MMEM CES 43

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PLACE DE L’ALCOOLISATION DANS LA PRISE EN CHARGE DE
LA NEVRALGIE FACIALE ESSENTIELLE EN CHIRURGIE
BUCCALE.
SOMMAIRE
Introduction
CHAPITRE I : RAPPELS ANATOMIQUES ............................................................................. 1
I – Le nerf trijumeau ................................................................................................................. 1
1-1 : Origine réelle et connexion centrale .................................................................................... 1
1-2: Origine apparente .................................................................................................................. 1
1-3 : Trajet .................................................................................................................................... 2
1-4 : Distribution. ......................................................................................................................... 2
1-4-1 : Le V
1
ou nerf ophtalmique de Willis ................................................................... 3
1-4-2 : Le V
2
ou nerf maxillaire ........................................................................................ 5
1-4-3 : Le V
3
ou nerf mandibulaire .................................................................................. 8
CHAPITRE II : CLINIQUE ......................................................................................................... 11
I- Epidémiologie ............................................................................................................ 11
II- Physiopathologie ........................................................................................................ 11
2-1 : Théorie périphérique ............................................................................................................ 11
2-2 : Théorie centrale .................................................................................................................. 12
2-3 : Théorie mixte ....................................................................................................................... 12
III- Sémiologie clinique .................................................................................................... 12
3-1 : La qualité de la douleur........................................................................................................ 12
3-2 : La topographie de la douleur ............................................................................................... 13
3-3 : Les facteurs déclenchants de la douleur .............................................................................. 13
3-4 : La négativité de l’examen neurologique .............................................................................. 13
IV- Diagnostic positif ....................................................................................................... 14
V- Diagnostic différentiel ................................................................................................ 14
VI- Examens complémentaires ......................................................................................... 14
VII- Evolution .................................................................................................................... 14
CHAPITRE III : TRAITEMENT ................................................................................................. 16
I- But .............................................................................................................................. 16

2
II- Moyens ....................................................................................................................... 16
2-1 : Médicamenteux .................................................................................................................... 16
2-2 : Chirurgicaux ........................................................................................................................ 17
2-2-1 : Alcoolisation des branches du trijumeau .............................................................. 17
2-2-1-1 : Techniques d’alcoolisation .................................................................... 17
 Alcoolisation du nerf infra-orbitaire ........................................................................................ 17
 Alcoolisation du nerf mentonnier ............................................................................................ 18
 Alcoolisation du nerf buccal .................................................................................................... 18
 Alcoolisation du nerf maxillaire .............................................................................................. 18
 Alcoolisation du nerf mandibulaire au trou ovale par voie trans-sigmoïdienne ...................... 19
 L’alcoolisation tronculaire à l’épine de spix .......................................................................... 20
III- Indications de l’alcoolisation ..................................................................................... 22
IV- Contre-indication et effets secondaires de l’alcoolisation ............................................... 22
CHAPITRE IV : NOTRE ETUDE ............................................................................................... 23
I – Justification et intérêt ............................................................................................................. 23
II- Cadre d’étude .................................................................................................................... 23
III- Patients et méthodes ................................................................................................... 24
3-1 : Patients ........................................................................................................................... 24
3-2 : Méthodologie ................................................................................................................. 24
IV- Résultats ..................................................................................................................... 25
4-1 : ...................................................................................................................................... 25
4-2 : Sur le plan thérapeutique nous avons noté .................................................................... 25
4-2-1 : Patients ayant subi des traitements avant la consultation ............................ 25
4-2-1-1: Traitements traditionnels ................................................................... 25
4-2-1-2 : Traitement odontologique .................................................................. 26
4-2-2 : Traitements instaurés aux patients au service de stomatologie de l’HOGGY ................. 26
4-2-2-1: Traitement médicamenteux .............................................................. 26
4-2-2-2 : Alcoolisation de la branche du V ...................................................... 27
V- Discussions ................................................................................................................. 28
5-1 : Epidémiologie ...................................................................................................................... 28
5-2 : Aspects thérapeutiques ....................................................................................................... 28
Conclusion
Références bibliographiques

