Numéro 16 Janvier 2011 Contexte La tomodensitométrie (TDM) cardiaque dédiée est en passe de devenir un outil pour le diagnostic et la surveillance des maladies cardiaques. La TDM a toujours été très utile chez les patients souffrant de maladies non cardiaques, mais ses avantages en cardiologie n’ont pas toujours été évidents. Les progrès de la technologie des multidétecteurs ont amélioré la résolution temporelle et spatiale1 de la TDM, ce qui a mené à l’obtention d’images du cœur assez claires pour le diagnostic des troubles cardiaques. Le tomodensitomètre à 4 coupes original a rapidement été remplacé par les actuels tomodensitomètres à 64, 256 et 320 coupes2. Les tomodensitomètres à 320 coupes sont toutefois plutôt rares dans les hôpitaux canadiens. Les études menées sur la TDM cardiaque ont été effectuées avec des tomodensitomètres à 64 coupes3. La TDM cardiaque peut remplacer la coronarographie invasive classique pour la recherche et/ou l’évaluation des troubles cardiaques chez certains patients. La TDM cardiaque est toutefois peu susceptible de remplacer la coronarographie pour l’évaluation de la revascularisation, parce qu’une angioplastie peut au besoin être effectuée après une coronarographie au cours de la même intervention4,5. En cardiologie, la TDM est surtout utilisée pour le diagnostic et la surveillance des troubles suivants6 : accumulation de calcium dans les artères coronaires coronaropathie anomalies de la fonction cardiaque et des valvules cardiaques anomalies de l’aorte caillots sanguins dans les poumons anomalies des veines pulmonaires maladies du péricarde. La tomodensitométrie cardiaque dédiée au Canada Fait à retenir, les tomodensitomètres utilisés pour l’imagerie cardiaque ne sont pas tous dédiés. Au Canada, ces appareils sont utilisés pour déceler de nombreuses maladies. Les examens de TDM les plus courants, en ordre décroissant de fréquence, sont les suivants : abdomen (61,9 %), cerveau (38,5 %), thorax (18,4 %), colonne vertébrale (10,5 %) et autres (4,7 %)7. Objectifs La présente analyse a pour objet de donner des renseignements sur le nombre de tomodensitomètres cardiaques dédiés au Canada en répondant à la question ci-dessous. Combien y a-t-il de tomodensitomètres cardiaques dédiés dans les établissements publics des provinces et territoires canadiens, et où sont ces établissements? Constatations La présente analyse prospective ne constitue pas un examen complet de la question. Les résultats obtenus sont fondés sur une analyse documentaire limitée et sur l’information donnée par des personnes clés. Le rapport est fondé sur les renseignements recueillis jusqu’en novembre 2010. Trois établissements publics canadiens ont un tomodensitomètre cardiaque dédié, soit deux en Ontario et un en Colombie-Britannique. Le premier, un tomodensitomètre à 64 coupes, a été installé en 2006 à l’Institut de cardiologie de l’Université d’Ottawa, en Ontario8. L’hôpital Toronto General a trois tomodensitomètres cardiaques dédiés au Centre de cardiologie Peter Munk, soit deux tomodensitomètres à 64 coupes et un tomodensitomètre à 320 coupes9,10. Un tomodensitomètre cardiaque à 320 coupes dédié a été installé en 2008 à l’hôpital Vancouver General, en ColombieBritannique11. 