alcoolisation des kystes thyroidiens

ALCOOLISATION DES KYSTES THYROÏDIENS
INDICATION, TECHNIQUES,
COMPLICATIONS,
 Hervé MONPEYSSEN
 Thyroïdologue
 A m e r i c a n H o s p i t al
 APHP
SFR 21 05 2016
RÉSULTATS
Le concept de base est que les participants rentrent
chez eux avec des outils qu'ils pourront appliquer
directement dès le lundi qui suivra
et donc de leur expliquer votre "state of the art"
clinique mais non nécessairement l'état de l'art de la
recherche. …..
j'insiste beaucoup sur le fait que vous communiquiez
vos « recettes » et qu'un participant puisse dire
qu'il a clairement compris comment faire
à l'issue de l'exposé, images à l'appui.
Gilles Russ
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Le kyste
Définitions:
Le kyste est une cavité qui contient un liquide ou une substance semisolide qui se forme dans un organe ou un tissu (passeportsante)
Tumeur bénigne formée d’une membrane contenant une substance molle,
liquide ou pateuse quelquefois solide, dont l’origine et la localisation sont
extrèmement diversifiees (CNRTL)
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Le kyste thyroïdien
Définitions:
Contenu:
• Subtance colloïde
• Liquide visqueuse ou solide
• Diversement colorée
• Acellulaire
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Le kyste thyroïdien
Définitions
Contenu
Origine
• Thyroïdienne :
riche en thyroglobuline
• Parathyroïdienne :
riche en PTH
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Le kyste thyroïdien
Définitions:
Contenu:
Echographie
Mode B
• Anéchogène au réglage normal du gain
• Se remplissant d’échos fins en saturation de gain
• Sans paroi proper ou avec une paroi fine et régulière
• Avec un renforcement postérieur
EchoDoppler Couleur
• Pas de vascularisation
Elastographie
• Aspect en bizone (bull-eye) ou sans
encodage
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Press Med. 2011;41 773-826
Les autres structures liquidiennes
Hématocèle
Définitions:
• Tumeur apparaissant suite à une accumulation de sang
• Épanchement hémorragique
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Les autres structures liquidiennes
Hématocèle
Définitions:
En pratique : Hématome
• intrathyroïdien
• intranodulaire
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Les autres structures liquidiennes
Hématocèle
Définitions:
En pratique : Hématome
• secondaire à une nécrose ou rupture vasculaire
• récent ou ancien
• +/- afférence vasculaire.
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Les autres structures liquidiennes
Hématocèle
Définitions:
En pratique : Hématome
Mode B
•
Zone liquidienne variable avec échos grossiers et artéfacts colloides
•
Parois épaisses solides + cloisons variables echogénicité variable +/- calcifications
•
Avec/sans renforcement postérieur
EchoDoppler Couleur
•
Pas de vascularisation mais zones solides +/- vascularisées
Elastographie
•
Aspect en bizone (bull-eye) . Zone solide de rigidité variable
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Mouvements Browniens
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Formation liquidienne intra-thyroïdienne
Les questions
Suspicion de cancer?
• Kyste pur : <2%
• Nodule liquidien ou mixte: selon nodule initial
• Importance de ponction en solide +
centrifugation du liquid puis frottis sur culot
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Nodule partiellement liquidien
Importance de la cytoponction
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Cancer papillaire avec échostructure mixte
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Cancer à forme kystique
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Formation liquidienne intra-thyroïdienne
Les questions
Suspicion de cancer?
Gène ?
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COMPRESSION TRACHÉALE
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Formation liquidienne intra-thyroïdienne
Les questions
Suspicion de cancer?
Gène ?
Traitements ?
• Médicaux: Frénation par la LT4
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Evolution d’un nodule
6 janvier 2004 - Vol 2.5 cc - L75
Mars 2004- 0,09 cc
24 janvier 2004. Volume 3.5 cc. + AINS
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Septembre 2004
Formation liquidienne intra-thyroïdienne
Les questions
Suspicion de cancer?
Gène ?
Traitements ?
• Médicaux
• Evacuation (+ cytologie du produit)
Evolution post-évacuation
Reconstitution ad intégrum (ou plus)
Retour à un nodule solide
Guérison
Indication à alcoolisation
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Avant
Après
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J3 post ponction
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Indice 2,15
Nodule momifié ou « de résorption
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Formation liquidienne intra-thyroïdienne
Les questions
Suspicion de cancer?
Gène ?
Traitements ?
