Anatomie et physiologie de la circulation sanguine : Le cœur et les vaisseaux Cardiologie et artériologie Le coeur : muscle (1) : Environ 300g Dans le médiastin (2) = cavité centrale du thorax, entouré des poumons Déposé sur le diaphragme, entre la cote 2 et 5 Suivant un axe oblique vers la gauche Le cœur a deux enveloppes : péricarde externe : fibreux (3) : Formé de tissu conjonctif, protège le cœur fixe le cœur (4) aux organes périphériques évite toute accumulation excessive de sang Véritable sac, enveloppe le cœur, moyen de fixation sur organes cavité péricardique : rempli de liquide péricardique, (5) espace entre les deux feuillets = permet le glissement(6) péricarde interne : séreux (7) : une série de couches en sandwich, au contact du myocarde et du péricarde feuillet pariétal (8) : int = infiltrée par de la graisse, stt chez personnes agées, épicarde feuillet viscéral(9) Situation non homéostatique : pericardite(10) Inflammation due à des infections bactériennes ou virales Epanchement liquidien(11) puis compression du cœur puis arret cardiaque péricardite si épanchement La paroi du cœur : Contient 3 couches tissulaires : - Epicarde (12) : c’est aussi le feuillet viscéral du péricarde de la paroi du cœur, externe - Myocarde (13) : = muscle du cœur, Capable de se contracter(14) Formé des faisceaux entrelacés Limite la transmission des influx nerveux(15) Résistant à l’étirement et à l’allongement pour garder la forme(16) Muscle cardiaque : strié, basé sur le glissement de myofilaments mais fibres courtes épaisses ramifiées anastomosées Très vascularisé de capillaires A cellule à jonction sinueuse enchassée : ce sont les disques intercalaires, permet de tenir les cell entre elles lors la mise en pression A cell à jonction ouverte : permet la transmission de la dépolarisation dans tout le tissu cardiaque tel un syncytium fonctionnel, (17) sauf entre oreillette et ventricule Donc permet une contraction globale collégiale (18) des cellules A nbreuses mitochondries donnant une résistance à la fatigue(19) - Endocarde(20) = tunique interne, au contact du sang Endothélium Blanc, brillant(21) , dans les cavités du cœur et sur les valves Revêtement lisse diminue les frictions(22) Nourrit directement par le sang à l’intérieur(23) des cavités du coeur Structure : 4 cavités : 2 oreillettes et 2 ventricules, Séparé par le septum interventriculaire(24) Apparition d’un sillon coronaire en surface du cœur : circulaire autour du cœur, horizontal Sillon interventriculaire : vertical, le long du septum, antérieur ou postérieur Oreillette (25) : ridée, en saillie, sur la zone haute du cœur, Zone d’entrée du sang dans le cœur(26) Reliée entre elle lors du stade embryon : trace visible = fosse ovale(27) Arrivée sur l’oreillette droite : veine cave sup, veine cave inf, sinus coronaire(28) Arrivée sur l’oreillette gauche : veines pulmonaires (*4) (29) Ventricule (30): constituent l’intégralité de la masse du cœur, tapissés en surface int de trabécules charnues et de muscles papillaires A droite : plus gros, expulse vers le tronc pulmonaire, (31) A gauche : plus musclé, expulse vers l’aorte(32) Mécanisme du cœur : Système à double pompe indépendant à mouvement vertical du sang pour une expulsion supérieure(33) Conduits du sang selon deux boucles -circulation pulmonaire = petite circulation, (34) pour le sang pauvre en O2, riche en CO2 en sortie du cœur Coté droit, passe dans les poumons(35) Circulation peu étendue donc faible force de compression Permet de recharger tout le sang à chaque passage(36) -circulation systémique = grande circulation(37) Pour le sang riche en O2 pauvre en CO2 en sortie du cœur Coté gauche, passe dans tous les organes(38) Circulation très étendue donc forte force de compression Les valves cardiaques : permet un sens unique au sang, (39) ouverture et fermeture en réaction aux variations de pressions valves auriculo –ventriculaires (40) : entre oreillette et ventricule retenues par le cordage tendineux de collagène blanc : évite le retroussage en cas de pression intraventriculaire à droite : valve tricuspide, (41) à gauche : valvule mitrale(42) valves ventriculoaortique (43) : entre ventricule et aorte, dites valves sigmoïdes(44) constituée de 3 fines membranes semi-lunaires en croissant plaquée contre les parois du cœur si expulsion du sang ouverture en parachute si la pression aortique est sup à la pression ventriculaire aucune valve entre les veines