1 Analyse prospective Conclusion Trois établissements publics dans deux provinces canadiennes ont des tomodensitomètres cardiaques dédiés. En raison des avancées technologiques et de l’intérêt que suscitent les méthodes non invasives de diagnostic et de surveillance des maladies cardiaques, le nombre de tomodensitomètres cardiaques dédiés pourrait augmenter. L’utilisation d’un tomodensitomètre cardiaque dédié est pour l’instant toujours considérée comme une méthode novatrice pour diagnostiquer la coronaropathie et en déterminer la gravité. Outre la présente analyse prospective, l’ACMTS a effectué trois examens sur la TDM depuis un an, soit un examen de l’efficacité clinique et des indications de la TDM chez les enfants, un examen sur la TDM et le risque de cancer associé à la radioexposition et un examen sur l’efficacité clinique des autoinjecteurs de produit de contraste pour les tomodensitomètres12-14. Références 1. Chow BJ, Larose E, Bilodeau S, Ellins ML, Galiwango P, Kass M, et al. The 'what, when, where, who and how?' of cardiac computed tomography in 2009: guidelines for the clinician. Can J Cardiol [Internet]. 2009 Mar [cité le 9 décembre 2010];25(3):135-9. Accessible à : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles /PMC2691692 2. Sun Z. Multislice CT angiography in cardiac imaging: prospective ECG-gating or retrospective ECG-gating? Biomed Imaging Intervention J [Internet]. 2010 [cité le 9 décembre 2010];6(1):e4. Accessible à : http://www.biij.org/2010/1/e4/e4.pdf 3. Chow BJ, Wells GA, Chen L, Yam Y, Galiwango P, Abraham A, et al. Prognostic value of 64-slice cardiac computed tomography severity of coronary artery disease, coronary atherosclerosis, and left ventricular ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2010 Mar 9;55(10):1017-28. 4. Miller JM, Rochitte CE, Dewey M, ArbabZadeh A, Niinuma H, Gottlieb I, et al. Diagnostic performance of coronary angiography by 64-row CT. N Engl J Med. 2008 Nov 27;359(22):2324-36. La tomodensitométrie cardiaque dédiée au Canada 5. Mowatt G, Cummins E, Waugh N, Walker S, Cook J, Jia X, et al. Systematic review of the clinical effectiveness and costeffectiveness of 64-slice or higher computed tomography angiography as an alternative to invasive coronary angiography in the investigation of coronary artery disease. Health Technol Assess. 2008 May;12(17):iii-143. 6. Diseases and conditions index [Internet]. Bethesda (MD): National Heart, Lung, and Blood Institute. What is cardiac CT?; 2009 Nov [cité le 9 décembre 2010]. Accessible à: http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Dise ases/ct/ct_whatis.html 7. Hailey D. CT and MRI services in Alberta: comparisons with other health care systems [Internet]. Edmonton: Institute of Health Economics; 2008 Nov. [cité le 9 décembre 2010]. Accessible à : http://www.ihe.ca/documents/CTMRIrepor t.pdf 8. Heart institute research confirms cardiac CT can help predict and prevent heart attack [Internet]. Ottawa: Institut de cardiologie de l'Université d'Ottawa; le 31 mars 2010. [cité le 9 décembre 2010]. Accessible à : http://www.ottawaheart.ca/content_docu ments/Computerized-Heart-Diagnosis.pdf 9. University Health Network [Internet]. Toronto: The Network; c2006. UHN becomes a world leader in medical imaging for stroke, cancer, and cardiac patients; 2008 Sep 2 [cité le 9 décembre 2010]. Accessible à : http://www.uhn.ca/news/Index.asp?crypt= %D3%EA%E1%B2%08%5E!%40%B1%0Es%1F%5C %E7E%E4%FF%3B%DE 10. I3 Centre will set standard in cardiac care. Peter Munk Cardiac Centre: Clinical & Research Report [Internet]. 2006 Nov [cité le 9 décembre 2010];2(2):1-8. Accessible à: http://www.tgwhf.ca/newsmedia/pmcc/20 06_vol2_02.pdf 11. VGH & UBC Hospital Foundation [Internet]. Vancouver: The Foundation; c1998 - 2009. New donor-funded cardiac CT scanner at VGH to deliver breakthrough images for unrecognized heart disease; 2008 Aug 13 [cité le 9 décembre 2010]. Accessible à : https://www.worldclasshealthcare.ca/med ia/currentnews/2008/08/13/21_080813103 4-841?pageNumber=1 2 Analyse prospective 12. Computed tomography: a review of the risk of cancer associated with radiation exposure [Internet]. Ottawa: Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé; le 18 août 2009. (Service