Pathologies et traitements des structures nerveuses au niveau du

Pathologies et traitements des structures
nerveuses au niveau du membre inférieur
Conséquences des entorses de la cheville et du pied
Éditions
De Laere
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Pathologies et traitements des structures
nerveuses au niveau du membre inférieur
Conséquences des entorses de la cheville et du pied

Entorses de la cheville et du pied 1
© 2011 Éditions De Laere - www.tmno.ch - matériel protégé par le droit d´auteur.
Pathologies et traitements des structures
nerveuses au niveau du membre inférieur
Conséquences des entorses de la cheville et du pied
Jan De Laere
Physiothérapeute - thérapeute manuel
Direction de l´Institut de Thérapie Manuelle Neuro-Orthopédique (TMNO)
Flugbrunnenstrasse 17b - 3065 Bolligen - Suisse www.tmno.ch [email protected]
Les structures nerveuses du membre inférieur forment une entité continue, qui commence par
les différents nerfs périphériques, se poursuit par les racines nerveuses lombo-sacrées et en-
suite par toutes les structures du système nerveux jusqu´au crâne.
Ses pathologies peuvent se localiser à tous les niveaux. Nous connaissons les lésions neu-
rologiques classiques, comme la compression nerveuse par hernie discale ou la section trau-
matique au niveau du genou, il existe cependant des neuropathies mineures ou subcliniques
souvent ignorées. Nous nous focaliserons sur les conséquences des entorses de la cheville et
du pied sur les structures nerveuses, sur leur examen et les moyens thérapeutiques adaptés à
ce type de pathologies.
Tableau des nerfs périphériques de la jambe et du pied -
nouvelle et ancienne terminologies.
1. nerf bulaire superciel
2. nerf sural
3. nerf bulaire profond
4. nerf tibial
5. nerf saphène
6. nerf plantaire médial
7. nerf plantaire latéral
nerf muscolo-cutané membre inférieur
nerf saphène externe
nerf tibial antérieur
nerf tibial postérieur
nerf saphène interne
nerf plantaire interne
nerf plantaire externe

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Les entorses de la cheville et du pied représentent 10 % de l´ensemble des traumatismes et
peuvent potentiellement, malgré les facultés d´adaptation des nerfs périphériques aux con-
traintes mécaniques, être à l´origine d´une symptomatologie neurogène et cela pour plusieurs
raisons. Nous retiendrons l´élongation traumatique initiale du nerf, l´agression chimique et
la compression mécanique par œdème et/ou hématome, l´immobilisation et la compression
exogène par plâtre ou attelle. La plupart des nerfs du pied sont, vu leur topographie, exces-
sivement vulnérables. Les nerfs bulaire profond et tibial se trouvent respectivement dans le
canal tarsien antérieur et le canal tarsien postérieur, ils correspondent ainsi parfaitement aux
conditions pathomécaniques des syndromes canalaires.
Entorses de la cheville et du pied :
1. en exion plantaire et inversion du pied - implication surtout du nerf bulaire superciel ;
2. en supination du pied - implication surtout du nerf sural ;
3. en exion plantaire - implication surtout du nerf bulaire profond ;
4. en valgus du talon et éversion du pied - implication surtout du nerf tibial.
La gravité de l´entorse détermine l´importance des lésions nerveuses. En cas d´entorse
modérée, en l´absence de fracture et de rupture totale capsuloligamentaire, une inam-
mation et/ou un hématome risquent de s´installer autour et dans un des nerfs périphériques
du pied, même parfois de s´étendre à distance suite à l´arrachement des vasa nervorum.
L´agression chimique et la compression mécanique expliquent la douleur constante en phase
aiguë. L´immobilisation de la cheville risque de ralentir les transports axonaux et par remanie-
ment tissulaire, de créer des adhérences. Neuf entorses sur dix se font en exion plantaire et
inversion, cela oblige le nerf bulaire superciel et ses branches cutanées à s´adapter à un al-
longement moyen de 22 mm. S´il existe un point de tension ailleurs dans le nerf périphérique, par
exemple des adhérences autour de la racine nerveuse L5 au niveau du canal rachidien lombale,
suite à une protrusion discale lombale (adherent nerve root), au niveau du pied le nerf peut dif-
cilement compenser ce manque de mobilité et une lésion neurogène peut s´installer, c´est ce
que l´on appelle le «double crush syndrome» ou le syndrome de compression nerveuse étagée
ou le syndrome de double accrochage.
Entorse de la cheville en flexion plantaire et inversion avec hématome
autour des branches cutanées du nerf fibulaire superficiel.

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Symptomatologie
Dans la chronicité, la symptomatologie de l´entorse en exion plantaire et inversion peut varier
d´une simple douleur agaçante à la face antéro-latérale du pied, à des dysesthésies, des par-
esthésies, une hypoesthésie, une faiblesse musculaire, une sciatalgie, voire une algoneurodys-
trophie. Parfois un cercle vicieux s´installe entre l´entorse de la cheville, la lésion nerveuse et
une perturbation de la proprioception de la cheville. N´oublions pas que l´entorse de la cheville
en exion plantaire et inversion peut créer une augmentation de tension réexe des muscles
long bulaire et long extenseur des orteils et/ou faire basculer la partie supérieure de la bula en
arrière. Ces deux phénomènes contribuent à la compression du nerf au niveau des loges latérale
et antérieure de la jambe et/ou au niveau du col de la bula. Cela pourrait expliquer la présence
d´une sciatalgie après entorse de la cheville. Les diagnostics médicaux invoqués sont souvent
d´ordre orthopédique comme : syndrome du sinus du tarse, achillodynie, calcanéodynie, épine
calcanéenne, fasciite plantaire ou métatarsalgie. Notre sujet a subi de multiples examens et les
traitements précédents sont parfois restés décevants.
Examen
Notre examen a pour objectif, à l´aide de l´anamnèse, des tests neurologiques et neurody-
namiques ainsi que de la palpation, d´identier les structures responsables de l´ensemble des
symptômes et signes présentés par le sujet. L´examen orthopédique des structures ostéo-
articulaires et myofasciales complète nos investigations.
L´examen neurologique
comprend l´examen de la sensibilité et de la motricité au niveau du pied et du membre inférieur.
Il localise la lésion soit au niveau des racines nerveuses, soit au niveau des nerfs périphériques
ou encore au niveau des branches terminales.
Innervation cutanée de la jambe et du pied.

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Examen de la force motrice - les flèches indiquent la direction de la contraction
musculaire exercée par le sujet et le nerf périphérique examiné correspondant.
Mise en tension des différentes structures
dans les différentes directions.