L`IRM MULTIMODALITE POUR LE DIAGNOSTIC DES CANCERS
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1 L’IRM MULTIMODALITE POUR LE DIAGNOSTIC DES CANCERS PROSTATIQUES F.BRATAN A-L.CHESNAIS N.GIROUIN R.BOUTIER M.PAPILLARD M.COLOMBEL F. MEGE-LECHEVALLIER O.ROUVIERE 2 Plan Introduction • Place de l’IRM dans la prise en charge des cancers de prostate • Intérêt d’une cartographie pré-opératoire des cancers de prostate Présentation de notre étude : la base CLARA-P • Objectifs • Description Matériels et Méthodes • IRM multiparamétrique standardisée • Préparation de la pièce de prostatectomie • Corrélation anatomo-radiologique Résultats • Données globales • Sensibilité • Spécificité Cas cliniques • Quiz de cas typiques et pièges en IRM Conclusion • Points forts • Limites • Perspectives 3 Plan Introduction • • Place de l’IRM dans la prise en charge des cancers de prostate Intérêt d’une cartographie pré-opératoire des cancers de prostate Présentation de notre étude : la base CLARA-P • Objectifs • Description Matériels et Méthodes • IRM multiparamétrique standardisée • Préparation de la pièce de prostatectomie • Corrélation anatomo-radiologique Résultats • Données globales • Sensibilité • Spécificité Cas cliniques • Quiz de cas typiques et pièges en IRM Conclusion • Points forts • Limites • Perspectives La base CLARA-P Introduction Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Place de l’IRM dans la prise en charge des cancers de prostate Un enjeu de taille : Adénocarcinome prostatique = 1er cancer de l’homme de plus de 50 ans T3a T3b 1990 Bilan d’extension local : extension extra-prostatique ? 2000 Cartographie tumorale On demande désormais à l’IRM autant de préciser la taille et la position des foyers tumoraux (cartographie tumorale) que de préciser l’extension capsulaire en regard. 4 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Intérêt d’une cartographie pré-opératoire des cancers de prostate • Une cartographie pré-opératoire précise des foyers tumoraux aurait en effet de nombreuses applications: – Guidage plus précis des biopsies • Diagnostic plus précoce avec moins de biopsies • Diagnostic des cancers antérieurs de la zone transitionnelle • Meilleure évaluation de l'agressivité des foyers – Meilleure prise en charge par surveillance active: • Meilleure sélection des patients • Meilleur suivi (temps de doublement) – Meilleur planning thérapeutique • Prostatectomie – marges, préservation d'une bandelette • Radiothérapie – boost conformationel sur les foyers tumoraux • Traitements mini-invasifs (HIFU, curiethérapie, cryothérapie…) – Meilleur guidage – Ouverture vers le Traitement Focal +++ • C’est-à-dire ne traiter que les foyers tumoraux (par exemple par ultrasons focalisés ou cryothérapie), plutôt que d’enlever toute la prostate 5 6 Plan Introduction • Place de l’IRM dans la prise en charge des cancers de prostate • Intérêt d’une cartographie pré-opératoire des cancers de prostate Présentation de notre étude : la base CLARA-P • • Objectifs Description Matériels et Méthodes • IRM multiparamétrique standardisée • Préparation de la pièce de prostatectomie • Corrélation anatomo-radiologique Résultats • Données globales • Sensibilité • Spécificité Cas cliniques • Quiz de cas typiques et pièges en IRM Conclusion • Points forts • Limites • Perspectives Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Objectifs CorréLations CLARA-P comme… Anatomo-RAdiologiques En IRM de Prostate Il s’agit d’une base de données corrélant de la façon la plus précise possible les images IRM et les spécimens de prostatectomie, pour : 1. Evaluer les performances de l’IRM multiparamétrique dans la détection et la localisation des foyers tumoraux 2. Comprendre les causes de faux négatifs de l’IRM 3. Comprendre les causes de faux positifs de l’IRM 4. … Et au final, améliorer la cartographie tumorale faite par IRM 7 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Description IRM avant ou après biopsie chez