d'information sur la technologies de la santé). [cité le 9 décembre 2010]. Accessible à : http://www.cadth.ca/media/pdf/Compute d_Tomography_final.pdf 13. Chen S, Moulton K, Spry C. Computed tomography for pediatric patients: review of clinical effectiveness and indications for use [Internet]. Ottawa: Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé; 2009. [cité le 9 décembre 2010]. Accessible à : http://www.cadth.ca/media/pdf/M0009_C omputed_Tomography_for_Pediatric_Patien ts_L3_e.pdf 14. Auto contrast injector for Philips Big Bore Brilliance CT scanner: clinical-effectiveness [Internet]. Ottawa: Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé; le 25 juin 2009. (Service d'information sur la technologies de la santé). [cité le 9 décembre 2010]. Accessible à : http://www.cadth.ca/media/pdf/htisL1/J0294%20Auto%20Contrast%20Injector%2 0for%20Philips%20Big%20Bore%20Brilliance% 20CT%20Scanner%20final.pdf Citer comme suit : Morrison, A. La tomodensitométrie cardiaque dédiée au Canada [Analyse prospective numéro 16]. Ottawa: Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé; 2011. ***************** L'Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS) assume l'entière responsabilité de la forme finale et du contenu de cette analyse prospective. Les énoncés et les conclusions dans ce document sont ceux de l’ACMTS. La production de ce rapport a été rendu possible grâce à l’apport financier de Santé Canada et des gouvernements d’Alberta, de la Colombie-Britannique, du Manitoba, du Nouveau-Brunswick, de TerreNeuve-et-Labrador, des Territoires du Nord-Ouest, de la Nouvelle-Écosse, du Nunavut, de l’Île-du-PrinceÉdouard, de la Saskatchewan et du Yukon. L’ACMTS assume l’entière responsabilité de la forme finale et du contenu de ce rapport. Les opinions exprimées ici ne représentent pas forcément le point de vue de Santé Canada ou des gouvernements provinciaux ou territoriaux. *************** Le Service d’analyse prospective offre de l’information aux planificateurs et aux prestataires de services de santé au Canada. Les produits d’information du Service d’analyse prospective sont issus d’une recherche documentaire restreinte, ce ne sont pas des études méthodiques exhaustives. L’objectif consiste à produire des synthèses d’information sur des sujets précis dans les délais impartis. L’information offerte par le Service d’analyse prospective fait office de complément d’information à d’autres renseignements et considérations sur le sujet. Elle ne vient pas remplacer l’avis ou l’opinion en bonne et due forme d’un médecin et elle ne constitue pas une recommandation favorable ou défavorable sur une technologie de la santé en particulier. Le lecteur est prié de ne pas assimiler l’absence de données probantes rigoureuses à l’absence d’efficacité clinique de la technologie en question, particulièrement s’il s’agit d’une technologie nouvelle ou émergente au sujet de laquelle l’information est encore rare, mais qui pourrait se révéler néanmoins efficace. Bien que l’ACMTS ait tout mis en œuvre pour veiller à l’exactitude, à l’exhaustivité et à l’actualité du rapport, elle décline toute responsabilité à cet égard, comme elle ne saurait être tenue responsable des pertes ou des dommages découlant de l’usage de l’information contenue dans le présent rapport. Droit d’auteur : L’information présentée ici est protégée par un droit d’auteur. Elle peut être reproduite à des fins non commerciales pourvu que l’ACMTS soit dûment mentionnée. Liens : Le présent rapport peut renfermer des liens à de l’information dans le site Web de tiers sur Internet. Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé 600-865, avenue Carling, Ottawa (Ontario) K1S 5S8 La tomodensitométrie cardiaque dédiée au Canada 3