Objectifs de la formation en chirurgie cardiaque

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Objectifs de la formation en
chirurgie cardiaque
2005
(Voir également les « Politiques et modalités. »)
DÉFINITION
La chirurgie cardiaque est la spécialité de la chirurgie qui s’intéresse aux maladies du
péricarde, du cœur et des gros vaisseaux. Le résident qui a terminé sa résidence en
chirurgie cardiaque doit pouvoir fonctionner comme chirurgien-conseil autonome en ce qui a
trait au diagnostic et au traitement des patients qui ont des troubles cardiovasculaires, et
notamment pratiquer une intervention chirurgicale lorsqu’elle s’impose et prodiguer des
soins postopératoires.
OBJECTIFS GÉNÉRAUX
Après avoir terminé le programme de formation, le médecin diplômé aura les compétences
nécessaires pour agir comme médecin-conseil en chirurgie cardiaque. Les résidents doivent
démontrer qu’ils ont les connaissances des questions de genre, de culture et d’ethnie
pertinentes à la chirurgie cardiaque. Tous les résidents doivent en outre démontrer qu’ils
peuvent tenir compte de ces facteurs dans la méthodologie de recherche, la présentation et
l’analyse de données. Les chirurgiens cardiaques jouent les rôles d’expert médical et de
décideur clinicien, de communicateur, de collaborateur, de gestionnaire, de promoteur de la
santé, d’érudit et de scientifique chercheur. Comme professionnel dévoué et conformément
aux obligations du médecin, le chirurgien cardiaque doit s’efforcer de prodiguer les soins de
la plus grande qualité avec intégrité, honnêteté et compassion, manifester les
comportements professionnels, personnels et interpersonnels appropriés et exercer la
médecine de manière respectueuse de la déontologie en accordant la priorité aux besoins de
chaque patient. Durant toute sa vie professionnelle, le chirurgien cardiaque doit pratiquer
l’éducation et l’évaluation continues, et notamment comprendre le rôle de la recherche et la
nécessité d’analyser d’un œil critique les progrès courants des sciences et de la pratique
médicale qui s’appliquent à la spécialité.
OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
À la fin de sa formation, le résident aura acquis les compétences suivantes et
fonctionnera efficacement comme :

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Expert médical/décideur clinicien
Exigences générales :
1. Démontrer les habiletés diagnostiques et thérapeutiques nécessaires pour assurer le
traitement conforme à l’éthique et efficace du patient.
2. Consulter l’information pertinente à la pratique clinique et l’appliquer.
3. Offrir des services de consultation efficaces en ce qui concerne le soin des patients,
l’éducation et les avis juridiques.
Exigences spécifiques :
1. Acquérir les connaissances des principes essentiels au soin des patients en chirurgie
cardiaque, notamment les suivantes :
1.1 incisions thoraciques et autres incisions pertinentes à la technique chirurgicale
nécessaire pour effectuer des prélèvements et avoir accès à des veines;
1.2 complications des plaies et leur prise en charge, notamment la septicémie : causes,
prévention, présentation et traitement;
1.3 perfusion chirurgicale;
1.4 anticoagulation : indications, complications, prise en charge de la
thrombocytopénie causée par l’héparine;
1.5 pharmacothérapie cardiaque : utilisation des inotropes, des anti-arythmiques, des
agents vasoactifs et leurs complications;
1.6 reconnaissance et prise en charge des états médicaux concomitants, y compris le
diabète, l’insuffisance rénale et respiratoire;
1.7 principes du diagnostic et de la prise en charge de patients traumatisés, en
particulier ceux qui sont victimes de traumatismes thoraciques;
1.8 reconnaissance et prise en charge des complications vasculaires, neurologiques et
chirurgicales générales chez les patients cardiaques, notamment les ulcères
d’estomac, les maladies hépatobiliaires, l’ischémie des membres, etc.;
1.9 évolution naturelle, présentation, investigation et prise en charge des maladies
vasculaires extracrâniennes, en particulier lorsqu’elles se présentent avec une
maladie cardiaque;
1.10 administration d’anesthésiques, notamment l’utilisation de sédatifs, d’analgésiques
et d’agents anesthésiques locaux.
2. Acquérir les habiletés cliniques suivantes :
2.1 recommander les approches chirurgicales appropriées;
2.2 reconnaître et traiter les complications des plaies, y compris les infections, la
déhiscence, la médiastinite, et prescrire les mesures prophylactiques appropriées
pour prévenir l’infection;
2.3 établir et surveiller la perfusion chirurgicale par voie entérale ou parentérale;
2.4 reconnaître la nécessité et l’utilisation appropriée de la pharmacothérapie
cardiaque;
2.5 prendre en charge des patients qui ont des problèmes médicaux concomitants,
notamment le contrôle du diabète et d’autres déséquilibres endocriniens,
l’insuffisance rénale et l’insuffisance respiratoire;
2.6 diagnostiquer des traumatismes chez des patients et entreprendre le traitement
approprié;