entrantes et le cœur Circulation coronaire(45) Irrigation sanguine du cœur : la circulation coronarienne (46) : gros vaisseaux sanguins, pour l’apport nutritif Artère coronaire (47) : permet l’apport de O2, nutriments, origine sur l’aorte au dessus de la valve sigmoïde aortique, apport intermittant : que en diastole du coeur Capillaire coronaire : lieu d’échange cellulaire Veine coronaire : drainage de tous les vaisseaux Débouche dans le sinus coronaire Abouche directement dans l’oreillette droite(48) Constitue une circulation courte, dérivée, indépendante(49) Forme du réseau est très variable d’un individu à l’autre Situation non homéostatique : angine de poitrine Réduction de l’apport de sang au cœur Formation d’une plaque d’athérome dans l’artère coronaire Conditionne l’apparition d’une ischémie Peut être réparé par une angioplastie à ballonet Peut être réparé par un pontage coronarien Physiologie du cœur : La capacité de dépolarisation et de contraction du muscle cardiaq est intrinsèque : autonome lié à organe(50) Le nœud sinusal (51) : dans la paroi de l’oreillette droite C’est le centre rythmogène : cad qu’il se dépolarise spontanément 75 fois par min(52) Il marque la cadence de toutes les cellules contractiles cardiaques : c’est le rythme sinusal(53) Transfert l’influx au nœud auriculo-ventriculaire : retardé de 0,04s(54) Le nœud auriculo-ventriculaire (55) : dans le septum interauriculaire L’influx est retardé de 0.1s(56) Permet la contraction des oreillettes avant la contraction des ventricules(57) Achemine le potentiel d’action plus lentement vers le faisceau de His Permet de réguler le rythme à 60 batt/min(58) Le faisceau de His(59) : il est isolé par le squelette non conducteur du cœur , Pas de jonctions ouvertes Il conduit l’influx vers les branches du faisceau auriculo-ventriculaire Relie oreillette et ventricule(60) Pas de jonction ouvertes entre cell musculaire du ventricule et des oreillettes:donc tout passe par His Réseau de Purkinje(61) : conduction de l’influx nerveux Permet la contraction de l’ensemble des ventricules en même temps(62) 0,22s = 220ms après le départ sur le nœud sinusal Modification du rythme cardiaque : Effet inhibiteur : grâce au nerf vague X (63) Agit sur le nœud sinusal et nœud auriculo ventriculaire(64) Issu du bulbe rachidien Effet stimulateur : grâce au nerf pneumogastrique(65) Agit sur le nœud sinusal et le nœud auriculo ventriculaire Exploration du fonctionnement cardiaque Auscultation : écouter les bruits du cœur(66) sphygmomanomètre tensiomètre (67) : 1905, Nikolaï Korotkov diagnostiquer l’hypertension. Le premier bruit entendu correspond à la mesure de la pression systolique, le plus gros des deux chiffres de la mesure de la pression artérielle. Plusieurs bruits sont entendus jusqu’à la disparition. Le dernier bruit entendu correspond à la pression diastolique qui est le bruit de la pression au moment où le cœur est au repos, le plus petit chiffre. Le stéthoscope (68) : En 1961, le Dr David Littmann comporte un ou deux pavillons, pièces métalliques pourvues d'une membrane que l'on applique sur la peau du patient. Cette membrane, mise en vibration par les sons corporels, est reliée par un ou deux tubes souples aux embouts que l'opérateur place dans ses oreilles. La rigidité du système au niveau auriculaire, se fait grâce à une armature métallique : la lyre. Par sa construction, il constitue un amplificateur acoustique Bruits du cœur : émis par les ouvertures fermetures des valves Bruit 1 = fermeture des valves auriculo-venticulaires Bruit 2 = fermeture des sigmoïdes L’electrocardiographie : mesure les courants électriques engendrés par le cœur(69) Donne un électrocardiogramme Basé sur 12 points de dérivation(70) Constitue la différence de voltage entre les points du corps Durée : 1s, ondulation PQRST : P = influx sur le nœud sinusal Q = contraction des oreillettes R = tronc de His S = réseau de purkinje T = dépolarisation des ventricules Angiocardiographie (71) : étude des radiographies après injection de rayons X Indique la forme du cœur Echotomographie(72) : enregistrements des réflexions des ultra-sons Effet doppler : analyse des mouvements des parois par les ultrasons Cathétérisme cardiaque : introduction de sondes à l’intérieur du cœur par les artères Gazométrie Cardiogramme des pressions Situation non homéostatique : arythmie Dysfonctionnement des synchronisations des contractions nerveuses Cas de