3
INTRODUCTION
La névralgie essentielle du trijumeau est une affection du sujet âgé caractérisée par
quatre éléments sémiologiques : le type, la topographie, les conditions de déclenchements de
la douleur et la négativité de l’examen neurologique.
Il s’agit d’une douleur faciale paroxystique, intermittente et strictement unilatérale ; localisée
à une ou plusieurs branches du nerf trijumeau.
Ces manifestations cliniques sont suffisamment classiques pour que le diagnostic soit
aussitôt posé. Toutefois, le délai entre la première manifestation et le diagnostic correct peut
être très long, aussi la prise en charge thérapeutique n’est pas adaptée. Dans notre expérience
personnelle reposant sur 11 patients, 82% avaient reçu un traitement traditionnel, 36% ont
subi une extraction dentaire inutile.
C’est ainsi que nous avons jugé nécessaire de mener ce travail qui a pour objectif
d’étudier l’apport de l’alcoolisation dans la prise en charge thérapeutique de la névralgie
faciale essentielle.
Pour atteindre cet objectif, nous avons subdivisé notre travail en quatre chapitres :
- Dans les deux premiers chapitres, nous avons passé en revue les rappels anatomiques
et la physiopathologie de la névralgie faciale essentielle du V.
- La deuxième partie traite des aspects thérapeutiques de cette affection
- Enfin, le 4
ème
chapitre constitue notre expérience. Nous avons exposé les résultas de
notre étude portant sur 11 patients suivis au service d’odonto-stomatologie de l’hôpital
général de Grand Yoff.

4
CHAPITRE I : RAPPELS ANATOMIQUES
I – Le nerf trijumeau
C’est un nerf mixte, le plus volumineux des nerfs crâniens. Il possède deux racines : la
grosse racine sensitive avec le ganglion trigéminé ; et la petite motrice, c’est le nerf
masticateur. (Fig.1)
Sur ces branches, se trouvent annexées des fibres neurovégétatives : sympathiques et
parasympathiques.
1-1 : Origine réelle et connexion centrale.
 La grosse racine sensitive véhicule la sensibilité cutanéo-muqueuse de l’hémiface
correspondante. Elle renferme : le protoneurone, les deutoneurones et les 3
ème
neurones
thalamo-corticaux.
 La petite racine motrice, provient du noyau moteur du V, noyau moteur branchial situé dans
l’éminence médiale.
A ce noyau aboutit le neurone moteur central venant du gyrus pré-central véhiculé dans les
fibres cortico-nucléaires.
1-2: Origine apparente.
Fig.1 : Le nerf trijumeau et le trigone pontocérébelleux
1. Nerf naso-ciliaire 8. Méat acoustique interne et le paquet
2. Fissure orbitaire supérieure cochléo-vestibulo-facial
3. Nerf frontal 9. Noyaux sensitifs et grosse racine sensitive

5
4. Nerf lacrymal 10. Noyau moteur et petite racine sensitive
5. Le V2 et le foramen rond 11. Fossette trigéminale
6. Le V3 et le foramen ovale 12. Ganglion trigéminal
7. Le bord supérieur du rocher 13. Carotide interne
Le V émerge du pont au niveau de « fossette trigéminale », la petite racine motrice en
dessous et en avant de la grosse racine sensitive. Il faut remarquer que le V est le seul nerf à
émergence pontique.
1-3 : Trajet
Il est exclusivement intracrânien dans la fosse crânienne postérieure en dessous de la
tente du cervelet dans la citerne ponto- cérébelleuse, visant l’incisure trigéminale du bord
supérieur de rocher.
Puis le nerf passe dans la fosse crânienne moyenne au niveau de l’empreinte trigéminale,
située sur la face supérieure du rocher. Cette empreinte loge le cavum trigéminal constitué par
un dédoublement de la dure-mère.
1-4 : Distribution.
Nous notons trois branches terminales contenues dans les trois prolongement en
« doigts de gant » du cavum trigéminal : le V
1,
V
2,
V
3
. (Fig. 2)
Pour ce qui concerne les branches collatérales, nous retenons l’anastomose cervico –
gasserienne avec le plexus carotidien interne.
Fig.2 : Innervation de la face par le nerf trijumeau (14)