Le psychiatre en son temps Développements à partir du travail
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Le psychiatre en son temps Développements à partir du travail auprès des adolescents Journée d’étude interprofessionnelle organisée par le réseau des partenaires de l’IRTS-IDS Normandie Troubles mentaux / Troubles psychiques : Les pratiques d'intervention sociale et médico-sociale en question Jeudi 17 mars 2016 - IRTS-IDS Normandie Dr Marc-Antoine PODLIPSKI Pôle de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent – CH du Rouvray FHUPEA, CHU Rouen-CH Rouvray HISTORIQUE DES COURANTS DE PENSÉE Antiquité Dans la Grèce antique, les poèmes d’Homère relatent la folie comme une offense des Dieux. La pensée médicale naît avec Empédocle en Sicile avec sa théorie des qualités des quatre éléments (terre, eau, air, feu) dans ses rapports avec les quatre humeurs nécessaires au bien être : sang, flegme, bile jaune et bile noire. C’est le début de la théorie des tempéraments d’Hippocrate qui réunit les maladies de l’âme et du corps : toutes les maladies sont physiques. Hippocrate effectue une classification des troubles mentaux comprenant la manie, la mélancolie, la paranoïa ou détérioration, l’épilepsie, en relation avec le tempérament sanguin, colérique, flegmatique ou mélancolique. Classification HISTORIQUE DES COURANTS DE PENSÉE Moyen Âge Les malades relèvent de la Médecine ou de la religion. Le trouble mental qui est l’équivalent de la possession démoniaque et du péché conduit souvent à l’Inquisition et au bûcher (milliers de femmes et enfants torturés ou brûlés sur la place publique) Simultanément, apparaît le début de l’Assistance aux malades, mais plus sur un mode charitable que médical. Les Frères de la Charité organisent des maisons en Espagne et en France Dimension culturelle La naissance En 1800, après avoir enlevé les chaînes aux aliénés à Bicêtre, Pinel écrit le « traité médico-philosophique sur l’aliénation mentale ou la manie ». Ce traité diffusé en Europe marque la naissance de la Psychiatrie. Le XIXème siècle La psychiatrie se développe en Allemagne en opposant les partisans des causes psychiques (Heinroth) et des causes organiques (Griesinger). En France naissent les premières classifications des maladies mentales avec Esquirol (les monomanies) et Chaslin (la folie discordante). Kraepelin en 1883 en Allemagne regroupe l’hébéphrénie (Ecker), la catatonie (Kahlbaum) et le délire paranoïde dans le cadre de la démence précoce, qui deviendra en 1911 les « schizophrénies » de E. Bleuler. Au début du XXème siècle c’est la floride époque descriptive des aliénistes français : délire chronique interprétatif (Serieux et Capgras), bouffée délirante aiguë (Magnan), folie maniaco-dépressive (J. Baillarger, J.P. Falret). Causes Causes En 1913, la description de la paralysie générale par Bayle (1822), est rattachée à psychiques la méningo-encéphalite syphilitique. Elle alimenteorganiques un fort courant organiciste et localisateur de la Psychiatrie. Acte(s) de naissance de la pédopsychiatrie… Avant et pendant le XIXème siècle Evocation médicale des troubles mentaux chez les enfants rarissime « les enfants idiots » L’ « enfant sauvage de l’Aveyron » Des soins pédopsychiatriques qui vont s’articuler autour d’une clinique plus fine. L'ancêtre de la schizophrénie décrite en 1905, de travaux pédagogiques et éducatifs parfois controversés et d’une dimension politique et sanitaire dont Bourneville à Bicêtre en est peutêtre le meilleur représentant. Entre Nature et Culture Acte(s) de naissance… Les enfants et les adolescents délinquants, vagabonds et marginaux les problématiques délinquantes Source des premiers travaux sur la psychologie des adolescents Granville Stanley Hall Tableau des émotions adolescentes sous formes de douze oppositions Naissance du premier service de pédopsychiatrie confié à Georges Heuyer Au sein d’un patronage fondé par un juge des enfants Une consultation destinée aux