, avancer,
se lever d’un fauteuil, franchir un cadre de porte,
entrer dans un ascenseur, « arriver au bout d’un
corridor »

Inutile alors de tirer ou pousser !!!
31
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

Les fluctuations motrices

Le « FREEZING » ou phénomène du
commutateur: traitement

Souvent non pharmacologique: éducation et
« trucs »
 S’arrêter
et prendre de grandes respirations
 Compter de façon rythmée en se balançant de
gauche à droite ou d’avant en arrière
 Chanter un air rythmé
 Visualiser un objet à enjamber pour repartir en
levant la jambe haut (« marques » sur le plancher)
32
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

Les fluctuations motrices

Les « ON » ou pics de dépassement de dose
Mouvements involontaires et incontrôlables,
souvent choréiformes, douloureux pour certains,
apparaissant après plusieurs années de
traitement avec la L-Dopa
 Peuvent affecter le visage, la langue, le tronc et
les membres

33
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

Les fluctuations motrices

Les « ON » ou pics de dépassement de dose:
traitement
Prendre en mangeant (absorption ↓ par protéines) !
 Réduire les doses
 Privilégier les longues actions (Sinemet CR®)
 Adjoindre les autres molécules
 Si échec, devient indication pour




Timbre de Rogitine (Neupro®)…
Gel de Levodopa/Carbidopa (Duodopa®)…
Stimulation cérébrale profonde (DBS) …
34
© Michèle Morin
Maladie de Parkinson évoluée
Manifestations non motrices
35
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

Les dysautonomies = gastroparésie,
constipation opiniâtre, rétention urinaire,
dermatite séborrhéique et hypotension
orthostatique

Hypotension orthostatique
Conséquence de la maladie ou effet indésirable
médicamenteux…
 Contribue évidemment au risque de chute
 Peut même mener à des syncopes en position
assise…
 Si précoce ou prédominante sur les stigmates
extrapyramidaux → Maladie de Shy Drager

36
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

Hypotension orthostatique: traitement







Pas de réponse à la dopamine !!! → (Dompéridone
(Motilium®) 30 minutes avant sa prise
Éducation et conseils d’usage
Optimiser l’hydratation, libéraliser la salière !
Garder la tête de lit surélevée (30-45º)
Élever les membres inférieurs au fauteuil
Bas compressifs si absence de contre-indication
(insuffisance artérielle, sténose aortique avec aire
< 1 cm2, Fej ♥ < 35%)
Approche pharmacologique:


Cesser si possible toute médication à propriétés
hypotensives…
Sympathicomimétiques, AINS, minéralcorticoïdes
Fludrocortisone (Florinef®), Midodrine (Amatine®)
37
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

Manifestations digestives



Hypersalivation
 Reliée davantage à la « mécanique » de la
maladie (↓ déglutition de la salive + défaut de
fermeture de la bouche) qu’à une hyperproduction de salive
Gastroparésie
 Diminution de la contractilité et du péristaltisme
Constipation
 Souvent multifactorielle
38
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

Manifestations digestives: traitement



Hypersalivation
 Ipatropium (Atrovent®)
Gastroparésie
 Mesures non-pharmacologiques
antigravitaires
 Dompéridone (Motilium®)
Constipation
 Mesures non-pharmacologiques
 Stimulants du péristaltisme > émollients
39
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

Manifestations urologiques



Incontinence urinaire indue ou fonctionnelle
 Conséquence de la perte de mobilité, de
dextérité, etc.
Incontinence urinaire de type vessie non
inhibée
 Urgenturie reliée à l’atteinte centrale
Incontinence urinaire de type regorgement
 Manifestation dysautonomique
40
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

Manifestations urologiques: traitement


Éducation et approches non pharmacologiques
Incontinence urinaire indue ou fonctionnelle


Incontinence urinaire de type vessie non
inhibée


Horaire mictionnel, adaptations et aides techniques
Médication « urosélective » → anticholinergiques…
Incontinence urinaire de type regorgement

Antagoniste alpha-adrénergique → HTO…


Tamsulosin (Flomax®)
Béthanecol (Urécholine®)
41
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

Quelques autres phénomènes

Altération de la thermorégulation

Sudations profuses en périodes « off »

Dermatite séborrhéique

Hypo-osmie / anosmie

Fatigue: antédate souvent le diagnostic,
invalidante ++, moins d'endurance et temps de
récupération plus long même si sommeil ok
42
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

Manifestations neuropsychiatriques

Troubles du sommeil

Insomnie, cauchemars, rêves vivides = effets
indésirables fréquents de la dopamine


