Le ppt de présentation

THESE
pour le
DOCTORAT EN MEDECINE
PAR
Angela Daiana PAPADIMA, née le 10/11/1984
Etude DEPIVIH 2
Etude comparative en situation réelle de 3 méthodes de dépistage du VIH
en médecine générale en France
Président de thèse : Professeur Yves HANSMANN
Directeur de thèse : Dr Raphaël GAUTHIER
Le 4 mars 2016, Faculté de Médecine Générale, Strasbourg

INTRODUCTION
¹ Haute Autorité de Santé. Dépistage de l’infection par le VIH en France. Stratégies et dispositif de dépistage. Synthèse et recommandations. Octobre 2009.
²Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST 2010- 2014. Paris: Ministère chargé de la Santé; 2010. 266 p.
³ Ministère de la Santé et des Sports. Arrêté du 28 mai 2010 fixant les conditions de réalisation du diagnostic biologique de l’infection à virus de l’immunodéficience humaine (VIH 1 et 2)
et les conditions de réalisation du test rapide d’orientation diagnostique dans les situations d’urgence. Journal Officiel du 23/10/2010.
2009
HAS1
•Retard au diagnostic
•Epidémie cachée (environ 30 000 personnes ignorant leur
séropositivité)
•Les tests rapides d’orientation diagnostique (TROD) du VIH seraient
un outil de dépistage intéressant
Plan de lutte contre le VIH et les IST2
2010-2014
•Elargir l’offre de dépistage du VIH.
•Promotion des TROD du VIH
2010
Ministère de la santé
•2010 –réglementation et promotion des TROD³

INTRODUCTION
Fusionner 3
temps au sein
d’une seule
consultation
Conseil
personnalisé
Consultation
médicale de remise
du résultat du test.
Prélèvement pour la
détection des
marqueurs virologiques
de l’infection

•Faible augmentation (~5%) en 2011 suivie d’une stabilisation, 5,27 millions de sérologies de
VIH en 20144
•Dépistage systématique peu utilisé en soins primaires
•Aux urgences, faible intérêt du dépistage systématique5
•Etude Opportunités manquées: insuffisance de repérage des signes précoces et du
dépistage des groupes à risque6
•Rapport Morlat de 20147et position du CNGE8: renforcer le dépistage ciblé par les MG
•Essor d’utilisation des TROD en milieu associatif9
5 ans après la parution
des recommandations de
2009
4Dépistage de l'infection par le VIH dans les laboratoires d'analyse médicales, 2003-2014. Numéro thématique. Journée mondiale du sida. Cazein F in Bulletin épidémiologique Hebdomadaire, N°40-41 ([01/12/2015])
5Casalino E, Bernot B, Bouchaud O, et al. Twelve months of routine HIV screening in 6 emergency departments in the Paris area : results from the ANRS URDEP study. PLoS One, 2012, vol.7, n°10, 8 p.
6Karen Champenois Opportunités manquées de dépistage du VIH chez des patients nouvellement diagnostiqués en France. Etude ANRS. Opportunités Online :
www.anrs.fr/.../14%20%20%20Karine%20Champenois_20120504.pdf
7Pr Philippe Morlat, CNS et ANRS. Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH. Actualisation 2014 du rapport 2013 112 p. Online: http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/experts-vih_actualisations2014.pdf.
8Dépistage de l’infection par le VIH en médecine générale . Multiplier les propositions de test et privilégier l’entretien orienté. Henri Partouche et Vincent Renard. CNGE. Présentation orale 17 diapositives; Online:
www.anrs.fr
9Dépistage communautaire par tests rapides (TROD) VIH en France sur une période de trois ans, 2012-2014. Numéro thématique. Journée mondiale du sida, 1er décembre 2015. Aminata Sarr, Oché Itodo, Nadine Bouché,
Laurence Caté, Bernard Faliu. Bulletin épidémiologique hebdomadaire N°40-41. 772-8
INTRODUCTION

INTRODUCTION –TRODs en MEDECINE GENERALE
10 Prost A, Griffiths CJ, Anderson J, Wight D, Hart GJ. Feasibility and acceptability of offering rapid HIV tests to patients registering with primary care in London (UK): a pilot study. Sex Transm Infect. 2009;85(5):326-9
11 Surah S, O'shea S, Dunn H, Mitra R, Fitzgerald C, Ibrahim F, et al. Utilization of HIV point-of-care testing clinics in general practice and genitourinary medicine services in south-east London. Int J STD AIDS.
2009;20(3):168-9.
¹2Jesus Perez Elias Maris et al, Journal of the International AIDS Society 2014, 17(Suppl 3):19671 Comparison of routine versus targeted HIV testing strategies: coverage and estimated missed infections in emergency
room and primary care centre
¹3Gauthier R, Livrozet JM, Prevoteau du Clary F, et al. Feasibility and acceptability of rapid HIV test screening (DEPIVIH) by French family physicians. Médecine et maladies infectieuses, 2012, vol.42, n°11, pp. 553-560
¹4Jolivet A, Sangare I, Dimanche S, et al. Les tests rapides d’orientation diagnostiques (TROD) du VIH par les médecins libéraux : bilan d’un an d’expérimentation en Guyane
Bulletin de veille sanitaire Antilles-Guyane, 2012, n°10, pp. 18-20
Expérimentations en Europe
•Angleterre - bonne acceptabilité, surtout si dépistage associé à
un bilan général 10, population dépistée différente de celles des
centres antivénériens11
•2014, Espagne: comparaison de stratégies de dépistage (routine
vs orienté)12
Expérimentations en France
•2011-DEPIVIH 1: bonne acceptabilité des patients mais faisabilité
limitée car aspect chronophage du TROD utilisé¹3
•2012-Expérience guyanaise en soins primaires: pratique des
TROD jugée pertinente et faisable¹4