Définitions : Statistique médicale

Définitions
Séjours pris en considération
Partant de l'ensemble des cas figurant dans la statistique médicale d'une année considérée, les
tableaux ont été élaborés sur la base des séjours définis ci-dessous :
• Seuls les séjours des patients sortis au cours de l'année considérée ont été pris en
compte.
• Les nouveau-nés sains (APDRG 620 et 629) ont été systématiquement exclus des
tableaux, excepté pour les tableaux 16 à 19 où les informations sont données par
APDRG ou par regroupement d’APDRG.
• Les séjours de type médico-social ont été exclus (variable cantonale Type de lit = ‘’C’’).
• Les cas correspondant à l'APDRG 470 (non classable), appelé «APDRG poubelle ou
fourre-tout», ont été exclus des tableaux 20 et 21.
Les tableaux 1b, 2b et 3b concernent uniquement les semi-hospitalisations, le tableau 4 contient
les semi-hospitalisations et les hospitalisations, tandis que tous les autres tableaux comprennent
uniquement les hospitalisations.
Toutes les informations figurent par hôpital, à l'exception des cliniques privées dont les données
ont été regroupées en deux catégories :
1. La catégorie Cliniques privées en soins généraux comprend les cliniques Bois-Cerf, Cecil,
Genolier, La Lignière, Longeraie, Montchoisi, Providence et La Source jusqu’en 2003.
Depuis 2004, ne comprend plus la clinique la Providence, car celle-ci a fusionné avec
l’hôpital de la Riviera.
2. La catégorie Cliniques privées spécialisées comprend les cliniques La Métairie, Beau-Réveil
et Bon-Port, en 1999, ainsi que la clinique La Prairie dès 2000 et la clinique Valmont dès
2001. Dès 2001, ne comprend plus la clinique Beau-Réveil pour cause de cessation
d'activité.
Par ailleurs, en raison de la fusion des hôpitaux de Payerne (VD) et d'Estavayer (FR) le 1er avril
1999 sous le nouveau nom «Hôpital intercantonal de la Broye» (HIB), les informations 1999
figurant sous «Payerne» concernent les données du 1er trimestre 1999 de l'hôpital de Payerne et
celles figurant sous «HIB» concernent les données des 3 derniers trimestres 1999 des hôpitaux de
Payerne et d'Estavayer. Dès 2000, seule la ligne HIB subsiste et concerne les sites de Payerne et
d'Estavayer.
Dès 2003, les données de l’Hôpital du Chablais (HDC) – hôpital intercantonal VD-VS – ne
contiennent plus l’activité des patients valaisans.
Séjour hospitalier
Séjour pour un traitement, un examen ou des soins de 24 heures et plus dans un lit d’une unité de
soins. Les séjours incluant minuit, les urgences qui conduisent à une hospitalisation, les transferts
dans un autre hôpital et les décès survenus en moins de 24 heures sont également comptés
comme hospitalisation.
Semi-hospitalisation
Séjour médicalement justifié et programmé de moins de 24 heures avec utilisation d’un lit d’une
unité de soins.
Séjour
Le séjour est défini comme le traitement d’un patient fondé sur un diagnostic principal établi dans
le même hôpital. Le diagnostic principal est le diagnostic qui a essentiellement causé
l’hospitalisation.
Lorsque différents traitements reposant sur le même diagnostic principal et correspondant, dans un
même hôpital, à différentes spécialités ou différents postes de coûts, se suivent sans interruption,
ceux-ci sont considérés comme un seul séjour hospitalier.
Durée de séjour
La durée de séjour d'un patient est calculée selon la formule standard suivante :
durée de séjour = date de sortie - date d'entrée + 1
Dès 2003, soustraction des journées de congé dans le calcul de la durée de séjour.

