Troubles de la personnalité

Troubles de la personnalité :
Comment s’en sortir avec
tant d’émotions
JOURNÉES MONTFORT 2016
ÉVENS VILLENEUVE, MÉDECIN PSYCHIATRE
CIUSSS-CAPITALE-NATIONALE
QUÉBEC

Ontogénèse du trouble
À l’aire de la psychanalyse
Du syndrome au trouble de la personnalité
Gêne ou environnement
Compréhension
Dynamique relationnelle de ces patients difficiles
Mieux gérer ses émotions
Les ingrédients de changement
Comment gérer l’intensité, en terrain houleux
Les troubles, les traitements
Plan de présentation
L’évolution

Ontogénèse du trouble de la
personnalité
Avant 1970
Domination du paradigme de la psychanalyse
Tendance de certains patients à régresser : schizophrénie borderline
Stable instabilité (Melitta Schmideberg)
Kernberg (1967) et Masterson (1972)
Entre la psychose et la névrose
Théorie des relations d’objet de M. Klein
Organisation limite de la personnalité
Dynamique d’abandon, d’agressivité primitive et de pauvre parentage
Psychothérapie psychanalytique à long terme

Ontogénèse du trouble de la personnalité
De 1970- 1980 : de l’Organisation au Syndrome
Syndrome borderline: critères plus définis
DSM-III : Trouble de la personnalité limite ( on quitte définitivement la
Schizophrénie )
Pts exigeants, demandant, très émotifs, difficiles et suicidaires.
Traitement: exclusivement Psychothérapie psychanalytique
Problèmes phare: « haine contre-transférentielle » et « réaction thérapeutique
négative » et « le besoin de détruire le bon objet » par envie inconsciente.
L’échec à la psychothérapie est expliqué par les motivations pernicieuses du
patient

Ontogénèse du trouble de la personnalité
De 1980- 1990 : du Syndrome à « La prudence est de ne pas parler de
patient borderline »
Déclin de la psychanalyse et montée de la psychiatrie biologique
TPL est un Dx plus cohérent et distinct, évolution différente de la Scz et DM
Décennie de recherche sur la pharmacothérapie: réponse modeste et non
consistante à multiples Rx
Interface avec PTSD : 70- 80% rapporte des abus ou de la négligence
Danger de la neutralité, passivité, pauvre maintien des limites
Agirs du Contre-transfert deviennent de + en + clairs
Guerre entre Kernberg et les psychanalystes
ON SAIT MAINTENANT CE QU’IL NE FAUT PAS FAIRE