• Médicaux
• Evacuation
• Chirurgicaux
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INDICATION CHIRURGICALE
90ml
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HÉMATOCÈLE
GÉANTE
200 cc
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Formation liquidienne intra-thyroïdienne
Les questions
Suspicion de cancer?
Gène ?
Traitements ?
• Médicaux
• Evacuation
• Chirurgicaux
• Sclérothérapie
• Alcoolisation
• Autres produits
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AUTRES INJECTIONS
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Formation liquidienne intra-thyroïdienne
Les questions
Suspicion de cancer?
Gène ?
Traitements ?
• Médicaux
• Evacuation
• Chirurgicaux
• Sclérothérapie
• Thermo-ablation
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Les techniques de thermoablation
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Alcoolisation
Sclérothérapie
PEI. Percutaneous Ethanol Injection
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Alcoolisation: Indications
Gharib H, Hegedus L, Pacella CM, Baek JH, Papini E.
Nonsurgical, image-guided, minimally invasive therapy for thyroid nodules.
The Journal of clinical endocrinology and metabolism.(JCEM) 2013;98(10):3949 -57.
 At present, percutaneous ethanol injection therapy is
recommended for recurrent benign thyroid cysts . Either
ultrasound-guided laser or radiofrequency ablation can be used for
symptomatic solid nodules with normal or abnormal thyroid function.
Microwave ablation and high -intensity focused ultrasound are newer
approaches that need further clinical evaluation. These techniques have
also been applied to recurrent locoregional cervical thyroid cancer with
encouraging initial results, although still limited data.
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Alcoolisation: les « petits trucs »
Ne traiter que des formations ayant été évacuées au moins un fois
Évacuez le liquide en douceur
Gardez la même aiguille pour tout faire (ce qui permet de ré aspirer l’alcool)
Appliquez un pansement compressif
N’hésitez pas à travailler seul (l’autarcie à du bon !!!)
Revoyez les patients précocement
Une hématocèle qui se remplit au retrait de l’aiguille n’est pas un bon terrain
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ALCOOLISATION D’UN KYSTE
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ALCOOLISATION D’UN KYSTE
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Kim SM, Baek JH, Kim YS, Sung JY, Lim HK, Choi H, et al. Efficacy and safety of ethanol ablation for
thyroglossal duct cysts. AJNR American journal of neuroradiology. 2011;32(2):306-9.
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Kyste à colloïde très épaisse
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Thyroid 2005 Jul 15(7)
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aspiration
sérum Phy
éthanol
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L’alcool est laissée en place durant 4-5 minutes
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évacuation
rinçage
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alcool + évacuation
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Alcoolisation échoguidée Tolérance
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Alcoolisation échoguidée Tolérance
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Alcoolisation échoguidée
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Alcoolisation échoguidée
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Alcoolisation non échoguidée
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Alcoolisation
Efficacité. Complications Tolérance, Qualité de vie
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Alcoolisation: les complications
Douleur modérée lors de l’injection
Hématome
Atteintes récurrentielles
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PEI versus RFA
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PEI versus RFA
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L’alcoolisation
: indications
ALCOOLISATION
Nodules liquidiens
Nodules toxiques
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CAROLINE B
 32 ans. Nulligeste
 TSH: 0,04 T4L: 13,6 T3L: 6,21
 Nodule
 Scintigraphie
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PEI
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Evolution T3L / Volume du nodule / TSH
Série1
Série2
Série3
10
9
8
7
6
T3L
5
4
Nodule
3
2
1
0
TSH
1-avr.
1-mai
1-juin
1-juil.
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1-août
1-sept.
L’alcoolisation
: indications
ALCOOLISATION
Nodules liquidiens
Nodules toxiques
Métastases non fixantes des cancers
thyroïdiens
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VJD
CPD
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Delphien droit
La « boite à outils » de Maître Gilles
Technique interventionnelle:
• Simple avec un bon niveau d’expertise
• Peu onéreuse (// RFA)
• Efficace ( si bonnes indications)
• À proposer après une première récidive (évacuation correcte)
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ITC 2015
 Site Necker




JM. Correas
J. Tramalloni
S. Poirée
O. Hélénon
 Site Pitié
 L. Leenhardt
 C. Baraka
 Site AHP
 M. Thomassin
 P. Aidan
 Fellowship
 E Ghanassia
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Welcome in Copenhagen
ETA 2016 September 3-6
2017
2018
2019
2020
2021
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Belgrade
Newcastle
Budapest
ShenZzen
Milan