L`IRM MULTIMODALITE POUR LE DIAGNOSTIC DES CANCERS

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F.BRATAN
L’IRM MULTIMODALITE POUR LE
DIAGNOSTIC DES CANCERS
PROSTATIQUES
F.BRATAN
A-L.CHESNAIS
N.GIROUIN
R.BOUTIER
M.PAPILLARD
M.COLOMBEL
F. MEGE-LECHEVALLIER
O.ROUVIERE

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Plan
Introduction
• Place de l’IRM dans la prise en charge des cancers de prostate
• Intérêt d’une cartographie pré-opératoire des cancers de prostate
Présentation de notre étude : la base CLARA-P
• Objectifs
• Description
Matériels et Méthodes
•
IRM multiparamétrique standardisée
•
IRM multiparamétrique standardisée
• Préparation de la pièce de prostatectomie
• Corrélation anatomo-radiologique
Résultats
• Données globales
• Sensibilité
• Spécificité
Cas cliniques
• Quiz de cas typiques et pièges en IRM
Conclusion
• Points forts
• Limites
• Perspectives

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Plan
Introduction
•Place de l’IRM dans la prise en charge des cancers de prostate
•Intérêt d’une cartographie pré-opératoire des cancers de prostate
Présentation de notre étude : la base CLARA-P
• Objectifs
• Description
Matériels et Méthodes
•
IRM multiparamétrique standardisée
•
IRM multiparamétrique standardisée
• Préparation de la pièce de prostatectomie
• Corrélation anatomo-radiologique
Résultats
• Données globales
• Sensibilité
• Spécificité
Cas cliniques
• Quiz de cas typiques et pièges en IRM
Conclusion
• Points forts
• Limites
• Perspectives

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Place de l’IRM dans la prise en charge des cancers de prostate
Un enjeu de taille :
Adénocarcinome prostatique = 1er cancer de l’homme
de plus de 50 ans
Conclusion
Introduction ConclusionLa base CLARA-P RésultatsMatériels et Méthodes Cas cliniques Introduction La base CLARA-P RésultatsMatériels et Méthodes Cas cliniques
1990
Bilan d’extension local :
extension extra-prostatique ?
2000
Cartographie tumorale
T3a T3b
On demande désormais à l’IRM autant de préciser la taille et la position des foyers tumoraux
(cartographie tumorale) que de préciser l’extension capsulaire en regard.

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Intérêt d’une cartographie pré-opératoire des cancers de prostate
• Une cartographie pré-opératoire précise des foyers tumoraux aurait en effet de
nombreuses applications:
–Guidage plus précis des biopsies
• Diagnostic plus précoce avec moins de biopsies
• Diagnostic des cancers antérieurs de la zone transitionnelle
• Meilleure évaluation de l'agressivité des foyers
–
Meilleure prise en charge par surveillance active:
Introduction La base CLARA-P RésultatsMatériels et Méthodes Cas cliniques Conclusion
–
Meilleure prise en charge par surveillance active:
• Meilleure sélection des patients
• Meilleur suivi (temps de doublement)
–Meilleur planning thérapeutique
• Prostatectomie
– marges, préservation d'une bandelette
• Radiothérapie
– boost conformationel sur les foyers tumoraux
• Traitements mini-invasifs (HIFU, curiethérapie, cryothérapie…)
– Meilleur guidage
–Ouverture vers le Traitement Focal +++
• C’est-à-dire ne traiter que les foyers tumoraux (par exemple par ultrasons focalisés ou
cryothérapie), plutôt que d’enlever toute la prostate