Épidémiologie des cancers des adolescents et des jeunes adultes

dossier thématique
Cancers de l’adolescent
Épidémiologie des cancers
des adolescents et des jeunes
adultes
Cancer epidemiology among adolescents and young adults
V. Laurence*
E
* Service d’oncologie médicale,
Institut Curie, Paris.
n 2005, les cancers chez l’adulte ont représenté en France près de 320 000 nouveaux
cas, 180 000 chez l’homme et 140 000 chez
la femme (1). Les trois cancers les plus fréquents
sont, chez l’homme, les cancers prostatiques,
pulmonaires, et colorectaux ; chez la femme, les
cancers du sein, du poumon et les cancers colorectaux. Dans la population de moins de 15 ans,
parmi les 1 500 nouveaux cas annuels, la répartition
est la suivante : leucémies (essentiellement aiguës
lymphoblastiques) 29 %, tumeurs cérébrales 19 %,
lymphomes 10 %, neuroblastomes 9 %, néphroblastomes 8 %, tumeurs des tissus mous 7 %, tumeurs
osseuses 5 %, tumeurs germinales malignes 4 %,
rétinoblastomes 4 %, tumeurs du foie 2 %, épithéliomas 2 %, autres 1 %.
0
5
10
15
20
25
30
35 %
Lymphomes (II)
Carcinomes et tumeurs épithéliales (VIb, VIIb, Xd, XI)
Sarcomes osseux et des tissus mous (VIIIa, b, c, IX)
Leucémies (I)
Tumeurs germinales (Xa, b, c)
Tumeurs du système nerveux central (III)
Tumeurs embryonnaires (IIIc, IVa, V, VIa, VIIa)
Autres cancers
15-19 ans
20-24 ans
Figure. Types de cancer rencontrés chez les 15-19 ans et chez les 20-24 ans (3).
134 | La Lettre du Cancérologue • Vol. XVIII - n° 3 - mars 2009
Les 15-19 ans représentent 6,7 % de la population
générale, les 20-24 ans, 6,3 % et les 25-29 ans,
7,1 %.
Cancers rencontrés
chez l’adolescent
et l’adulte jeune
En France, les cancers sont la troisième cause de
mortalité chez les jeunes, après les suicides et les
accidents de la route (aux États-Unis, ils ne sont
qu’au quatrième rang, précédés par les homicides…). Il existe un registre national d’enregistrement des cancers et leucémies chez les moins
de 15 ans, mais pas chez l’adulte. Le nombre de
nouveaux cas par an ne peut donc qu’être évalué.
À partir de l’étude portant sur neuf registres départementaux, le nombre de nouveaux cas par an a
pu être évalué à 700 chez les 15-19 ans et à 1 000
chez les 20-24 ans (2).
On retrouve, dans cette étude couvrant 10 % de la
population sur 10 ans, chez les 15-19 ans, 1 161 cas de
cancers, avec un taux d’incidence brut global de 161,4
par million d’adolescents et un sex-ratio masculin/
féminin de 1,3 et, chez les 20-24 ans, 1 184 cas, avec
un taux d’incidence brut global de 252,6 par million
d’adultes jeunes et un sex-ratio masculin/féminin
de 1,2 (3).
Les types de cancer rencontrés dans ces deux tranches d’âge sont détaillés dans la figure, par groupes
et sous-groupes diagnostiques, en utilisant comme
classification pédiatrique l’International Classification
of Childhood Cancer (ICCC).
Résumé
L’incidence des cancers chez l’adolescent et le jeune adulte en France est évaluée à 700 nouveaux cas par an chez
les 15-19 ans et à 1 000 nouveaux cas par an chez les 20-24 ans. Leur épidémiologie est différente de celle des
enfants et des adultes. Les patients de 15-19 ans présentent 80 % de tumeurs rencontrées dans la population
pédiatrique, et 20 % de tumeurs de type “adulte”, ce pourcentage augmentant significativement après 20 ans.
Quatre pathologies ont leur pic d’incidence dans cette population : les tumeurs d’Ewing, les ostéosarcomes, la
maladie de Hodgkin, et les tumeurs germinales gonadiques. La survie de cette population n’a pas augmenté, depuis
les années 1970, comme a augmenté la survie des enfants et des adultes atteints de cancer. Et les adolescents/
jeunes adultes de plus de 15 ans gardent une survie inférieure à celle des enfants de moins de 15 ans traités
pour les mêmes pathologies.
