Prévention et pratique du patient
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BAROMETRE SANTE 2017 Plan En 2017, dans un contexte politique qui n’épargne pas les soins de santé, il est essentiel de faire le point, d’une part sur l’état de santé de la population, mais également sur la manière dont la population utilise les services de santé, tant au niveau curatif qu’au niveau préventif. - Indicateurs de santé - Organisation de l’offre de soins de santé et la consommation de la population - Prévention et la pratique du patient La santé en Bw Nous pourrions définir la santé comme se caractérisant par l’absence de maladie… Mais allons un pas plus loin … Selon l’OMS, la santé est « un état de complet de bien-être physique, mental et social ». Sur ces trois domaines, qu’en est-il en Brabant wallon? La santé en Bw Bien-être physique Malades chroniques Prévalence du diabète 8,1% 5,1 % Tubize: 8,8% Hélécine: 6,8 % + Chaumont: 6,4% MSG: 3,7 % Région wallonne 10,3% 7,3 % Hainaut: 11,1% Liège: 8,8 % Bw: 8,1% Bw: 5,1% Brabant wallon + - La santé en Bw Bien-être physique Communes dans lesquelles les deux indicateurs sont favorables Communes qui présentent un taux moyen pour les deux indicateurs Communes pour lesquelles un des deux indicateurs est défavorable Communes pour lesquelles Les deux indicateurs sont défavorables La santé en Brabant wallon Evolution du nombre d’invalides: Bw Rw 2011 5,75% 6,91% 9 2012 5,82% 7,26% 8 2013 6,07% 7,69% 7 2014 6,29% 8,15% 2015 6,78% 8,76% 10 6 5 BW 4 Rw 3 2 1 0 2011 Chiffres MC 2015 2012 2013 2014 2015 Augmentation sensible tous les ans: - Relèvement de l’âge de la pension - Stress et burn out ++ , cancers, troubles musculo-squelletiques La santé en Bw Bien-être mental: consommation d’antidépresseurs Brabant wallon Région wallonne 12% 13% + BLA – Nivelles: 14% Namur: 15% - Ott – LLN: 10% Chiffres MC - 2015 Bw: 12% La santé en Bw Bien-être mental: consommation d’antidépresseurs 14% 13% 12% 11% 10% Chiffres MC - 2015 La santé en Bw Bien-être social – BIM Brabant wallon Région wallonne 10,7 20,3% + Tubize: 16,4% Hainaut: 22,9% - Lasne: 5,4% Bw: 10,7% La santé en Bw Le bien-être social - BIM >= 13,5% 12,0 < 13,5 10,5 < 12,0 9,0 < 10,5 <9,0 Moyenne RW = 20,3% La santé en Bw De façon générale, les trois indicateurs montrent que globalement, la situation est plus favorable en Brabant wallon qu’en Région wallonne. • Les chiffres les moins favorables en Brabant wallon sont plus favorables que les moyennes wallonnes. • Il faut cependant noter des écarts, parfois importants au sein même de la Province. Certaines zones du territoire demandent donc une attention accrue. Offre et consommation des soins de santé Cette situation favorable peut s’expliquer : - D’une part par l’organisation de l’offre de soins de santé et la consommation de la population - D’autre part, par la prévention et la pratique du patient Organisation de l’offre de soins de santé et la consommation de la population Le Brabançon wallon: - Ne va pas plus chez le médecin généraliste que ses concitoyens wallons. - Fréquente de façon équivalente les cabinets des médecins spécialistes. - Fréquente moins les services d’urgence que les autres. Organisation de l’offre de soins de santé et la consommation de la population Contact généraliste Contact spécialiste Services d’urgence Brabant wallon 72,3% 65,99% 16,85% + Ramillies: 79,5% BLA: 70,7% Tubize: 23% - Lasne: 65,3% Jodoigne: 60,8% Chastre: 12,24% Région wallonne 77,6% 65,14% 18,29% + Namur: 80,5% Liège:66,23% Hainaut: 20,03% - Bw: 72,03% Luxembourg: 60,29% Bw: 16,85% Chiffres MC Postes médicaux de garde en Brabant wallon Pour répondre à la question des urgences … 3 postes: - Ouest: Braine-l’Alleud Centre: Louvain-La-Neuve Est: Jodoigne • • • • • Sur rendez-vous sauf si déplacement impossible Un numéro de téléphone unique pour la province Tarif conventionné Permet de désengorger les services d’urgence des consultations destinées à la garde médicale Nouveauté : à suivre dans les années à venir Organisation de l’offre de soins de santé et la consommation de la population Mais, au-delà des moyennes, on observe à l’intérieur de la Province des comportements différents… Organisation de l’offre de soins de santé et la consommation de la population Contacts médecins généralistes http://atlas.aim-ima.be Contacts médecins spécialistes Chiffres MC On peut constater une différence géographique importante entre la consommation de médecine générale et la consommation de médecine spécialisée: - Ouest: Médecins spécialistes - Est: Médecins généralistes Organisation de l’offre de soins de santé et la consommation de la