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2.7 diagnostiquer des complications gastro-intestinales chez les patients cardiaques et
entreprendre le traitement approprié;
2.8 diagnostiquer l’athérogénèse généralisée et entreprendre le traitement approprié;
2.9 recommander les investigations et les interventions thérapeutiques appropriées
pour les patients qui ont une maladie vasculaire cérébrale, en particulier lorsqu’elle
se présente avec une maladie cardiaque concomitante.
3. Acquérir les habiletés techniques suivantes :
3.1 exécuter les incisions requises pour la sternotomie et la thoracotomie : comprendre
et exécuter les techniques nécessaires pour refermer la sternotomie en toute
sécurité;
3.2 débrider des plaies, resuturer le sternum;
3.3 insérer des canules veineuses et artérielles centrales pour la perfusion parentérale,
la dialyse et la surveillance hémodynamique;
3.4 insérer des tubes thoraciques, réanimer des patients traumatisés;
3.5 réparer des blessures par traumatisme au thorax, notamment des déchirures à
l’aorte thoracique, des lacérations au cœur et aux poumons;
3.6 implanter des dispositifs appropriés, notamment des stimulateurs cardiaques et des
défibrillateurs, des soutiens intra-aortiques de contre-pulsion par ballonnet et
d’autres dispositifs de soutien cardiorespiratoire;
3.7 prendre en charge les problèmes des voies aériennes et notamment pratiquer une
trachéotomie.
Les objectifs spécifiques suivants décrivent les connaissances, ainsi que les
habiletés cliniques et techniques que le médecin doit posséder à la fin programme
de formation en chirurgie cardiaque. La liste des interventions figurant sous la
rubrique des habiletés techniques n’est ni exclusive ni obligatoire : elle sert plutôt
de guide.
1. CIRCULATION EXTRACORPORELLE
1.1. Connaissances
1.1.1. Utilisation et pathophysiologie de la circulation extracorporelle, notamment
ses effets délétères.
1.1.2. Conception et fonction des éléments constituants des circuits de la circulation
extracorporelle, notamment les types de pompes et de mécanismes
d’oxygénation.
1.1.3. Complications catastrophiques de la circulation extracorporelle.
1.1.4. Effets de la circulation extracorporelle sur l’inflammation, la coagulation et les
systèmes hématologiques, ainsi que les dommages à l’organe terminal.
1.2. Habiletés cliniques
1.2.1. Recommander la méthode de circulation extracorporelle appropriée,
notamment la cannulation et la prise en charge de la température.
1.2.2. Reconnaître et prendre en charge les complications catastrophiques de la
circulation extracorporelle, notamment la suppression pulmonaire, les
défaillances mécaniques du matériel de circulation extracorporelle et la
coagulation en circulation extracorporelle.