L’épidémiologie des tumeurs rencontrées change
entre les tranches d’âge 15-19 ans et 20-24 ans.
Chez les patients de 15-19 ans, les tumeurs les plus
fréquentes sont les lymphomes (24,8 % des cas),
alors que, chez les 20-24 ans, il s’agit des tumeurs
de type “adulte” (33,3 %) [tableau I]. Il faut souligner que, par rapport à la population pédiatrique,
ces tumeurs de type adulte représentent environ
20 % des cancers rencontrés chez les adolescents
de 15-19 ans.
Tableau I. Types de cancer chez les 15-19 ans et les
20-24 ans.
15-19 ans
20-24 ans
Lymphomes
24,8 %
22,5 %
Tumeurs type “adulte”
21,5 %
33,3 %
dont mélanome
7,4 %
10,9 %
cancer thyroïdien
4,7 %
6,7 %
Tumeurs germinales
13,3 %
20,1 %
Leucémies
12,5 %
9,1 %
Tumeurs du système nerveux
central
10,2 %
6,3 %
Tumeurs osseuses
9,8 %
3%
Sarcomes des tissus mous
7,2 %
5,9 %
Aux États-Unis, le Programme d’épidémiologie et
de surveillance du National Cancer Institute (NCI)
entre 1975 et 2001 (Surveillance, Epidemiology
and End Results [SEER]) a permis de retrouver une
incidence de 203 cas par million et par an chez les
15-19 ans, de 352 cas par million et par an chez les
20-24 ans et de 547 cas par million et par an chez
les 25-29 ans (4), avec une même répartition dans
le type de tumeurs rencontrées qu’en France et la
même émergence des tumeurs de type adulte chez
les 15-19 ans (26 % des diagnostics), s’accentuant
encore plus nettement dans la population des
20-29 ans (41 %) [5].
Quatre pathologies ont leur pic d’incidence chez les
adolescents/jeunes adultes : les ostéosarcomes et
les tumeurs d’Ewing chez les 15-19 ans, la maladie
de Hodgkin et les tumeurs germinales ­gonadiques
chez les 20-29 ans (6).
Évolution de l’incidence
en Europe
De 1978 à 1997, en France, la variation annuelle de
l’incidence a été de + 0,4 % pour les 15-19 ans et de
+ 1,7 % pour les 20-24 ans (3). Au Sud des Pays-Bas,
il y a eu une tendance à l’augmentation annuelle
des taux d’incidence standardisés de 3,6 % sur la
période 1973-1999. Quant au Nord de l’Angleterre,
l’augmentation des taux d’incidence standardisés
entre 1979 et 1997 a été de 1,6 % (3).
Dans l’étude européenne de 1970 à 1999 (projet
ACCIS), on notait une augmentation annuelle de
l’incidence de 1,5 % chez les 15-19 ans, avec augmentation notable des carcinomes, lymphomes, tumeurs
germinales, alors que l’augmentation annuelle de
l’incidence chez les enfants de moins de 15 ans était
de 1 % (7).
Survie des adolescents
et des jeunes adultes atteints
de cancer
Dans l’étude française de E. Desandes, la survie
globale à 5 ans des adolescents de 15-19 ans était
de 69,1 % (IC95 = 66,4-71,8), et celle des adultes
jeunes de 20-24 ans de 74,5 % (IC95 = 72,3-76,7).
Entre 1978 et 1997, l’évolution de la survie à 5 ans
chez les 15-24 ans en France a été la suivante :
62 % en 1978-1982, 66 % en 1983-1987, 73,2 %
en 1988-1992 et 80,2 % en 1993-1997, avec une
augmentation comparable en Angleterre et aux
Pays-Bas (3).
Aux États-Unis, le programme SEER a montré,
entre 1975 et 1997, une amélioration de la survie
à 5 ans de 1,5 % par an en moyenne pour toutes
les tranches d’âge, sauf celle des 15-24 ans, pour
laquelle cette augmentation annuelle a été inférieure
à 0,5 %, et celle des 24-34 ans, pour laquelle il n’y
pas eu d’augmentation (8).
Par rapport aux enfants – lorsqu’ils sont traités
pour des pathologies semblables –, les adolescents
de 15-19 ans ont un moins bon pronostic, que ce soit
en Europe ou aux États-Unis, comme le montre le
tableau II (9).