fibrillations = succession de contractions rapides et irrégulières Abolition de la coordination syncitiale, perte de l’effet pompe Situation non homéostatique : tachycardie ou bradycardie Tachycardie = Fréquence anormalement élevée Cause : t° élevée, stress, medic, cardiopathie Révolution cardiaque : suite de systole (contraction) et diastole (dilatation) (73) Stade 1 : remplissage ventriculaire, diastole générale(74) Stade 2 : contraction auriculaire(75) Stade 3 : contraction isovolumique ventriculaire(76) Stade 4 : éjection ventriculaire et diastole auriculaire(77) Stade 5 : fermeture des valvules sigmoïdes et remplissage passif(78) Débit cardiaque(79) : Quantité de sang éjectée par chaque ventricule par minute Dc = FC * VC =5l/min(80) Réserve cardiaque : Débit à l’effort chez athlète Dc = 35L/min Pression sanguine dans l’aorte : en systole de 120 mmHg(81) En diastole de 80 mmHg(82) Hypotension : rarement pathologique, associé à la longévité et à la bonne santé(83) Hypertension : fièvre, obésité, effort physique, émotion, tabagisme, ethnie, régime alimentaire : sel, graisse, age(84) La pression sanguine dépend de la longueur du vaisseau, du diametre du vaisseau et de la viscosité du sang(85) Viscosité du sang= résistance inhérente à l’écoulement d’un liquide Liquide fluide ou épais Si frottement ↗ ,viscosité ↗ + il ya de particules (cell, protéine), + la viscosité ↗ Est presque constante La longueur des vaisseaux est constante Donc la pression dépend du diamètre : c’est la vasodilatation(86) Contrôle de la vasodilatation : Par les mécanismes nerveux : Si pression artérielle ↗ Stimulation des barorécepteurs logés dans la paroi de la crosse aortique(87) Diminution des influx vers le cœur(88) Baisse du débit cardiaque(89) Baisse de la pression artérielle Diminution des influx vasomoteurs(90) Baisse du diamètre des vaisseaux(91) Baisse de la pression artérielle Par les mécanismes chimiques Si [O2]↘, si pH↘, si [CO2]↘ Détection par les chimiorecepteurs(92) Transmission d’influx nerveux au centre cardioaccelerateur(93) Hausse de la pression artérielle Effet vasodilatateur : facteur natriurétique auriculaire, alcool, histamine inflammatoire, (94) Effet vasoconstricteur : adrénaline de la surrénale, ADH hormone antidiurétique par hѲ, angiotensine II rénal(95) Anatomie des vaisseaux(96) Les vaisseaux sanguins :ont 3 catégories : artères, capillaires, veines(97) Le sang circule car chassé par les contractions cardiaques Physiologie des vaisseaux sanguins Organisation générale de la circulation : découverte de la circulation en 1620 par William Harvey (avant idée de va et vient) Les vaisseaux sanguins ne sont ni rigides ni statiques : donc différents d’un tuyau Sont dynamiques, contractile, relaxant (98) sont proliférant (99) : donc peuvent se multiplier et envahir des régions réseau commence et fini au cœur : total de 100 000km artères se divisent vers + en + petits veines se fusionnent vers + en + grand seuls les capillaires assurent des échanges avec les cellules (100) : paroi extrême fine échange entre sang et liquide interstitiel contact étroit avec toutes les Cell coupe des vaisseaux paroi des vaisseaux = 3 tuniques autour de la lumière(101) tunique interne = intima(102) endothélium = tapisse tous l’int des vaisseaux, en continuité avec d’endocarpe du cœur lisse, cell plates sous-endothelium : renforcement tunique moyenne = média(103) série de cell musculaires qui font vasoconstriction ou vasodilatation controlé par système nerveux sympathique permet le contrôle du débit, couche la plus épaisse du vaisseaux tunique externe = adventice ou externa(104) fibres de collagènes qui renforcent le vaisseau et le fixe dans les organes Le capillaire(105) : vaisseaux microscopiques Fait parvenir le sang à toutes les cellules Longueur =1mm, diam=7 μm, Paroi mince de 0.5 μm Anastomosé entre eux = communication Tjs entre artere-veine Existe parfois entre veine et veine ou artère-artère : système porte(106) Qu’une tunique interne Partout sauf : très peu dans tendons et ligaments, (107) aucun dans cartilage,épithélium, cornée, cristallin(108) Le lit capillaire (109) est un réseau de capillaires issu d’une artériole terminale avec une métartériole principale Se jette dans une veinule post capillaire par le canal de passage capillaire Soit les sphincters précapillaires (110) sont ouverts et le lit capillaire est inondé pour l’organe en action Soit les sphincters sont fermés (111) et le lit est vide pour l’organe au repos Les veines (112) permettent le retour de sang Le diam des veines augmente et l’épaisseur (113) aussi Constituées des 3 tuniques, Peu de muscles Paroi plus mince et lumière plus grande : donc Souvent affaissés sur les photos Diam parfois de 3cm, ce qui constitue un volume de sang important=65% du sang total(114) La pression y est basse(115) Présence de valvules veineux (116) = replis de tunique interne qui empêche force gravitationnelle sur sang Physiologie de la circulation (117) : Quelques caractéristiques D = débit sanguin : (118) Est le volume de sang qui s’écoule dans un vaisseau en une période donnée = en mL/min Relativement constant au repos(119) Très modifiable au besoin(120) : par organe ou pour tout l’organisme Pression sanguine (121) : Force du sang sur les parois des vaisseaux par unité de surface En mm de Hg : une colonne de 120 mm de mercure produit une pression = 12 de pression L’important est la différence de pression entre artère et veine(122) Le liquide va du + de pression au – de pression = force propulsive = permet la circulation du sang(123) P=Pression artérielle (124) = langage médical, = pression dans les gros vaisseaux près du cœur, = tension artérielle ΔP= On mesure la différence de pression entre artère (haute pression) et veine (basse pression) Mesuré sur l’artère brachiale : brassard gonflable du sphygmomanomètre (125) = au dessus de la pression du cœur, puis bruit de korotkoff entre écoulement lent pressé et écoulement possible et silencieux(126) Lié à âge, sexe, poids, humeur, activité physique, situation socioéconomique (=alimentation) (127) R= résistance = force qui s’oppose à l’écoulement du sang(128) = lié à la friction du sang sur les vaisseaux 3 facteurs de résistance : - Viscosité du liquide (129) = résistance inhérente au liquide à l’écoulement : si viscosité↗, écoulement↘, résistance↗ - Longueur des vaisseaux : si longueur↗, résistance↗ (130) (1kg de graisse = pleins de capillaire = résistance) - Diamètre des vaisseaux : mécanique des fluides : en périphérie d’un tube, écoulement rapide, au centre, rapide, donc si diam↘, résistance↗, (140) Si diam large, écoulement rapide et laminaire = silence au stéthoscope(141) Si diam sérré, écoulement à turbulence = bruit au stéthoscope(142) En calcul : D = ΔP/R Une pompe dans un circuit crée des différences de pressions : forte pression après la pompe La pression maximale = pression systolique(143) = 120 mmHg en bonne santé = artère réagit par son élasticité : La pression minimal = pression diastolique (144) = 80 mmHg en bonne santé = à l’approche du cœur Mouvement du sang par la différence de pression = élasticité des artères donne le pouls(145) Le pouls : onde de pression(146) Sensible sur toutes les artères sur un os, Permet les points de compression 66 batt/min allongé 70 batt/min assis Un des 3 signes vitaux : (avec respiration, et température) (147) L’homéostasie de la pression sanguin = se régule par le contrôle nerveux de l’encéphale(148) - Modif de la fréquence cardiaque(149) = par contrôle hormonal ou par contrôle du nerveux, nerf vague, - Modif de la vasoconstriction (150) pour maintenir la pression dans le cœur et l’encéphale - Barorécepteurs(=du sinus carotidien(151) à action rapide) étirés stimulés inhibent le centre vasomoteur du bulbe rachidien, le bulbe rachidien réduit la vasoconstriction, donc la pression ↘, le débit cardiaque ↘, inhibition du cardioaccélérateur, donc FC↘, force de contraction ↘ : c’est le réflexe sinucarotidien(152) - Chimiorécepteurs de la crosse aortique(153) à action rapide (=teneur en O2 ou pH sanguin) agissent sur le centre vasomoteur-accélérateur du bulbe rachidien, débit cardiaque ↗, vasoconstriction reflexe ↗ - Les substances de régulation de la pression : Adrénaline et noradrénaline de la médullo surrénale (154) : si stress, vasoconstricteur sauf dans les muscles : vasodilatateur, (nicotine = libere de l’adrénaline) Facteur natriurétique auriculaire : libéré par les oreillettes dilatées ADH (155) : par hypothalamus, vasoconstriction Angiotensine II : par le rein, vasoconstriction Endothéline(156) = vasoconstriction, NO (=monooxyde d’azote)=vasodilatation Alcool = vasodilatation - Action à long terme : si baisse de pression, le rein libère la rénine, libére l’aldostérone, libère l’aldostérone par la surrénale, conserve l’eau de l’urine, le sang garde l’eau et le volume augmente et la