tous les patients avec suspicion clinico-biologique de cancer Sélection des patients prostatectomisés Relecture en aveugle de leur IRM par deux radiologues Processing strict de la pièce histologique CORRELATION ANATOMO-RADIOLOGIQUE 8 9 Plan Introduction • Place de l’IRM dans la prise en charge des cancers de prostate • Intérêt d’une cartographie pré-opératoire des cancers de prostate Présentation de notre étude : la base CLARA-P • Objectifs • Description Matériels et Méthodes • • • IRM multiparamétrique standardisée Préparation de la pièce de prostatectomie Corrélation anatomo-radiologique Résultats • Données globales • Sensibilité • Spécificité Cas cliniques • Quiz de cas typiques et pièges en IRM Conclusion • Points forts • Limites • Perspectives Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion IRM multiparamétrique standardisée (1) Siemens Magnetom Symphony 1,5T MR 2004A Antenne pelvienne de surface T2 TSE plans axial, coronal, sagittal (TR 7750ms ; TE 109 ms ; FOV 200×200 mm ; matrice 256×256) A 1,5T DIFFUSION DWI (TR 4800 ms ; TE 90 ms ; FOV 300x 300 mm ; matrice 128x88 ; angle de bascule 90° ; b = 0 et 600 s/mm²) T1 EG Fat Sat dynamique avant et après injection de gadolinium (bolus de 0.1 mmol/kg à 3cc/s) (TR 5,38 ms ; TE 2,73 ms ; angle de bascule 10° ; FOV 240×240 mm ; matrice 448x512 ; acquisition toutes les 15 s, repétée 12 fois) Quel protocole ? Philips Achieva MR 3T Antenne endorectale couplée à une antenne de surface T2 SENSE Fast Spin Echo plans axial, sagittal et coronal A 3T (TR 5000 msec ; TE 120 msec ; FOV 270x220 mm ; matrice 344x255, angle de bascule 90°) DIFFUSION DWI (TR 7332 ms ; TE 65 ms ; matrice 144.0.0.140 ; angle de bascule 90° ; b800 et b2000s/mm²) T1 SENSE FS dynamique avant et après injection de gadolinium (TR 4ms, TE 1,416ms, FOV 180x180mm ; matrice 0x100x100x0, angle de bascule 8°, toutes les 5 s pendant 3 min) 10 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion IRM multiparamétrique standardisée (2) 2 points importants : • EPAISSEUR DES COUPES : 3mm, jointives, pour une comparaison coupe à coupe des différentes séquences entre elles • POSITIONNEMENT DES COUPES AXIALES +++ : Plan perpendiculaire à la surface rectale prostatique (repérage en sagittal), pour la corrélation avec les coupes histologiques 11 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion IRM multiparamétrique standardisée (3) Première lecture par deux radiologues de façon indépendante sans connaître le statut carcinologique des patients 1. Caractérisation précise des foyers suspects : morphologie, signal, localisation 2. Attribution d’un score de degré de suspicion de malignité : 0 : bénignité certaine 1 : probablement bénin 2 : intermédiaire 3 : probablement malin 4 : malignité certaine 3. Contourage des cibles et volumétrie Outil d’analyse : le logiciel OSIRIX 12 13 Plan Introduction • Place de l’IRM dans la prise en charge des cancers de prostate • Intérêt d’une cartographie pré-opératoire des cancers de prostate Présentation de notre étude : la base CLARA-P • Objectifs • Description Matériels et Méthodes • • • IRM multiparamétrique standardisée Préparation de la pièce de prostatectomie Corrélation anatomo-radiologique Résultats • Données globales • Sensibilité • Spécificité Cas cliniques • Quiz de cas typiques et pièges en IRM Conclusion • Points forts • Limites • Perspectives Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Préparation de la pièce de prostatectomie (1) • • • • Pièce orientée, encrée (face antérieure en rouge, lobe D en jaune, lobe G en noir), puis fixée pendant 24h dans du formol Vésicules séminales incluses à part Conisation du col vésical Conisation de l’apex Résultats Cas cliniques Conclusion 14 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Préparation de la pièce de prostatectomie (2) • Construction d’une machine permettant de découper la prostate perpendiculairement à la surface rectale de l’apex à la base avec réalisation de tranches