population Nombre moyen de patients par médecin généraliste actif >= 960 900 < 960 840 <900 780 <840 < 780 http://atlas.aim-ima.be – chiffres 2015 Donnée non disponible On ne peut pas lier la consommation accrue de médecine spécialisée à une offre moins importante de médecine générale… Mais, on peut affirmer qu’une offre de soins spécialisés moins importante augmente le recours à la médecine générale, et lui permet de jouer son rôle de première ligne. Offre et consommation des soins de santé En ce qui concerne l’offre de médecine générale, on observe de grosses variabilités au sein de la province. En Brabant wallon, on considère que un médecin généraliste a en moyenne 858 patients. En Région wallonne: 860 patients + Hainaut: 915 - Luxembourg : 767 Densité MG + Densité MG- Perwez: 599 Villers-La-Ville: 1032 Rixensart:642 Court-Saint-Etienne: 1047 Genappe: 674 Rebecq: 1105 Organisation de l’offre de soins de santé et la consommation de la population Dans cette configuration, un rapide coup d’œil sur le conventionnement, dans une perspective d’accès aux soins est essentielle Prévention et pratique du patient Les chiffres présentés montrent que la seule utilisation des services de santé n’explique pas les indicateurs favorables. Alors que l’utilisation de ces services n’est pas supérieure à la Rw, les indicateurs sont plus favorables… Peut-être s’agit-il d’une meilleure intégration par la population des mécanismes de prévention? - Soins dentaires - Dépistage du cancer du sein Prévention et pratique du patient Exemple 1: La dentisterie est la spécialisation la plus consommée en Brabant wallon. La gratuité des soins dentaires pour les moins de 18 ans et les incitants financiers réduisant le ticket modérateur en cas de visite annuelle participent à favoriser la prévention Prévention et pratique du patient Les soins dentaires 60 50 40 30 Bw 20 Rw 10 0 Recours au dentiste http://atlas.aim-ima.be, chiffres 2015 Aucun recours au dentiste Soins bucco-dentaires préventifs Prévention et pratique du patient La gratuité des soins dentaires préventifs chez les jeunes de moins de 18 ans ne semble pas avoir une action pérenne sur la consommation de ce type de soins… Bw Rw 3-4 ans 7.8% 5.0% 5-14 ans 38.5% 27.6% 15-17 ans 31.6% 22.9% 18-24 ans 20.2% 14.8% La question de l’accompagnement de ce type de mesure se pose clairement À l’examen de ce schéma http://atlas.aim-ima.be – chiffres 2015 Prévention et pratique du patient Consommation de soins dentaires préventifs < 22 22 < 24 24 < 26 26 < 28 >= 28 Prévention et pratique du patient A Tubize, les soins dentaires représentent une réelle difficulté: • 18,9% des bénéficiaires vivant à Tubize ont consommé des soins dentaires préventifs • 28,1% des enfants âgés de 5-14 ont profité de la gratuité pour les soins dentaires préventifs • 31,3% de la population n’a jamais recours au dentiste • C’est également la commune qui connait le second taux le plus faible de traitement d’orthodontie (37%) A l’inverse, à Chaumont-Gistoux: • 33,5 % des bénéficiaires vivant à Tubize ont consommé des soins dentaires préventifs • 53,6 % des enfants âgés de 5-14 ont profité de cette mesure • 20,4 % de la population n’a jamais recours au dentiste • C’est également une des communes qui connait le plus haut taux de traitement d’orthodontie (53,9%) Prévention et pratique du patient Tubize Chaumont-Gistoux Soins dentaires préventifs 18,9% 33,5% Enfants 5 – 14 ans 28,1% 53,6% Jamais recours au dentiste 31,3% 20,4% Recours à l’orthodontie 37% 53,9% Prévention et pratique du patient Exemple 2: Le dépistage du cancer du sein présente l’intérêt de bénéficier de la gratuité du test dans le cadre du programme de dépistage organisé par la Fédération Wallonie-Bruxelles, en parallèle au circuit médical qui implique une avance de frais de santé. Prévention et pratique du patient La population brabançonne est réceptive aux programmes de prévention: - Plus de mammographie suite à un suivi médical - Plus grande réactivité aux programmes gratuits de dépistage - Combinaison des facteurs économiques et culturels http://atlas.aim-ima.be – chiffres 2015 Prévention et pratique du patient Dépistage du cancer du sein < 56 56 < 58 58<60 60 < 62 >= 62 Prévention et pratique du patient Braine-L’Alleud • 66,1% des femmes âgées entre 50 et 69 ans ont pratiqué un examen (mammographie diagnostique) • 13,3 % ont bénéficié de cet examen dans le cadre du programme de dépistage organisé • 17,9% de ces femmes n’ont pas eu cet examen durant 6 ans . A l’inverse, à Jodoigne: • 50,4% des femmes âgées entre 50 et 69 ans ont pratiqué un examen de mammographie • 9,5 % ont bénéficié de cet