DÉPISTAGE ORGANISÉ

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DÉPISTAGE ORGANISÉ DU CANCER DU SEIN
• National depuis 2004
• Mammographie : 2 clichés/sein
• Répétée tous les 2 ans (50-75 ans)
• Cliché numérisé > cliché analogique
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DÉPISTAGE ORGANISE DU CANCER DU SEIN
 ACR 4 et 5  Biopsie indispensable
 ACR 1 et 2  Normaux, mais 2ème lecture
 ACR 3
 Surveillance rapprochée
sans double lecture
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DÉPISTAGE ORGANISÉ : LES INTERROGATIONS
1. Participation insuffisante
• 56 % mais avec variation forte
(- 30 % Paris , + 60 % en Bretagne
• En compétition avec le dépistage individuel
• Problème du délai de la double lecture
• Résultat par courrier recommandé
 Solution : réintégrer les médecins
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DÉPISTAGE ORGANISÉ : LES INTERROGATIONS
LA MORTALITÉ
La mortalité liée au cancer du sein a baissé, MAIS
La baisse de mortalité touche l’ensemble des femmes
traitées, dépistées ou diagnostiquées
(cf. relevé danois)Dr P. GOTZSCHE
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DÉPISTAGE ORGANISÉ :
INTERROGATIONS SUR LA DÉSESCALADE THÉRAPEUTIQUE
•
Augmentation importante des mastectomies (20 à 40 % )
•
Problème des lésions frontières (cancer in situ)
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DÉPISTAGE ORGANISÉ :
LES FAUX RÉSULTATS
1. FAUX POSITIF
- Biopsie inutile
- Problème ACR 3: intégrer à la double lecture ?
Résultat psychologique catastrophique
 Exérèse chirurgicale malgré biopsie rassurante
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DÉPISTAGE ORGANISÉ :
LES FAUX RÉSULTATS
1. FAUX NÉGATIF
- Cancer de l’intervalle
- Mammographie à rythme régulier ET
examen clinique
Pas d’incidence sur l’amélioration des chiffres
de guérison
Survie identique entre cancer dépisté et cancer
diagnostiqué
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DÉPISTAGE ORGANISÉ :
LE SURDIAGNOSTIC
Dépister un cancer occulte de petite taille, peu évolutif
(SBR I, RH+, index de prolifération < 20 %)
 Faut-il traiter ?
(Ou seulement surveiller comme le cancer de prostate ?)
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DÉPISTAGE ORGANISÉ :
LE SURTRAITEMENT
Utiliser des traitements très agressifs (chirurgie, chimiothérapie)
Pour des cancers qui ne le sont pas !
T1 tous cancers confondus
survie à 5 ans > 86 %
T1 post ménopausique
survie à 10 ans > 92 %
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DÉPISTAGE ORGANISÉ :
L’engagement des soignants
• Le dépistage positif est une chance ! (cf. radiologue)
•La consultation d’annonce doit être adaptée
•Les traitements doivent être adaptés :
: CHIRURGIE CONSERVATRICE
: CHIMIOTHÉRAPIE EXCEPTIONNELLE
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DÉPISTAGE ORGANISÉ
ET PLAN CANCER 2014- 2019
• JAMAIS DE DOUBLE PEINE (Jean-Paul VERNANT)
Le dépistage d’un cancer du sein ne doit pas entraîner de
surtraitement
Retentissement familial minime
Et retentissement professionnel nul
 SOINS DE SUPPORT
FICHES DE LIAISON
MÉDECINS DU TRAVAIL
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