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Ischémie distale des doigts
Ischémie distale des doigts
ou de la main : étiologies et
stratégie diagnostique en
imagerie
M .EDJLALI, O.FAVELLE,
P.OMOUMI, A.DELHOMMAIS,
D.ALISON
TOURS - FRANCE

Introduction
•
L’ischémie digitale est une pathologie rare hors contexte traumatique
•
L’ischémie digitale est une pathologie rare hors contexte traumatique
aigu, estimée à une incidence de 2 pour 100 000 personnes par an.
• Il s’agit cependant d’une urgence diagnostique et thérapeutique.
• C’est lors de la phase diagnostique que le bilan d’imagerie a son
importance.
• Nous rappellerons les étiologies d’ischémie de la main, les signes
angiographiques à rechercher, l’anatomie de vascularisation de la main
et ses variantes.
•
Nous exposerons pour chaque étiologie les artériographies et les
•
Nous exposerons pour chaque étiologie les artériographies et les
angioscanners réalisés en cas de suspicion de syndrome du marteau
hypothénar à la recherche d’un anévrisme de l’artère ulnaire.
• Longtemps artériographique, le diagnostic radiologique d’ischémie
digitale bénéficie des avancées technologiques des techniques moins
invasives tel l’angioscanner.
Eyers and Al. British journal of surgery 1998, 85, 1340-1346

Matériel et méthodes
• Cette étude reprend de façon rétrospective les artériographies réalisées
chez 32 patients ayant consulté de Août 2006 à Août 2009 au CHU de
Tours pour ischémie de doigts de la main.
Tours pour ischémie de doigts de la main.
• Chez huit d’entre eux, une suspicion de syndrome du marteau
hypothénar a conduit à réaliser un angioscanner de la main, à la
recherche de la visualisation d’un anévrysme ulnaire.
• Le protocole d’angioscanner réalisé a été le suivant:
–
Patient en procubitus, bras au dessus de la tête, poignets rapprochés, mains
–
Patient en procubitus, bras au dessus de la tête, poignets rapprochés, mains
en pronation.
– Acquisition en contraste vasculaire spontané couvrant les avant-bras, les
poignets et les mains
– Puis acquisition à 50 s de l’injection d’un produit de contraste iodé non
ionique de basse osmolalité, de concentration 400 mg/mLà 2cc/s utilisé de
façon standard pour les protocoles d’angioscanner.

Rappels anatomiques
•
L’anatomie de vascularisation de la main ainsi que ses variations sont
•
L’anatomie de vascularisation de la main ainsi que ses variations sont
importantes à connaître pour l’interprétation de l’imagerie ainsi que
pour la compréhension des mécanismes ischémiques.
• Au bras, l’artère brachiale
• A l’avant-bras:
– L’artère radiale
– L’artère ulnaire
–
L’artère interosseuse antérieure
–
L’artère interosseuse antérieure
– L’artère interosseuse postérieure
• Au poignet:
– Arcade palmaire superficielle
– Arcade palmaire profonde
– Arcade dorsale du carpe

Anatomie
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Arcade palmaire superficielle : ulno
-
palmaire
•
Arcade palmaire superficielle : ulno
-
palmaire
– formée par l'anastomose de l'artère ulnaire et de la radiopalmaire
branche superficielle de la radiale.
– Elle repose sur les tendons fléchisseurs des doigts.
– Dans 10 % des cas, l'artère du nerf médian y participe.
– L'arcade décrit une boucle anguleuse et donne naissance aux
artères digitales destinées aux 4 derniers doigts
• Arcade palmaire profonde : radio-palmaire
– Elle provient de la réunion de l’artère radiale et du rameau
palmaire profond de l’artère ulnaire.