Approche éthique de la prise de décision dans des

Mise en œuvre d’un projet expérimental
de développement professionnel continu
issu du Plan soins palliatifs 2008-
2012: témoignage et retour d ’expérience
Docteur Alain Hirschauer, Responsable de l’unité soins
palliatifs, Clinique des Augustines, Malestroit, Bretagne (56)
Atelier n°
31 En fin de vie, la dignité du patient
Paris La Villette -Cité des Sciences et de l’Industrie
Lundi 28 et mardi 29 novembre 2011

Loi Leonetti : reconnaissance dans le droit
français des décisions de limitations ou arrêt
des thérapeutiques actives
Programme de développement des soins
palliatifs 2008-2012 : la mise en place de
formations multidisciplinaires constitue un des
fondements de la démarche palliative
Projet d’expérimentation soutenu par le
ministère de la santé, dans 3 régions (Pays de
Loire, Bretagne, Bourgogne)

Présence d’une réflexion avancée sur le
territoire impulsée par:
La présence fédératrice d’un réseau de santé
gérontologique,
Réflexion approfondie sur la fin de vie du fait
de la présence d’une unité de soins palliatifs sur
le territoire,
Création d’un comité d’éthique àla Clinique
des Augustines en décembre 2009, porteur
d’une méthodologie éprouvée depuis deux
ans.

Pour répondre à cet appel à projet, une équipe de
formateurs se constitue : un praticien formé et
exerçant en soins palliatifs, une juriste, une cadre
de santé sensibilisée aux problématiques éthiques,
conformément à ce que demandait le cahier des
charges ministériel
Une interne de médecine générale dont le sujet de
thèse est la décision médicale en fin de vie
complète l’équipe, elle doit procéder à une pré-
évaluation puis à une évaluation à distance pour
mesurer l’impact de la formation.
Deux EHPAD du territoire ont souhaité participer
à cette expérimentation, il leur a été demandé à
chacune de fournir deux cas concrets.
16 participants étaient présents dans chaque EHPAD

En préalable : pluridisciplinarité des participants
La formation se déroule sur 2 journées non
consécutives.
J1 : matinée : apport théorique : l’éthique est présentée
comme tension entre le juste et le bien, entre
l’autonomie et l’hétéronomie.
Mise en avant du respect d’une démarche participative
comme condition nécessaire à la collégialité d’une
décision dans le cadre de la loi Léonetti.
Un premier cas clinique est proposé à l’étude àl’aide
d’une grille simple, le groupe se scinde en 2 sous-
groupes ainsi que l’équipe de formateurs.