pression↗ Hypotension (157) : <100 mmHg, signe de bonne santé et de longévité Hypotension orthostatique(158) : assis-debout, réaction lente du système réflexe Hypotension aïgue : signe d’état de choc, danger pour la vie(159) = pas de sang dans les vaisseaux, mort cellulaire, lésions des organes Choc hypovolémique : limite vital max : perte de 40% du sang Pouls faible et filant,FC↗= tachycardie, soif, Frespi↗, peau froide, moite cyanosée, agitation, coma Hypertension (160) : Sup à 140/90 transitoire (161) : si fièvre, émotion, effort Chronique(163) :si obésité, si maladie grave, risque : insuffisance cardiaq, insuffisance rénale, AVC, maladie cardio, lésions de vaisseaux Résistance accrue, cœur travaille plus fort, s’hypertrophie, s’affaiblit Dite essentielle (=sans cause organique), cause : alimentation, obésité, age, ethnie, hérédité, stress, tabac, incurable mais pondérable, Artères : transportent le sang en provenance du cœur(164) Artérioles = petites artères avant les capillaires Décomposé en 2 circulations o Système artériel de la petite circulation (165) : artère pulmonaire se divise en droite et gauche, vers chaque poumon, ramification et veine pulmonaire o Système artériel de la grande circulation : part de l’aorte : crosse aortique car concavité inf 166) qui traverse le diaphragme par l’orifice aortique Se divise à la 4eme lombaire Nombreuses branches collatérales Artères coronaires (167) : cœur Tronc artériel brachiocéphalique : Carotide : (168) o Carotide interne (169) : cerveau, œil, front, nez, o Carotide externe (170) : thyroïde, langue, oreille, nuque, cuir chevelu, pharynx, glande parotide(= glande salivaire), face, palais, crâne sous-clavière (171) : droite et gauche : moëlle épinière, cervelet, intercostale, épaule, o artère mammaire (172) : paroi thoracique, sein, abdominaux, o artère humérale (173) : bras, muscle o artère radiale(174) : avant-bras,pour le pouls o artère cubitale(175) : avant-bras o arcade palmaire (176) : main, poignet o artère digitale(177) : doigt aorte thoracique (178) : bronchique, œsophage, intercostale aorte abdominale (179) : o tronc coeliaque :estomac, foie, rate, pancréas o artère diaphragmatique : diaphragme o artère lombaire : muscles o artère mésentérique(180) : pancréas, intestin, o artère rénale o artère spermatique ou utéroovarienne 2 branches terminales de l’aorte :pour chaque jambe o Artère sacrée : plexus, sacrum(181) o Artère iliaque(182) interne ou hypogastrique : rectum, anus, génital, prostate, fessier, artère ischiatique de la cuisse(183) , artère honteuse du périnée de la verge du clitoris o Artère iliaque externe ou épigastrique : artère fémorale de la cuisse, (184) artère poplitée du genou, artère tibiale, artère pédieuse, artère plantaire, artère digitales Les veines : Décomposé en 2 circulations o Système veineux de la petite circulation : 4 veines pulmonaires, (185) 2 à gauche, 2 à droite o Vers l’oreillette gauche, issu des poumons Système veineux de la grande circulation : chaque artère a deux veines Veine coronaire(186) relié au sinus coronaire vers l’oreillette droite Veine cave sup(187) : veine céphalique, veine jugulaire, veine azygos=drainée le rachis et le thorax, tronc veineux brachiocéphalique, Veine cave inf(188) : veines iliaques = jambes veine rénale, veine lombaire, veine hypogastrique : bassin veine mésentérique : intestin vers le système porte vers les veines sus-hépatiques Les veines permettent de déplacer le sang par compression musculaire périphérique Peut donner des varices en cas de dilatation(189) Rate : Aucun role digestif organe lymphoïde : role immunitaire et destruction de GR sous la coupole diaphragmique sillon sur la face antéro interne : le hile = lieu d’entrée des vaisseaux sanguins de l’artèree splénique La lymphe: produit par transsudation du plasma(190) au travers des capillaires = filtrat du plasma possède des GB Forme le liquide interstitiel = sang sans globules rouges(191) Baigne les cellules Réserve en nutriments et rejette les déchets Circulation vers les vaisseaux lymphatiques qui rejoignent la circulation générale(192) Naissance par des capillaires très fins Puis canaux lymphatiques Puis troncs lymphatiques Renflements en ganglions lymphatiques(193) carrefour a la cuisse Qui rejoignent la circulation générale(194) Appelé chylifères(195)dans les intestins qui recueille les lipides absorbés par la muqueuse intestinale Aboutie dans la veine cave sup(196)