BMR, BHR et autres bactéries résistantes : mieux connaitre pour

BMR, BHR, et autres
bactéries résistantes:
mieux connaître pour mieux réagir.
11 Février 2016
Dr LANDRAUD, MCU-PH Laboratoire Microbiologie, Louis Mourier

2
BMR, BHR, DEFINITIONS
Bactéries MultiRésistantes (BMR) aux antibiotiques lorsque
« du fait de l’accumulation des résistances naturelles et
acquises, elles ne sont plus sensibles qu’à un nombre restreint
d’antibiotiques habituellement actifs en thérapeutique »
Exemples : Bactéries Multi-Résistantes (BMR)
Staphylocoque doré résistant à la méticilline (SARM)
Entérobactéries résistances aux Céphalosporines 3eme Génération (C3G) :
productrices de β-lactamases à spectre Elargi (EBLSE)
Exemples : Bactéries Hautement Résistantes (BHR)
Entérocoques Résistants à la Vancomycine (ERV)
Entérobactéries Résistantes aux Carbapenems: productrices de carbapénèmases
(EPC)
Extrait « guide de prévention - Infections liées aux soins réalisés en dehors des
établissements de santé » - Janvier 2006

3
BMR, BHR, DEFINITIONS
COLONISATION BMR/BHR
hébergement des bactéries BMR/BHR sans processus infectieux
Situation ne nécessitant aucun traitement antibiotique (AB)
dans un MICROBIOTE naturel
INFECTION BMR/BHR
Implication des BMR/BHR dans un processus infectieux, atteinte d’un site anatomique
normalement stérile
nécessitant un traitement AB (+/- Urgent)
DEUX SITUATIONS BIEN DIFFERENTES

4
BMR, BHR, DEFINITIONS
COLONISATION (PORTAGE) : hébergement des bactéries
BMR/BHR sans processus infectieux, ne nécessitant aucun traitement
AB, dans un Microbiote naturel
10 X plus de bactéries que de cellules eucaryotes chez un individu
Flore microbienne : MICROBIOTE (cutanée, oro-pharyngée, nasale, digestive…)
Rôle protecteur du microbiote +++
Colonisation BMR/BHR spécifique en fonction de l’espèce bactérienne
Exemples :
•SARM colonisant la flore cutanée, nasale
•EBLSE colonisant la flore digestive

5
BMR, BHR, DEFINITIONS
INFECTION : processus infectieux nécessitant un traitement AB (+/-
Urgent)
Multiplication bactérienne dans un site normalement stérile
Infection BMR/BHR = Impact thérapeutique (schéma de prise en charge + complexe)
Difficulté BHR > BMR
Exemples :
•Suspicion BMR EBLSE = AB de recours (C3G remplacé par Carbapenems)
•Suspicion de BHM EPC = abs. d’efficacité de AB de recours ! Trouver l’option, éviter
l’impasse thérapeutique
 Choix probabiliste AB est fonction du risque de « présomption de résistance »