Folie 1
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L‘influence du sport sur le traitement du diabète de type 1 Contenu 1. Bénéfice du sport pour patients avec diabète de type 1 2. Aspects physiologiques du sport en rapport avec la glycémie en général 3. Déséquilibre des glycémies chez les patients avec diabète de type 1 dans le contexte de sport a) hypoglycémie b) hyperglycémie 4. Recommandations pour l’adaptation du traitement Bénéfice du sport pour patients avec diabète de type 1 Chimen M. et al., Diabetologia 2012 • sport/activité physique recommandé • bénéfices similaires aux bénéfices de la population générale • bénéfices pour une bonne forme, le bien‐être et la force musculaire, risque cardiovasculaire↓ • pas d‘évdidence concernant le contrôle glycémique, l‘HbA1c et les complications microvasculaires Aspects physiologiques du sport en rapport avec les glycémies en général sécrétion d’insuline ↓ gluconéogenèse↑ glygogénolyse↑ hormone de contre‐ régulation↑ (glucagon, cortisol, adrénaline, hormone de croissance) contraction des muscles ↓ Glut 4 à la surface↑ ↓ captation de glucose avec très peu d’insuline ↓ effet persiste pour plusieurs heures Rose AJ, Physiology 2005 • vider des glucides stockés (glycogène dans les muscles et dans le foie) →remplissage plusieurs heures après l’effort → sécrétion d’insuline↓ • forte augmentation des hormones de contre‐régulation lors des efforts intenses (sprints, efforts violents, stress psychologique, compétitions) →sécrétion d’insuline↑ Déséquilibre des glycémies dans le contexte de sport a) Hypoglycémie Insuline à doses fixes captation des glucides par les muscles ↑ Gluconéogenèse ↓ Glucogènolyse ↓ Hypoglycémie ‐ hypoglycémies avant les efforts ‐ neuropathie autonome hormones de contre ‐ régulation↓ Gluconéogenèse ↓ Glycogènolyse ↓ hypoglycémie ‐ injection d’insuline au niveau des membres sollicités ‐ climat chaud et humide ‐ vascularisation ↑ des muscles et du tissu adipeux résorption d’insuline ↑ hypoglycémie Déséquilibre des glycémies dans le contexte de sport b) Hyperglycémie ‐efforts violents ‐sprints ‐stress psychologique ‐compétition ‐trauma hormones de contrerégulation ↑ pas d’adaptation de sécrétion d’insuline hyperglycémie 30 min Guelfi KJ et al, Diabetes Care 2005 30 min 30 min Guelfi KJ et al, Diabetes Care 2005 Problèmes d’hyperglycémie • risque de décompensation acido‐cétosique • déhydratation • performance ↓ Recommandations pour l’adaptation du traitement Exemple • homme de 34 ans, diabète de type 1 depuis 2009, 70 kg • traitement: – Insuline Levemir 10 UI 12 heures, 10 UI à 22 heures – Insuline Novorapid 1.0 UI/10 g HC • dernier HbA1c 6.4%, pas de problèmes avec hypoglycémies • VTT (vélo tout‐terrain) 1h le soir 2x/semaine, souvent tours à 4 heures le weekend Adaptation du traitement • 1 h VTT le soir → Novorapid pour repas du soir après VTT: 50%↓ • 4 h VTT le weekend à partir du midi → 10g HC toutes les 30 min Novorapid pour repas avant partir: 50%↓ Novorapid pour repas le soir: 50%↓ pas de Levemir le midi Apport en glucides • 15 g glucides, si glycémie < 7 mmol/L • en moyenne 10‐30 g glucides toutes les 30 min – si effort > 60min – si effort d’endurance → boissons sucrés • repas après l’effort avec glucides pour reconstitution des stocks de glucides • collation au coucher Adaptation de l’insuline • éviter injections au niveau des membres sollicités • éviter l’effort durant le pic d’action de l’insuline • adaptation d’insuline selon: – – – – heure durée de l’effort type d’effort intensité d’effort Reviews: Carolyn C. et al. Journal of Athletic Training 2007, Toni S. et al. Acta Biomed 2006, Riddell et al. Pediatric Diabetes 2006 Adaptation de l’insuline • envisager pompe à insuline • pompe peut être débranchée jusqu’à une heure d’activité • en cas adaptation d’insuline n’est plus possible → sprints pendant et après l’effort Hyperglycémies • ne pas les corriger juste après l’effort • renoncer au sport, si glycémie > 15 mmol/L et en présence des corps cétoniques Recommandations générales sur la réduction des doses d’insuline • Insuline lente (matin/midi, si sport matin ou midi; le soir, si sport le soir) – NPH: 20‐50%↓ – détémir: 10‐30%↓ – glargine: réduire seulement en cas des efforts à une durée très longue ou des efforts à répétition • Insuline repas (avant ou après le sport): – 25‐50(‐75)%↓ • pompe à insuline: – 50%↓ pendant l’effort – 25% ↓ 2‐3 heures après Reviews: Carolyn C. et al. Journal of Athletic Training 2007, Toni S. et al. Acta Biomed 2006, Riddell et al. Pediatric Diabetes 2006 Conclusions • sport sans limites recommandé aux patients avec diabète de type 1 • efforts du patient nécessaire pour trouver une bonne adaptation du traitement (autocontrôles supplémentaires, apport des glucides, réduction de l’insuline) • adaptations chez chaque patient et chez chaque type de sport différentes →»trial and error» nécessaire Merci