examen dans le cadre du programme de dépistage organisé • 31,1% de ces femmes n’ont pas eu cet examen durant 6 ans Prévention et pratique du patient Braine-L’Alleud Jodoigne Mammographie 66,1% 50,4% Programme organisé 13,3% 9,5% Pas d’examen 17,9% 31,1% Prévention et pratique du patient Mais si Braine-l’Alleud a le taux de dépistage global le plus important de la province, certains quartiers sous-consomment: - 49, 3 % dans le quartier Station - 53,1% au Foriest A l’inverse: - 83,3% à Clairbois - 88,2% au Fonds Saint-Georges Des actions ciblées sont essentielles. Le gradient social La santé suit un gradient social. En Brabant wallon, les indicateurs relatifs à la santé sont meilleurs que les indicateurs de la Région wallonne. Les exemples peuvent être multipliés… Mais au sein même de la Province, les extrêmes est et ouest connaissent une plus grande fragilité. … Une alternative… Les maisons médicales au forfait … Maisons médicales au forfait < 70 / 10000 bénéf 70 < 140 / 10000 bénéf 210 < 280 / 10000 bénéf Les maisons médicales au forfait sont concentrées sur le centre du Brabant wallon, ce qui explique le nombre important de personnes affiliées sur ces communes: - Wavre - Ottignies - Court-Saint-Etienne BIM Mont-Saint-Guibert 7,5% Wavre 9,6 % Court-St-Etienne 9,7% Hélécine 8,2% Ottignies - LLN 14,9% La maison médicale de Mont-Saint-Guibert, pratique le paiement à l’acte en garantissant des tarifs conventionnés et en proposant une approche multidisciplinaire On peut lier une fréquentation plus importante des maisons médicales à la pratique du forfait. En conclusion … Les mesures d’économie qui frappent durement le secteur des soins de santé auront un effet direct sur le patient. Le risque est de toucher plus encore les plus fragiles de la population. Quatre points d’attention: - La médecine générale - La médecine spécialisée - Les maisons médicales - L’hôpital En conclusion… Médecins généralistes Le taux de médecins généralistes conventionné est aujourd’hui de 80,42%. Demain, suite aux mesures d’économie qui touchent le secteur des soins de santé, il y a un risque réel de diminution du nombre de médecins conventionnés. L’incertitude règne suite à l’accord médico-mut dénoncé par les médecins généralistes au début de l’année 2017 ! Pour le patient, afin de garantir l’accessibilité financière, la mutualité joue un rôle de conseil essentiel: - Vérifier si le prestataire est totalement ou partiellement conventionné ! - Informer le patient sur l’importance du DMG et l’inciter à le demander un DMG… afin de garantir des soins moins onéreux En conclusion… Médecins spécialistes: La situation est stable sur le pourcentage de médecins non conventionnés Mais, on connait toujours une difficulté sur certaines spécialisations: - Ophtalmologie, - Dermatologie, - Gynécologie A travers ce travail, on constate qu’une attention particulière doit être portée sur l’accessibilité aux soins dentaires ! Il y a de réels enjeux en matière de: - prévention : prévenir pour anticiper les soins futurs souvent onéreux quand trop tardifs - nomenclature : maintenir l’accessibilité financière via le remboursement En conclusion… Maisons médicales: Dans une logique de renforcement d’accès aux soins, une alternative existante est intéressante pour des publics plus fragilisés. À savoir les Maisons médicales qui fonctionnent aux forfaits. Leur emplacement est stratégique. - Au cœur de BW, une réponse est apportée par la présence de 3 maisons au forfait - Au regard des cartes successives, il serait intéressant d’étudier l’opportunité d’en développer aux deux extrémités de la province. - Pour cela, la levée du moratoire par la ministre de la santé, Maggie de Block serait une plus value. En conclusion… L’hôpital: La récente annonce de la ministre de la santé de réformer l’organisation des soins dans les hôpitaux: - A eu des conséquences directes et rapides au sein du Groupe Jolimont pour le CHTN. - Sont annonciateurs d’évolution dans les pratiques d’organisation et d’accessibilité aux soins de santé. Ces évolutions seront remarquables pour les prestataires et les patients. Aujourd’hui c’est une maternité qui disparaît ce qui a des conséquences: - Sur l’accès physique plus difficile, - Mais aussi en termes de difficulté d’accès financiers ! En conclusion Tant du côté du gouvernement que des hôpitaux, il est essentiel de garder au cœur de la réforme l’accessibilité En conclusion… Avec notre baromètre, plus que jamais la MC joue un rôle important. Dans une optique de santé durable, tout le monde est concerné. La MC est le partenaire santé de ses membres, mais également des prestataires !