enfants « amenés par leurs parents ou des assistantes sociales, envoyés par les médecins et les directeurs des écoles, et qui présentaient quelque trouble de l’intelligence ou quelque altération de leur caractère » Porte d’entrée sociale de l’universitarisation de la pédopsychiatrie Acte(s) de naissance… L’intersecteur de pédopsychiatrie Circulaire du 15 mars 1960 Introduire les notions de proximité territoriale en rendant les soins psychiatriques plus accessibles à la population la nouvelle proximité des psychiatres auprès de la population va s’accompagner d’une extension de « l’objet » de la pédopsychiatrie ne se limitant plus aux déficiences mentales ni aux affections neuro-psychiatriques aux composantes comportementales La prévention et le « prendre soin » sortent la psychiatrie des murs de l’hôpital Le secteur de psychiatrie Acte(s) de naissance… Le XXème siècle se conclue Sur une transformation du paysage local de l’action en santé mentale auprès des adolescents Transformation matérialisée à travers les maisons des adolescents 4 axes privilégiés par les professionnels pour d’accéder aux adolescents Introduire de la souplesse au niveau des conditions d’accès et d’engagement vis-à-vis des soins, le développement de structures de prise en charge non-stigmatisantes une approche pluridisciplinaire et l’implantation d’une culture d’accompagnement des adolescents partagée et pouvant se formaliser à travers des réseaux Implications actuelles sur les soins Un double mouvement 2 modèles de compréhension « complexe » faisant pivoter sa conception autour de la notion « d’interaction » « simple » où le diagnostic est une somme de causes et de symptômes Proposition de soins ultraspécialisés Centres ressources en regard à des syndromes exclusifs Versus une approche au plus près des vécus individuels, familiaux et institutionnels La médecine et la psychiatrie de l’adolescent Une approche globale Les ados difficiles… Mettant en échec les dispositifs de soins ambulatoires, car trop « légers » dans leurs capacités d’étayage ce sont de véritables prises en charge globales que l’on propose à présent à des adolescents dont les troubles constituent un handicap La question du soin s’est transformée en une question de l’accompagnement, avec une perception plus « compréhensive » des difficultés que ces jeunes pouvaient présenter La psychiatrie… Difficulté de se positionner entre Médecine de l’accompagnement psychique actant un travail de forme et de synthèse des interventions pluridisciplinaires auprès d’un jeune, et Médecine de l’idéalisme curatif, s’hyperactivant d’hypothèses étiogéniques et psychoorganiques Troubles mentaux / Troubles psychiques Approche(s) psychiatrique(s)… Dimension culturelle Psychothérapies… Classification Porte d’entrée sociale de l’universitarisation de la pédopsychiatrie Sismothérapie… Le secteur de psychiatrie Causes organiques Entre Nature et Culture 3 Temps Historiques Médicaments… Temps de conclure… Temps de comprendre Temps de voir Causes psychiques Conclusion Troubles mentaux / Troubles psychiques Approche(s) psychiatrique(s)… 3 Temps historiquement séquencés 3 Temps cliniquement continus Une approche médicale de l’individu dans son environnement Dimension individuelle : organique, psychologique Neurocognition, psychopharmacologie, psychopathologie Dimension interactionnelle Pathologies de la vie de relation (Henry Ey) Famille Dimension environnementale Implantation sociale et culturelle Merci de votre attention ! Références bibliographiques Malson L, les enfants sauvages, 10/18 Bercherie P, Les fondements de la clinique, Histoire et structure du savoir psychiatrique, Bibliothèque d’Ornicar Ey H, Bernard P, Brisset C, Manuel de psychiatrie, Masson Hochmann J, Histoire de la psychiatrie, Que Sais-je, PUF Jeammet P, Adolescences, La découverte Nathan T, L’influence qui guérit, Odile Jacob Robert D, Psychiatrie : limite d’un état, in Images de la psychiatrie, Editions Frison-Roche
