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Ophtalmologie pédiatrique
Images en Ophtalmologie • Vol. II • n° 4 • octobre-novembre-décembre 2008
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Kératoconjonctivite vernale •
Corticothérapie • Ciclosporine •
Astigmatisme • Amblyopie.
Vernal keratoconjunctivitis •
Corticotherapy • Ciclosporine •
Astigmatism • Amblyopia.
Légendes
Figure 1. Œil droit : plaque vernale ulcérée,
infi ltrat limbique.
Figure 2. Œil droit : prise de fl uorescéine de
l’ulcère vernal.
Figure 3. Œil droit : papilles géantes.
Figure 4. Œil gauche : infi ltrat limbique.
Figure 5. Œil gauche : papilles géantes au
bord de la paupière retournée.
Figure 6. Guérison de l’ulcère droit laissant
une opacité sous-épithéliale à droite.
Cas clinique
Errance diagnostique devant
une kératoconjonctivite vernale
Misdiagnosis of a vernal keratoconjunctivitis
E. Bui Quoc
(Service d’ophtalmologie, hôpital Robert-Debré, Paris)
Il s’agit d’un enfant de quatre ans et demi qui présente des antécédents de
dermatite atopique, une rhinite chronique, une allergie aux pollens, aux
acariens et aux chats. Il a un traitement au long cours par antihistaminique
per os. Depuis l’âge de deux ans et demi environ, il présente une conjonctivite
bilatérale récurrente (“les yeux grattent et coulent”, selon les parents), et il a
reçu divers traitements locaux antibiotiques et antihistaminiques pour cette
conjonctivite “allergique”. Il se présente aux urgences au printemps pour un
larmoiement de l’œil droit depuis trois semaines avec photophobie, traité
depuis deux semaines par rifampicine locale et collyre mouillant.
Examen
L’examen est très diffi cile : on allonge l’enfant et on réussit à le bloquer à trois
personnes. En ouvrant les paupières à l’aide d’un blépharostat, on note “au vol” un
infi ltrat limbique bilatéral, un ulcère central droit. En retournant les paupières, on
remarque la présence de papilles géantes prédominantes à droite.
Diagnostic
Il s’agit très simplement et très facilement d’une kératoconjonctivite vernale bilaté-
rale prédominant à droite d’après les arguments suivants : terrain allergique (type I) ;
garçon ; données de l’examen.
Traitement local, dans l’attente du traitement spécifi que sous anesthésie
▶
Traitement local bilatéral : lavage au sérum physiologique x 3, acide hyaluronique x 5,
vitamine A x 3, antihistaminique local x 2, ciclosporine 2 % x 2.
Traitement de l’œil droit : dexaméthasone x 3, tobramycine x 3.
Traitement de l’œil gauche : rimexolone x 2.
Examen sous anesthésie
▶
On note la plaque vernale droite (figure 1) avec ulcère et prise de fluorescéine
(fi gure 2) et les papilles géantes (fi gure 3) . À gauche, la cornée est claire, mais on
remarque un infi ltrat limbique
(fi gure 4) et la présence de quelques papilles géantes
(fi gure 5) .
Traitement sous anesthésie ▶
Débridement des berges de l’ulcère à la micro-éponge et lavage abondant à droite.
Injection sous-conjonctivale de dexaméthasone 4 mg à droite et à gauche.
Résultat un mois après :
▶cicatrisation à droite, laissant une discrète opacité sous-
épithéliale centrale
(fi gure 6) ; le traitement par ciclosporine 2 % au long cours et par
antihistaminique est poursuivi.
Évolution :
▶deux mois après l’épisode initial, on retrouve une réfraction objective
sous cycloplégie montrant un astigmatisme droit :
OD – 1,5 (115° + 2,5) Km + 1,37 85° ;
OG plan (70° + 0,75) Km + 0,50 94°.

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Cas clinique

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Cas clinique
Il existe après correction une anisoacuité : OD 5/ 10 ; OG 8/ 10. La correction optique
est prescrite, de même qu’une occlusion intermittente de l’œil gauche. Une récidive
infl ammatoire à 4 mois nécessite la réintroduction transitoire d’une corticothérapie
locale.
Ce cas montre que la relative diffi culté d’examen de l’enfant ne doit pas empêcher
le diagnostic facile et évident de kératoconjonctivite vernale, dont le traitement
effi cace – à prescrire sans hésitation – par corticothérapie locale devrait éviter
les complications et les séquelles
(1) . Le traitement de l’ulcère vernal par débri-
dement local est essentiel
(2) . La place de la ciclosporine à 2 % n’est pas parfai-
tement défi nie
(3) . Les problématiques de la réfraction, de la fonction visuelle et
de l’amblyopie ne doivent pas être oubliées.
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Références bibliographiques
Jun J, Bielory L, Raizman MB. Vernal conjunctivitis. Immunol Allergy Clin North Am 2008;28:59-82. 1.
Pelegrin L, Gris O, Adán A, Plazas A. Superfi cial keratectomy and amniotic membrane patch in the 2.
treatment of corneal plaque of vernal keratoconjunctivitis. Eur J Ophthalmol 2008;18:131-3.
Kashani S, Mearza AA. Uses and safety profi le of ciclosporin in ophthalmology. Expert Opin Drug
3.
Saf 2008;7:79-89.