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1.2.3. Reconnaître les effets délétères de la circulation extracorporelle et
recommander des méthodes pour les minimiser.
1.3. Habiletés techniques
1.3.1. Établir la circulation extracorporelle en utilisant toutes sortes de dispositifs et
de techniques de cannulation.
1.3.2. Utiliser de façon appropriée la circulation extracorporelle, notamment les
techniques de ventilation et de refroidissement.
1.3.3. Prendre les mesures appropriées lorsqu’il se produit des incidents en
circulation extracorporelle.
2. PROTECTION MYOCARDIQUE
2.1. Connaissances
2.1.1. Mécanismes des lésions du myocarde et leur prévention.
2.1.2. Voies métaboliques du myocarde et leur réaction à l’ischémie et à la
reperfusion.
2.1.3. Composition de la cardioplégie, température et autres méthodes possibles
d’assurance et d’évaluation de la protection myocardique.
2.2. Habiletés cliniques
2.2.1. Reconnaître la nécessité de la protection myocardique et recommander des
méthodes appropriées pour l’assurer.
2.3. Habiletés techniques
2.3.1. Établir une protection myocardique efficace à l’aide de diverses méthodes
d’exécution.
2.3.2. Démontrer sa capacité évaluer l’efficacité de la protection.
3. CARDIOPATHIES ISCHÉMIQUES
3.1. Connaissances
3.1.1. Principes de la prise en charge des patients qui ont une cardiopathie
ischémique.
3.1.2. Anatomie et physiologie de la circulation coronarienne et effets de
l’obstruction.
3.1.3. Pathophysiologie de l’athérosclérose et des syndromes ischémiques aigus.
3.1.4. Principes et utilisation des techniques d’imagerie pour l’ischémie
myocardique, notamment : électrocardiographie (ECG), épreuves d’effort,
coronarographie, tomographies en médecine nucléaire, échocardiographie à
l’effort.
3.1.5. Prise en charge médicale et chirurgicale de l’insuffisance coronarienne
chronique, notamment les indications, le moment opportun et les résultats de
la revascularisation.
3.1.6. Prise en charge de l’angine instable et de l’infarctus aigu du myocarde et de
ses complications, notamment la communication interventriculaire
ischémique, la rupture cardiaque et l’insuffisance mitrale.
3.1.7. Rôle de la prévention primaire et secondaire; recommandations en vigueur.

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3.2. Habiletés cliniques
3.2.1. Utiliser et interpréter de manière appropriée les épreuves pour l’ischémie
myocardique.
3.2.2. Utiliser et interpréter de manière appropriée les épreuves pour la viabilité du
myocarde et notamment différencier la sidération ou l’hibernation du
myocarde des tissus nécrosés ou cicatriciels.
3.2.3. Reconnaître et prendre en charge l’ischémie coronarienne aiguë et chronique.
3.2.4. Recommander la synchronisation appropriée de stratégies thérapeutiques
possibles, y compris le traitement médical, le cathétérisme interventionnel et
le traitement chirurgical.
3.2.5. Reconnaître les complications de l’ischémie coronarienne, y compris un débit
cardiaque faible, la communication interventriculaire ischémique et
l’insuffisance mitrale, et recommander un traitement.
3.2.6. Formuler les recommandations appropriées sur la réduction du risque et
recourir judicieusement à la pharmacothérapie appropriée.
3.3. Habiletés techniques
3.3.1. Pratiquer une revascularisation du myocarde en utilisant toutes sortes de
veines et d’artères, ainsi que les techniques appropriées.
3.3.2. Réparer chirurgicalement des complications de l’ischémie : réparation de la
communication interventriculaire, de l’insuffisance mitrale et de l’anévrisme
ventriculaire gauche, et remodelage ventriculaire.
3.3.3. Insérer des soutiens de contre-pulsion par ballonnet et des dispositifs
d’assistance ventriculaire.
4. CARDIOPATHIES VALVULAIRES
4.1. Connaissances
4.1.1. Principes de la prise en charge médicale et chirurgicale de patients qui ont
une cardiopathie valvulaire.
4.1.2. Anatomie des valvules du cœur et rapports avec les structures adjacentes.
4.1.3. Évolution naturelle de toutes les formes de cardiopathie valvulaire.
4.1.4. Principes et utilisation des techniques d’imagerie pour les cardiopathies
valvulaires,
notamment l’auscultation du cœur, l’échocardiographie, y compris
l’échocardiographie transœsophagienne (ETO), le cathétérisme cardiaque et
l’évaluation hémodynamique, l’imagerie par résonance magnétique (IRM).
4.1.5. Indications des interventions médicales et chirurgicales.
4.1.6. Autres traitements chirurgicaux des valvules cardiaques.
4.1.7. Avantages et inconvénients des méthodes de réparation et des prothèses
valvulaires disponibles.
4.1.8. Techniques de la chirurgie valvulaire, y compris les méthodes de réparation
valvulaire, l’élargissement de l’anneau aortique et la prise en charge des
complications de la chirurgie valvulaire.
4.1.9. Lignes directrices régissant les rapports sur les issues valvulaires, notamment
les analyses chronologiques à variables multiples de la morbidité et de la
mortalité.