Ischémie distale des doigts
Ischémie distale des doigts
ou de la main : étiologies et
stratégie diagnostique en
imagerie
M .EDJLALI, O.FAVELLE,
P.OMOUMI, A.DELHOMMAIS,
D.ALISON
TOURS - FRANCE
Introduction
L’ischémie digitale est une pathologie rare hors contexte traumatique
L’ischémie digitale est une pathologie rare hors contexte traumatique
aigu, estimée à une incidence de 2 pour 100 000 personnes par an.
Il s’agit cependant d’une urgence diagnostique et thérapeutique.
C’est lors de la phase diagnostique que le bilan d’imagerie a son
importance.
Nous rappellerons les étiologies d’ischémie de la main, les signes
angiographiques à rechercher, l’anatomie de vascularisation de la main
et ses variantes.
Nous exposerons pour chaque étiologie les artériographies et les
Nous exposerons pour chaque étiologie les artériographies et les
angioscanners réalisés en cas de suspicion de syndrome du marteau
hypothénar à la recherche d’un anévrisme de l’artère ulnaire.
Longtemps artériographique, le diagnostic radiologique d’ischémie
digitale bénéficie des avancées technologiques des techniques moins
invasives tel l’angioscanner.
Eyers and Al. British journal of surgery 1998, 85, 1340-1346
Matériel et méthodes
Cette étude reprend de façon rétrospective les artériographies réalisées
chez 32 patients ayant consulté de Août 2006 à Août 2009 au CHU de
Tours pour ischémie de doigts de la main.
Tours pour ischémie de doigts de la main.
Chez huit d’entre eux, une suspicion de syndrome du marteau
hypothénar a conduit à réaliser un angioscanner de la main, à la
recherche de la visualisation d’un anévrysme ulnaire.
Le protocole d’angioscanner réalisé a été le suivant:
Patient en procubitus, bras au dessus de la tête, poignets rapprochés, mains
Patient en procubitus, bras au dessus de la tête, poignets rapprochés, mains
en pronation.
Acquisition en contraste vasculaire spontané couvrant les avant-bras, les
poignets et les mains
Puis acquisition à 50 s de l’injection d’un produit de contraste iodé non
ionique de basse osmolalité, de concentration 400 mg/mLà 2cc/s utilisé de
façon standard pour les protocoles d’angioscanner.
Rappels anatomiques
L’anatomie de vascularisation de la main ainsi que ses variations sont
L’anatomie de vascularisation de la main ainsi que ses variations sont
importantes à connaître pour l’interprétation de l’imagerie ainsi que
pour la compréhension des mécanismes ischémiques.
Au bras, l’artère brachiale
A l’avant-bras:
L’artère radiale
L’artère ulnaire
L’artère interosseuse antérieure
L’artère interosseuse antérieure
L’artère interosseuse postérieure
Au poignet:
Arcade palmaire superficielle
Arcade palmaire profonde
Arcade dorsale du carpe
Anatomie
Arcade palmaire superficielle : ulno
-
palmaire
Arcade palmaire superficielle : ulno
-
palmaire
formée par l'anastomose de l'artère ulnaire et de la radiopalmaire
branche superficielle de la radiale.
Elle repose sur les tendons fléchisseurs des doigts.
Dans 10 % des cas, l'artère du nerf médian y participe.
L'arcade décrit une boucle anguleuse et donne naissance aux
artères digitales destinées aux 4 derniers doigts
Arcade palmaire profonde : radio-palmaire
Elle provient de la réunion de l’artère radiale et du rameau
palmaire profond de l’artère ulnaire.
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