de 6mm d’épaisseur exactement Schéma de la machine dédiée pour la coupe des pièces de prostatectomie Les cales permettent de découper des blocs parallèles de 6 mm exactement • Mise en cassettes des tranches obtenues et inclusion en paraffine La pièce est incluse en totalité +++ 15 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Préparation de la pièce de prostatectomie (3) • Découpe des blocs de paraffine au microtome tous les 500 microns, jusqu’à épuiser le bloc (6mm) au moins de moitié • On obtient ainsi des grandes coupes au moins tous les 3 mm • En pratique, le bloc est souvent épuisé en totalité : grandes coupes tous les 0.5 mm Résultats Cas cliniques Conclusion 16 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Préparation de la pièce de prostatectomie (4) • Etalement des rubans obtenus sur lame • Coloration standard HES (Hématoxyline-Eosine-Safran) • Analyse au microscope de l’ensemble de la pièce par un anatomopathologiste senior • Contourage des foyers carcinomateux : chacun est dénommé par une lettre (A,B,C…) Résultats Cas cliniques Conclusion 17 18 Plan Introduction • Place de l’IRM dans la prise en charge des cancers de prostate • Intérêt d’une cartographie pré-opératoire des cancers de prostate Présentation de notre étude : la base CLARA-P • Objectifs • Description Matériels et Méthodes • • • IRM multiparamétrique standardisée Préparation de la pièce de prostatectomie Corrélation anatomo-radiologique Résultats • Données globales • Sensibilité • Spécificité Cas cliniques • Quiz de cas typiques et pièges en IRM Conclusion • Points forts • Limites • Perspectives Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Corrélation anatomoradiologique (1) 2 ANATOMOPATHOLOGISTES + 2 RADIOLOGUES Vrai positif (VP) Confrontation des résultats Consensus de corrélation Faux positif (FP) Faux négatif (FN) • Toutes les zones suspectes en IRM sont classées en : – Vrai positif (VP) : • Corrélation de la position ET de la taille (diamètre 50-150% de celle du cancer) • Caractéristiques du cancer (Gleason, franchissement capsulaire, architecture, …) attachés à l’anomalie IRM – Faux positif (FP) : • Pas de cancer dans la même zone ou forte discordance de taille • Recherche d’une explication au faux positif (prostatite, atrophie glandulaire, …) • Tous les cancers non vus en IRM sont classés en faux négatifs (FN) 19 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Corrélation anatomoradiologique (2) • Sélection de lames histologiques représentatives espacées tous les 3mm • Numérisation de celles-ci avec un repère de distance (règle) • Segmentation des cancers par contourage manuel sur les images numériques à l’aide d’un outil développé spécialement pour notre étude sous le logiciel Matlab • Après calibration, calcul du volume individuel de chaque cancer 20 21 Plan Introduction • Place de l’IRM dans la prise en charge des cancers de prostate • Intérêt d’une cartographie pré-opératoire des cancers de prostate Présentation de notre étude : la base CLARA-P • Objectifs • Description Matériels et Méthodes • IRM multiparamétrique standardisée • Préparation de la pièce de prostatectomie • Corrélation anatomo-radiologique Résultats • • • Données globales Sensibilité Spécificité Cas cliniques • Quiz de cas typiques et pièges en IRM Conclusion • Limites • Perspectives Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Données globales (1) 103 patients inclus entre septembre 2008 et mai 2010 Âge moyen : 60,7 ans (45 à 71 ans) PSA moyen : 8,47 ng/mL (0,88 à 40 ng/mL) 57 étudiés en IRM à 1,5T 46 étudiés en IRM à 3T Conclusion 22 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion 23 Données globales (2) Données anatomopathologiques Données anatomopathologiques nombre de foye yers Volume histologique des foyers carcinomateux 85 Une grande majorité de Gleason 6 et 7 29 8 cc 510 45c c 4 Volume moyen :1,32cc (0,04 à 15,5cc) 4 >1 0c c 9 34c c 23c c 15 12c c 0, 51c c 5c c 24 0, 05 -0 , <0 , 05 cc 30 