↓ Antiparkinsoniens vs ajout Benzodiazépines…
Parasomnie = trouble comportemental du
sommeil REM (RSBD)




Prévalence 29.6%
Symptôme pré-moteur, ad 65% évoluent vers
maladie de parkinson ou MSA ou DCL en 10 ans
Éducation, mesures « environnementales » /
sécurité
Traitement = Clonazépam (Rivotril®), Mélatonine®,
Pramipexole (Mirapex®) …
43
© Michèle Morin
La maldie de Parkinson évoluée

Manifestations neuropsychiatriques

Trouble de l’humeur






Dépression majeure ponctue la maladie dans 30-40% des
cas (surtout en début de maladie)
Défi = la distinguer de la simple akinésie ou de l’apathie…
On peut aussi être triste sans être déprimé…
Souvent, des symptômes anxieux sont intriqués
Réponse + aux antidépresseurs mais PAS à la dopamine
Risques théoriques (?) avec les ISRS d’aggraver les
manifestations motrices extrapyramidales
Premiers choix – Venlafaxine (Effexor®) (« dual effect »),
Butropion (Wellbutrin®), Mirtazapine (Réméron®) et
Duloxétine (Cymbalta®)
44
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

Manifestations neuropsychiatriques

Atteinte cognitive → démence (désordre
neurocognitif majeur)

Survient après quelques années d’évolution chez
30-40% des parkinsoniens

Si apparition ~ synchrone dans la même année →
Maladie à corps de Lewy
Classiquement de type sous-corticale (mémoire
aidée par les indices, moins de désintégration
aphaso-apraxo-agnosique, plus d’atteinte des
fonctions exécutives, bradyphrénie ++)
 À distinguer du délirium (médicamenteux…)


PAS de réponse à la dopamine, parfois réponse
+ à la Rivastigmine (Exelon®)
45
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

Manifestations neuropsychiatriques

Symptômes psychotiques (idées délirantes,
troubles perceptuels)
Conséquences de la médication >>> maladie /
démence associée…
 Apparition précoce → Maladie à corps de Lewy
 Gestion difficile, un défi d’équipe…




Approche générale des SCPD → mesures non
pharmacologiques d’abord
Selon urgence ou si échec → « moins pire » choix
= Quétiapine (Séroquel®)
 Moins incisif donc aggravera moins les stigmates
parkinsoniens…
PAS de réponse à la dopamine, parfois réponse
+ à la Rivastigmine (Exelon®)
46
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

Manifestations neuropsychiatriques


Aussi beaucoup de TOC et de « Maladies
addictives » avec tendance abus et
dépendances
Fréquence accrue du trouble de contrôle des
pulsions (jeu pathologique, sexe, achats,
comportements alimentaires)


14-17% alors que 0,25-3% population générale
Facteurs de risque = homme, début précoce de
la maladie, traits impulsifs, Hx personnelle ou
familiale de ROH, prise agoniste
dopaminergique: Pramipexole (Mirapex®),
Ropinirole (Requip®)
47
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

Manifestations neuropsychiatriques

Le délirium


MULTIFACTORIEL !
Importance d’établir la chronologie des faits !




Défi = fluctuations des manifestations motrices de
la maladie elle-même !
Signe cardinal = l’atteinte des processus
attentionnels
Divers outils dont le CAM
Même approche que pour les autres étiologies
mais si contribution médicamenteuse, prévoir
que sa résolution risquera d’être longue…

Support +++ aux proches
48
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

La dysphagie


Apparaît après quelques années d’évolution
Conséquence de la rigidité et de l’hypokinésie, altère
potentiellement toutes les étapes de la déglutition
 Habituellement, phase pharyngée d’abord, avec
difficultés aux liquides
 Éventuellement, phase orale préparatoire touchée


Stase des aliments en bouche, écoulement (« drooling »),
etc.
Ultimement, phase œsophagienne également
affectée

Souvent dysarthrie et dysphonie associées
Aspiration SILENCIEUSE possible

Occasionne en fin de maladie à une totale APHAGIE

49
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

La dysphagie = enjeu de la médication per os…
Patient
dysphagique




Incapable de recevoir
sa médication
dopaminergique
Place du tube nasogastrique ?
Duodopa ???
Timbre de Rotigotine (Neupro®) ?
Apomorphine sous-cutanée ???
50
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

Et la douleur ???