DMS
Durée moyenne de séjour, ou durée moyenne d'hospitalisation.
Costweight
Valeur de coûts relatifs associée à chaque APDRG. La définition du costweight d’un APDRG donné
est la suivante : costweight de l’APDRG i = coût moyen des hospitalisations émargeant à cet
APDRG divisé par le coût moyen de toutes les hospitalisations.
En d'autres termes, si C désigne les coûts de l’hospitalisation, respectivement Ci les coûts
imputables à l’APDRG i, et N le nombre de cas traités, respectivement Ni le nombre de cas de
l’APDRG i, alors le costweight de l’APDRG i est donné par : NC NC
CW ii
i
/
/
=
Durée de séjour standardisée
La durée d’hospitalisation standard est par définition la durée moyenne de séjour par APDRG
calculée sur les séjours inliers. Elle est déterminée par APDRG Suisse sur la base d’un échantillon
national.
Outliers
Cas d'hospitalisation ayant une durée de séjour atypique, trop longue ou trop courte, par rapport à
la distribution statistique des durées de séjour de l'APDRG dont il relève. Les cas standards sont
appelés inliers. Lorsque la durée du séjour excède la borne supérieure, on parle d'outlier supérieur.
Lorsqu'elle est en deçà de la borne inférieure, on parle d'outlier inférieur.
Borne supérieure
A chaque APDRG est associée une durée de séjour que l’on nomme la borne supérieure, ou high
trim point, au-delà de laquelle le séjour est considéré comme atypique. Depuis la version 4 des
costweights, il existe deux bornes supérieures, high trim point 1 et high trim point 2.
Borne inférieure
A chaque APDRG est associée une durée de séjour que l’on nomme la borne inférieure, ou low trim
point, en deçà de laquelle le séjour est considéré comme atypique.
Costweight corrigé
Afin de tenir compte au plus près de la sévérité des cas, le costweight est corrigé en tenant compte de
la durée de séjour effective de chaque séjour :
Lorsque i LTPD p :
2**D
DS
CW
CW
i
i
t=
Lorsque ii HTPDLTP 1≤≤ :
it CWCW =
Lorsque ii HTPDHTP 21 ≤p :
)
11
43,2(*)1(*
i
i
i
i
i
it HTP
HTPD
HTPD
DS
CW
CWCW
−
−−+=

Lorsque i HTPD 2f :
7,0*)2(*
112
43,2*)12(* i
i
i
i
ii
ii
i
i
it HTPD
DS
CW
HTPHTPHTP
HTPHTP
DS
CW
CWCW −+
⎟
⎟
⎠
⎞
⎜
⎜
⎝
⎛−
−−+=
Où :
t
CW = le costweight total (net) du séjour considéré
i
CW = le costweight (brut) de l'APDRG i
i
DS = la durée de séjour standard de l'APDRG i
i
HTP1 = la première borne supérieure de l'APDRG i
i
HTP2 = la seconde borne supérieure de l'APDRG i
i
LTP = la borne inférieure de l'APDRG i
D = la durée de séjour effective du cas considéré
Casemix Index ou Indice de casemix (ICM partiel ou brut)
Indice de complexité des cas traités par un hôpital. Il s’obtient en additionnant tous les costweights
produits par l’hôpital, puis en divisant cette somme par le nombre de cas traités. Il s’agit donc du
costweight partiel (ou brut) moyen calculé sur l’ensemble des hospitalisations de l’hôpital. On parle
aussi d'indice de casemix partiel ou brut.
Casemix Index ou Indice de casemix (ICM total ou net)
Indice de complexité des cas traités par un hôpital tenant compte de la valorisation des outliers. Il
s’obtient en additionnant tous les costweights totaux (ou nets) produits par l’hôpital, puis en
divisant cette somme par le nombre de cas traités. Il s’agit donc du costweight total (ou net)
moyen calculé sur l’ensemble des hospitalisations de l’hôpital. On parle aussi d'indice de casemix
total ou net.
Groupes pour l’analyse de l’activité (GAA)
L’Institut d’économie et de management de la santé et le CHUV ont élaboré – en se basant sur la
classification française OAP – un système de description de l’activité des établissements
hospitaliers basé sur les APDRG et permettant une vision synthétique de l’activité. Partant des 641
APDRG, ce système de classification comprend 185 groupes de prise en charge (GPC) qui, eux-
mêmes, peuvent être regroupés en 45 pôles d’activité (PA). Afin de faciliter la lecture de l’activité
des établissements hospitaliers, les tableaux 16 et 18 sont donc également produits, depuis les
données 2005, selon ces deux classifications GPC (tableaux 16a, 18a et 18ja) et PA (tableaux 16b,
18b et 18jb).
Mise en garde
Les classifications CIM-10 et ICD-9-CM (CHOP), et a fortiori la classification APDRG qui en découle,
ont été conçues pour les soins aigus somatiques. Elles ne sont donc guère adaptées aux activités
psychiatriques et de réadaptation. Aussi, les tableaux 16 à 20 en particulier doivent être
interprétés avec circonspection en ce qui concerne les établissements psychiatriques, les centres de
traitement et de réadaptation et les cliniques privées spécialisées.
Le tableau 21, par contre, reprend les indicateurs du tableau 20, mais uniquement pour l'activité
d'hospitalisation somatique aiguë. Ainsi, les établissements psychiatriques, les centres de
traitement et de réadaptation et les cliniques privées spécialisées ont été exclues. Par ailleurs, les
séjours de patients hospitalisés dans un lit de type B n'ont pas été pris en compte.