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Données globales (3) Répartition selon le pT Rappel : la classification pTNM 60 T0 : absence de tumeur primitive 50 50 T1 : Tumeur non palpable cliniquement, non visible à l’imagerie, découverte sur les copeaux de résection ou sur les biopsies nombre 40 T2 : Tumeur confinée à la prostate 30 pT0 pT2a pT2b pT2c pT3a pT3b 27 20 14 -T2a : atteinte <50% d’un lobe -T2b : atteinte >50% d’un lobe -T2 c : envahissement des 2 lobes T3 : Extension extra-prostatique -T3a : extension extra-capsulaire, incluant l’envahissement du col vésical -T3b : envahissement des vésicules séminales 10 7 2 3 0 pT (tumeur primitive) T4 : Envahissement des structures adjacentes autres que les vésicules séminales (sphincter externe, rectum, muscles élévateurs, paroi pelvienne) 24 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Données globales (4) IRM : Nombre de foyers suspects décrits Lecteur 1 score 4 : 57 24% Lecteur 2 score 1 : 24 11% score 1 : 60 25% score 4 : 56 26% score 2 : 63 29% score 3 : 51 21% score 2 : 74 30% 241 cibles soit 2,3 par patient score 3 : 74 34% 214 cibles soit 2,1 par patient 25 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Données globales (5) Volume moyen des cibles suspectes décrites en IRM V(cc) 1,6 1,4 1,2 1 1,35 1,3 1,34 1,21 0,99 0,85 Lecteur 1 0,8 0,6 0,4 Lecteur 2 0,2 0 T2 DIFFUSION DYNAMIQUE 26 27 Plan Introduction • Place de l’IRM dans la prise en charge des cancers de prostate • Intérêt d’une cartographie pré-opératoire des cancers de prostate Présentation de notre étude : la base CLARA-P • Objectifs • Description Matériels et Méthodes • IRM multiparamétrique standardisée • Préparation de la pièce de prostatectomie • Corrélation anatomo-radiologique Résultats • • • Données globales Sensibilité Spécificité Cas cliniques • Quiz de cas typiques et pièges en IRM Conclusion • Points forts • Limites • Perspectives Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Sensibilité (1) • 57 patients étudiés à 1,5T : 132 cancers ( 1,28 par patient) • 46 patients à 3T : 114 cancers ( 1,1 par patient) Lecteur 1 Lecteur 2 VP Se VP Se 1,5T 82 62,1% 73 55,3% 3T 60 52,6% 55 48,2% global 142 57,7% 128 52,1% Entre 50 et 60 % des foyers tumoraux sont diagnostiqués en IRM Résultats en apparence moins bons à 3T !!! Conclusion 28 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Sensibilité (2) répartition des cancers à 3T et 1,5T en fonction du volume 8 Volume me > 3 cc 17 29 > 0,5 cc & < 3 cc > 0,05 cc & < 0,5 cc < 0,05 cc 12 0 10 39 40 3T 1,5T 45 17 20 30 40 nombre cancers Mais cancers explorés à 3T en moyenne plus petits… 50 29 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Sensibilité (3) répartition des cancers à 3T et à 1,5T en fonction du score de Gleason 8 Gleaso son 9 6 5 8 10 3T 24 7 44 65 66 6 5 6 0 10 12 20 30 40 50 60 70 Nb cancers Et les faibles Gleason ≤ 6 plus souvent étudiés à 3T… contrairement aux cancers agressifs Gleason 7à 9, largement explorés à 1,5T… 1,5T 30 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Sensibilité (4) Probable biais de sélection entre les populations explorées à 1.5T et 3T • Les résultats seront donc présentés après stratification par gamme de volume et par score de Gleason. 31 La base CLARA-P Introduction Matériels et Méthodes Résultats 32 Conclusion Cas cliniques Sensibilité (5) Détection tumorale par classe de volume 100% 100% 100% 100% 100% 100% 82% Lecteur 1 Lecteur 2 72% 50% 1,5T 45% 3T 40% 69% 1,5T 50% 3T 38% 33% 31% 24% 25% 77% 75% %VP 75% 25% 17% 12% 0% cc > 3 cc & cc 0, 5 > > 0, 05 cc & < < < 3 0, 5 0, 05 cc cc cc > 3 cc & cc 0, 5 > > 0, 05 cc & < < < 3 0, 5 0, 05 cc cc 0% Mauvaise sensibilité de l’IRM pour les cancers de moins de 0,5cc. Tous les cancers de > 3cc ont été vus. Il n’existe plus de différence significative entre l’IRM 1,5T et 3T lorsque l’on stratifie les résultats, supprimant ainsi le biais de sélection… Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Sensibilité (6) Détection tumorale selon le score de Gleason Détection de la majorité des cancers agressifs de score de Gleason ≥ 7 Mauvaise sensibilité de l’IRM pour les cancers de score de Gleason ≤ 6 Il n’ y a pas de différence significative entre l’IRM 1,5T et 3T. Conclusion 33 34 Plan Introduction • Place de l’IRM dans la prise en charge des cancers de prostate • Intérêt d’une cartographie pré-opératoire des cancers de prostate Présentation de notre étude : la base CLARA-P • Objectifs • Description Matériels et Méthodes • IRM multiparamétrique standardisée • Préparation de la pièce de prostatectomie • Corrélation anatomo-radiologique Résultats • • • Données globales Sensibilité Spécificité Cas cliniques • Quiz de cas typiques et pièges en IRM Conclusion • Points forts • Limites • Perspectives Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Spécificité (1) 80 Lecteur1 1,5T 70 Lecteur 2 FP Sp FP Sp 41 66,6% 35 67,6% 3T 58 50,9% 51 51,9% global 99 59% 86 60% Spécificité (1-%FP) Lecteur 1 Lecteur2 60 50 40 30 20 10 0 1,5T 3T global PRINCIPALES CAUSES DE FP EN IRM : - Foyers de PIN de haut grade (néoplasie intra-épithéliale, précurseur du carcinome) - Foyers de prostatite avec atrophie glandulaire post-inflammatoire - Remaniements myomateux et stroma fibro-musculaire - Remaniements adénomateux 35 La base CLARA-P Introduction Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion 36 Spécificité (2) Taux de détection tumorale selon le score subjectif attribué à chaque cible suspecte Lecteur 2 Lecteur 1 120 120 100 100 76,9 63,6 40 1,5T 51,3 45,5 60 83,3 72,2 80 3T 36 %VP %VP 80 97 95,5 100 90,5 1,5T 60 3T 40 20 20 20 0 29 22,6 14,3 5,9 0 1 2 3 4 1 score - Les VP ont pour l’immense majorité un score de 3 à 4. - Près de la moitié des FP avaient un score de 1 à 2. 2 3 score 4 37 Plan Introduction • Place de l’IRM dans la prise en charge des cancers de prostate • Intérêt d’une cartographie pré-opératoire des cancers de prostate Présentation de notre étude : la base CLARA-P • Objectifs • Description Matériels et Méthodes • IRM multiparamétrique standardisée • Préparation de la pièce de prostatectomie • Corrélation anatomo-radiologique Résultats • Données globales • Sensibilité • Spécificité Cas cliniques • Quiz de cas typiques et pièges en IRM Conclusion • Points forts • Limites • Perspectives Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Cas cliniques (1) IRM 1,5T T2 1. Quelle anomalie? 2. Quel score de malignité lui donneriezvous ? Cancer typique Gleason 7 DWI Lecteur 1 : score 4 en zone périphérique (ZP) droite Lecteur 2 : score 4 en ZP D Dynamique IV+ 38 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Cas cliniques (2) IRM 1,5T ? Lecteur 1 : score 4 en zone transitionnelle (ZT) Lecteur 2 : score 4 en ZT Adénocarcinome de la zone transitionnelle Gleason 8 39 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion 40 Cas cliniques (3) IRM 3T ? Lecteur 1 : score 4 en ZP droite Lecteur 2 : score 4 en ZP D Adénocarcinome Gleason 9 (pT3b) Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Cas cliniques (4) Sans IV ? en ZP ? ? en ZT C D E A Lecteur 1 : Score 3 en ZP D, Score 2 en ZT G Foyers E et A : Gleason 6 en ZP Lecteur 2 : Score 2 en ZP D, rien en ZT Foyer D : Gleason 5 (visible en diffusion) Rien n’est décrit en ZP G à cause des artefacts sanguins Foyer C : Gleason 5 (non visible a posteriori) 41 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Cas cliniques (5) IRM 3T FP : Myome de la zone transitionnelle ? Lecteur 1 : Score 3 en ZT D Lecteur 2 : Score 2 en ZT D 42 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Cas cliniques (6) IRM 1,5T FP : adénome de la zone périphérique ? Lecteur 1 : pas de cible décrite Lecteur 2 : Score 2 en ZP D 43 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion 44 Cas cliniques (7) IRM 1,5T A+C : VP Gleason7 ? FP en ZT : 2 foyers de PIN Dans la ZP D : Dans la ZT D+G : Lecteur 1 : score 3 Lecteur 1 : Score 3 Lecteur 2 : score 4 Lecteur 2 : Score 3 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Cas cliniques (8) IRM 1,5T VP : Gleason 7 de la zone transitionnelle G ? Lecteur 1 : Score 3 en ZT G Lecteur 2 : Score 4 en ZT G 45 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Cas cliniques (9) IRM 1,5T VP : Gleason 7 (pT3a) ? Lecteur 1 : Score 4 en ZP D Lecteur 2 : Score 4 en ZP D Notez la sous-estimation du V en IRM où l’on ne voit que le nodule compact. L’architecture histologique est mixte : massifs cribriformes compacts + glandes tumorales infiltrantes. 