« Un des symptômes non moteurs les plus
fréquents dans la maladie »…
Jusqu’à 50% des personnes quand on pose la
question…
 Sièges divers mais souvent épaules et cou



Sous rapportée, sous diagnostiquée, sous
traitée
Origine multifactorielle dont la déplétion
dopaminergique (« en manque »…)
51
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

La dystonie



Contraction musculaire soutenue, pouvant
entrainer des mouvements répétitifs de torsion
ou des postures/positions anormales, parfois
douloureuses
Souvent en fin de dose (ex.: au petit matin)
Peut toucher n’importe quel groupe musculaire
mais plus souvent:
 Membres inférieurs (ex.: orteils, pied)
 Région cervicale et scapulaire (torticollis)
 Paupières (blépharospasme)
52
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

La dystonie: traitement

Toxine botulinique
 Traitement focal, bien toléré
 Doit être répété tous les 3-4 mois
 Effets secondaire possible: faiblesse
musculaire
53
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée
Maladie chronique qui commande
d’adopter d’emblée une approche
« palliative » de soins
 Défis de la transition vers les soins de fin
de vie


Événements sentinelles:
 Grandes fluctuations motrices
 Hypotension orthostatique sévère
 Chute avec fracture (hanche)
 Dysphagie, pneumonie(s) d’aspiration
54
© Michèle Morin
La maladie de Parkinson évoluée

Au-delà de la maladie, soigner la personne et
ses proches…


Considérer toutes les dimensions de la douleur
globale
Discuter précocement des directives anticipées



Enjeu de la conduite automobile…
Gestion du risque de chute


Lieu de la fin de vie, réanimation cardiorespiratoire,
intensité thérapeutique (alimentation artificielle,
ABTx, etc.), mandat et testament, etc.
Liberté/autonomie vs sécurité ?
Autopsie du cerveau et conseil génétique ???
55
© Michèle Morin
Conclusion



La maladie de Parkinson est prévalente et
son espérance de vie au diagnostic s’allonge
avec la pharmacothérapie dont on dispose
aujourd’hui.
Diverses manifestations « non
neurologiques » y sont associées, le plus
souvent après quelques années d’évolution
dans les formes typiques de la maladie.
Tous les professionnels ont un rôle clé dans
la gestion de cette maladie et dans
l'accompagnement du patient et de ses
proches à toutes les étapes de l'évolution de
celle-ci.
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Merci de votre respectueuse attention et
de votre dynamique participation !
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Une image valant mille mots…

Un site intéressant:

Troubles du mouvement:

http://www.cen-neurologie.fr/1ercycle/propedeutique/analytique/mouvements/index.phtml

Maladie de Parkinson

http://www.cen-neurologie.fr/1ercycle/propedeutique/analytique/parkinsonien/index.phtml
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Bibliographie

Les troubles du mouvement



Gordon W. Duncan, Alison J. Yarnall, Sarah Marrinan, David J.
Burn. New horizons in the pathogenesis, assessment and
management of movement disorders. Age and Ageing 2013;42:210.
Précis pratique de gériatrie de Arcand et Hébert, 3ème édition
(2007), chapitre 35.
Organisations Maladie de Parkinson




Parkinson’s Disease Foundation: http://www.pdf.org
Société Parkinson du Canada: http://www.parkinson.ca
Société Parkinson du Québec: http://www.parkinsonquebec.ca
“Guide des symptômes non moteurs reliés à la maladie de
Parkinson”: http://www.parkinson.ca/atf/cf/%7Bd40c382a-398d4841-913a-a1491d9b901f%7D/BOOKLET_MARCH2012_FR.PDF
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Bibliographie

Maladie de Parkinson évoluée et soins palliatifs
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
Campbell Colin W., Jones Edward JS., Merrills Jane. Palliative
and end-of-life care in advanced Parkinson’s disease and multiple
sclerosis. Clinical Medicine 2010, Vol 10, No 3: 290-2.
Goy Elizabeth Ruth, Carter Julie, Ganzini Linda. Neurologic
Disease at the End of Life: Caregiver Descriptions. Journal of
Palliative Medicine 2008, Volume 11, Number 4, pp 548-554.
Kulisevskya J. et al. Advanced Parkinson’s disease: Clinical
characteristics and treatment. Part II. Neurología. 2013;28(9):558583.
Miyasaki Janis M. Palliative Care in Parkinson’s Disease. Curr
Neurol Neurosci Rep 2013;13:367.
Walker Richard William. Palliative care and end-of-life planning in
Parkinson’s disease. J Neural Transm 2013;120:635-638.
Wilcox Sarah K. Extending palliative care to patients with
Parkinson’s disease. British Journal of Hospital Medicine, January
2010, Vol 71, No 1.
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