Qualité des actes d`imagerie

La prise en charge d’un patient
en imagerie diagnostique
De la demande d’examen au résultat :
processus, acteurs
et management de la qualité
Dr Hervé LECLET
Santopta
www.santopta.fr
Formation DES
Module Exercice professionnel 1
20 février 2017
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La qualité en imagerie
médicale :
c'est quoi ?????
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Qualité de la prise en charge
en imagerie

Qualité des actes d'imagerie
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Qualité de la prise en charge
en imagerie
Organisation et management (des cabinets, des
services)
Organisation des soins, des actes et de la prise en
charge des patients
Sécurité
Ce n'est pas (en première intention)
la qualité technique de l'acte
Hygiène
Gestion des risques
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Qualité des actes d'imagerie
Attributs et résultats des actes = excellence
technique et relations entre professionnel et patient
1. Qualité technique des actes = bien faire la bonne chose
- faire le bon acte = prendre la bonne décision = bonne indication
- bien le réaliser = savoir-faire, expérience, usage des ressources,
compétence technique, opportunité de la réalisation
2. Interactions entre soignant et patient = communication,
relationnel, information donnée, empathie, probité, attention, tact,
sensibilité
= DPC et ESMR
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Prendre en charge un patient pour lui
réaliser un acte d’imagerie
Un processus continu
Intervention de nombreux acteurs
De nombreuses interactions
Utilisation de nombreuses ressources : humaines,
matérielles et immatérielles
Le résultat : un examen avec un diagnostic (un suivi, un
avis, une conduite à tenir)
 Une valeur ajoutée forte ++++ … mais difficile à
objectiver et à quantifier
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Qu’est-ce qu’un processus ?
procedere : pro = en avant, cedere = aller
= avancer, aller de l’avant = marche, progression,
développement
= ensemble d’actions coordonnées qui s’enchaînent dans
le temps et contribuent à une même finalité
= succession de tâches réalisées à l’aide de moyens
matériels et immatériels (personnels, locaux, équipements, SI,
informations, …) et dont le résultat attendu est la prise en
charge du patient pour lui réaliser un acte d’imagerie
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Résultats
des soins
Besoins de
soins
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La porte d’entrée : une
demande d’examen
« demande » et pas « prescription »
La demande n’est pas obligatoire
Demande écrite authentifiée par le médecin demandeur
Des renseignements indispensables : Identité du patient
Identité du demandeur
ATCD et État clinique du patient
Renseignements cliniques pertinents
Finalité de la demande
Evaluation de la conformité de la demande d’examen d’imagerie « CDEI »
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La prise du rendez-vous
Qui ? : la secrétaire
Reliée à un attribut fondamental de la prise en charge en
imagerie : « l’accueil » (= le relationnel, la communication, l’empathie,
le tact, la sensibilité)
Recherche d’éventuels facteurs de risque et CI
Informations sur préparation et déroulement de l’examen
 Modes d’information adaptés au patient et à la nature de
l’examen
Prescription éventuelle du PdC
Des règles préétablies
de programmation
Idéalement : validation de la demande à ce stade (justification de la
réalisation de l’examen et de l’injection), rencontre avec le Rx si risque
particulier, …
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L’accueil le jour de l’examen
Qui ? : la secrétaire
Vérification de l’identité  identitovigilance
Constitution du dossier d’imagerie du patient : RIS
Ou mise à jour
administratives
/
actualisation
des
informations
Informations diverses (coût financier, délai d’attente, …)
Orientation du patient en salle d’attente
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La réalisation de l’examen
Qui ? : le manipulateur
Vérification de l’identité  identitovigilance
Information du patient
Préparation du patient
Réalisation des images
Vérification de la qualité iconographique des images
Eventuels clichés/séquences complémentaires
Libération du patient
Retour en salle d’attente
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+ respect des protocoles, respect de
l’hygiène des actes, sécurité du patient,
PeC douleur patient, continuité des
traitements, radioprotection,
magnétoprotection, …..
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L’interprétation de l’examen
Qui ? : le médecin radiologue
Informations suffisantes
Connaissance du dossier – accès au dossier (examens
comparatifs) : stockage PACS (ou ailleurs)
Moyens d’interprétation adaptés
Eventuelle rencontre avec le patient
Rédaction du compte-rendu
Validation du compte-rendu
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Les règles de rédaction du compte-rendu
Qui ? : la secrétaire ou le médecin radiologue
CR dactylographié
Identité du patient
Date et type de l’examen
Date du CR
Nom et fonction du Rx
Identité médecin demandeur
Service d’hospitalisation
Indication et justification de
l’examen
Technique employée
Informations dosimétriques
Résultats
Conclusion, et, si nécessaire,
conduite à tenir
Recommandations générales pour l’élaboration d’un
compte-rendu radiologique
Groupe de travail SFR — CRR
J Radiol 2007;88:304-6
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La communication des résultats
Qui ? : en général, la secrétaire
Un cas particulier : situation d’urgence, découverte d’une pathologie
grave ou imprévue
Transmission orale des résultats au patient par le Rx
Délais de communication adaptés à la situation clinique et
aux besoins des demandeurs
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Quelques situations particulières
La prise en charge des urgences
Les patients non communicants
Les grands handicapés
Les examens sous AG
La prise en charge des accidents et des incidents médicaux
Le refus de l’examen par le patient
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Des principes généraux à respecter tout au
long de la prise en charge
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