Mots-clés
Adolescents/
jeunes adultes
Cancer
Survie
Épidémiologie
Highlights
The incidence of cancer in
teenagers and young adults is
estimated around 700 cases per
year between 15 and 19 years
and 1000 new cases between
20 and 24 years. The epidemiology is different compared to
children and adults. Patients
between 15 and 19 years
develop in 80% of the cases
pediatric tumor but this rate
decreases significantly after
the age of 20 for a higher
proportion of adult cancers.
The four more frequent cancers
observed in this population are:
Ewing sarcoma, osteosarcoma,
Hodgkin disease and germ cell
tumors of the gonads. From the
seventies, survival rate in this
population has not increased
compared to the survival gain
observed during the same
period for cancer in children
and adults. Adolescents of more
than 15 and young adults still
have a poorer outcome than
children under 15 treated for
the same cancers.
Keywords
Adolescents/young adults
Cancer
Survival
Epidemiology
La Lettre du Cancérologue • Vol. XVIII - n° 3 - mars 2009 | 135
dossier thématique
Cancers de l’adolescent
Épidémiologie des cancers des adolescents et des jeunes adultes
Tableau II. Survie à 5 ans des 15-19 ans, en Europe et aux
États-Unis (9).
Tableau III. Survie des adolescents selon leurs modalités
de traitement (9).
Taux de survie
Europe 1988-1997 : survie à 5 ans
0-14 ans
15-19 ans
Leucémie aiguë lymphoblastique
79 %
50 %
Lymphome non hodgkinien
77 %
66 %
Ostéosarcomes
59 %
52 %
Tumeurs d’Ewing
62 %
31 %
États-Unis 1985-1999 : survie à 5 ans
Leucémie aiguë lymphoblastique
82 %
55 %
Lymphome non hodgkinien
77 %
71 %
Ostéosarcomes
67 %
62 %
Tumeurs d’Ewing
65 %
55 %
Rhabdomyosarcomes
68 %
46 %
La survie des adolescents et des adultes jeunes est
moins bonne, dans certaines pathologies, selon qu’ils
sont traités selon des protocoles pédiatriques ou
des protocoles de type “adulte”. Cette différence
est nette et est soulignée dans trois études pour
les leucémies aiguës lymphoblastiques (LAL), reprenant des études multicentriques. Elle est nettement
moins probante pour les ostéosarcomes, l’étude
publiée en 2001 étant uniquement unicentrique.
Le tableau III résume les études publiées dans ce
sens.
Les causes sont probablement multifactorielles :
➤➤ une moindre inclusion dans les essais thérapeutiques : 7 à 10 % des adolescents de 15 à 19 ans sont
inclus dans des essais cliniques, ce qui correspond
à la population adulte, alors que 75 % des patients
de moins de 15 ans sont traités dans des essais
cliniques ;
➤➤ le type de traitements proposés ;
➤➤ une biologie différente pour une même
tumeur chez les enfants et les adolescents jeunes
adultes ;
Protocoles Protocoles
pédiatriques adultes
Leucémie aiguë
lymphoblastique
CCG
Stock (Blood 2000)
64 %
Survie sans événement à 6 ans
FRALLE 93
Boissel (J Clin Oncol 2003)
67 %
Survie sans événement à 5 ans
78 %
Survie globale à 5 ans
AIEOP
Testi (Blood 2004)
83 %
Survie sans maladie à 5 ans
80 %
Survie globale à 2 ans
CALGB
38 %
LALA 94
41 %
45 %
GIMEMA
55 %
71 %
Leucémie aiguë
myéloblastique
Woods (Blood 2001)
Survie sans événement à 5 ans
Survie globale à 5 ans
CCG-2891
47 %
51 %
MDACC
17 %
32 %
65 %
48 %
62 %
36%
43 %
29 %
Ostéosarcome localisé
Le Deley (Med Ped Oncol 2001)
Survie sans événement à 5 ans
Rhabdomyosarcome localisé
Ferrari (Cancer 2003)
Survie sans événement à 5 ans
Tumeur d’Ewing
Paulussen (Proc Am Soc Clin
Oncol 2003)
Survie sans événement à 10 ans
➤➤ des caractéristiques psychosociales propres
à cette population : délai au diagnostic, moindre
compliance ?
Conclusion
L’épidémiologie des cancers de l’adolescent et du
jeune adulte est spécifique, différente de celle de l’enfant et de celle de l’adulte ; elle évolue entre 15-19 ans
et 20-25 ans, avec des types de tumeurs variés.
L’objectif est de mieux connaître cette population,
et une étude de faisabilité sur l’enregistrement des
15-19 ans dans le registre national pédiatrique en
cours en France a débuté. ■
Références bibliographiques
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