46 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Cas cliniques (10) IRM 1,5T G : VP Gleason 7 D : FP foyer de PIN ? Lecteur 1 : Score 3 en ZP D et 4 en ZP G Lecteur 2 : Score 3 en ZP D et 3 en ZP G Diffusion discriminante+++ 47 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Cas cliniques (11) 1VP : Gleason 8 ZP D 3 FN Gleason 6 : 2 en ZT et 1 en ZP G ! ? Lecteur 1 : foyer ZP D Score 4 Lecteur 2 : foyer ZP D Score 4 IRM 1,5T 48 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques (12) Synthèse des difficultés diagnostiques… Cas cliniques Conclusion 49 50 Plan Introduction • Place de l’IRM dans la prise en charge des cancers de prostate • Intérêt d’une cartographie pré-opératoire des cancers de prostate Présentation de notre étude : la base CLARA-P • Objectifs • Description Matériels et Méthodes • IRM multiparamétrique standardisée • Préparation de la pièce de prostatectomie • Corrélation anatomo-radiologique Résultats • Données globales • Sensibilité • Spécificité Cas cliniques • Quiz de cas typiques et pièges en IRM Conclusion • Points forts • Limites • Perspectives Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Conclusion (1) Points forts • La force de cette étude est de reposer : - sur une corrélation anatomo-radiologique précise - sur une méthode de volumétrie des cancers très rigoureuse … sans précédent à notre connaissance. 51 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion (2) Points forts • L’IRM multiparamétrique détecte l’immense majorité – des cancers de score de Gleason > 6 – des cancers de volume > 0.5 cc • La spécificité doit être améliorée : mais il est possible de stratifier le risque de malignité des zones prostatiques anormales en attribuant un score subjectif de suspicion à chaque anomalie (échelle de 0 à 4) Conclusion 52 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Conclusion (3) • Nos résultats suggèrent l’absence de différence pour la détection et la localisation tumorale entre un protocole à 1.5T (sans antenne endorectale) et un protocole à 3T (avec antenne endorectale) ! ► Ce n’est pas si surprenant qu’il y parait : • La détection des cancers est moins un problème de rapport signal/bruit qu’un problème de contraste entre glandes malignes et normales. • Les cancers mal visibles à 1.5T sont les cancers de score de Gleason faible et de petits volumes… qui sont aussi ceux ratés à 3T. • L’utilisation d’un haut champ et d’une antenne endorectale ne change rien, pour l’instant, à la spécificité ; dans notre expérience, elle aurait même tendance à l’aggraver (plus d’artéfacts). • L’utilisation d’un haut champ et d’une antenne endorectale améliore en revanche, d’après la littérature (1), le bilan d’extension local. (1) Futterer JJ, Heijmink SW, Scheenen TW, Jager GJ, Hulsbergen-Van de Kaa CA, Witjes JA ,Barentsz JO (2006) Prostate cancer: local staging at 3-T endorectal MR imaging--early experience. Radiology 238:184-191. 53 Introduction La base CLARA-P Matériels et Méthodes Résultats Cas cliniques Conclusion Conclusion (4) Nous n’avons pas encore évalué la part relative de chaque séquence (T2, diffusion, dynamique) dans la sensibilité et la spécificité du diagnostic L’analyse statistique nécessaire (complexe !) est en cours… L’IRM évoluera probablement dans le futur vers une intégration croissante des données de chaque séquence pour créer des cartes de probabilité de la présence de cancer dans la glande. 54
