75 - 77 - 78 - 91 - 92 - Formation sur l`autisme pour les aidants
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FORMATION DES AIDANTS Les troubles du comportement et la gestion des comportements problèmes Formatrice Parent témoin Catherine PASQUER Karina DEGRAIN Plan de la journée Définitions : Comportement, troubles du comportement Manifestations Pause café Comprendre les troubles du comportement Analyses fonctionnelles REPAS Prévenir et gérer les troubles du comportement Pause café Conclusions Documents à compléter Définition du comportement •Doit être observable (on peut le voir) –Ex: “être assis” VS “ être calme” qui n’est pas un comportement. •Doit être mesurable (on peut le comptabiliser) –Ex: “ Fait 10 demandes en une heure / Crie pendant 2 minutes…” VS “il n'arrête pas de crier” •Doit être spécifique (à la lecture du comportement, chacun doit pouvoir se l’imaginer de la même façon) –Ex: “ se tape la tête avec le poing, 4 fois en 30 minutes” VS “il s’énerve” => Donner le plus d’informations possible : la fréquence, le taux, la durée, le lieu du comportement. -Ex: “ se tape la tête avec le poing, 4 fois en 30 minutes, en classe” Définition du comportement •Comment un comportement apparaît, se maintient, se réduit ou disparaît? –Un comportement est fonction de son contexte d'apparition. Les événements antécédents et les conséquences données à la suite du comportement influencent le comportement A -> B -> C –Les comportements inadaptés peuvent être renforcés par la réponse de l’adulte. –Les comportements adaptés s’apprennent. • Réduction de la probabilité d’apparition du comportement problème. Définition des troubles du comportement • Plusieurs manières de définir: trouble du comportement, comportement problème, comportement inadapté, comportement défis • Un comportement inadapté au contexte • Un comportement qui conduirait à des blessures ou des dommages matériels • Un comportement qui limite les interactions sociales • Un comportement qui interfère avec les apprentissages • Qui amène l’enfant ou une autre personne en situation de danger Les manifestations • Agressivité: frapper, tirer les cheveux, mordre… • Automutilation : se mordre, se cogner la tête, s’arracher les ongles/cheveux… • Destruction : jetter, déchirer, casser ou renverser • Comportement anti-social: se déshabiller, fuguer, crier… • Troubles alimentaires: pica, hyperselectivité, potomanie, • Stéréotypies/autostimulations D’après McBrien, J. & Felce, D. (1992) EN PREMIER LIEU, VÉRIFIER S’IL EXISTE UNE CAUSE SOMATIQUE. Comprendre les troubles du comportement INTRODUCTION • Tout comportement problème a un sens • Comprendre, c’est mieux s’adapter • Comprendre, c’est éviter les mauvaises attributions causales • Améliorer la qualité de vie de l’enfant et son environnement Comprendre les troubles du comportement PRINCIPES DE L’ANALYSE FONCTIONNELLE • Le Modèle ABC : (Antécédent / Behavior / Conséquence) A ANTECEDENT Ce qui se passe avant Eléments déclencheurs Conditions B COMPORTEMENT C CONSEQUENCE Manifestations Ce qui se passe après le comportement Comprendre les troubles du comportement PRINCIPES DE L’ANALYSE FONCTIONNELLE B COMPORTEMENT A ANTECEDENT « A la maison, l’enfant joue sur sa tablette. Le parent lui demande de venir prendre le bain » « L’enfant crie et se met au sol en conservant sa tablette dans les mains » C CONSEQUENCE « Le parent retire la tablette et guide l’enfant vers la salle de bains » Fonction = Éviter de prendre le bain L’analyse fonctionnelle Évènements contextuels: Contexte personne et bio-développemental - Diagnostic santé troubles sensoriels médication développement sommeil Etat émotionnel Contexte social - - qualité de vie ( contacts sociaux, activités dans les différents lieux de vie..) absence/décès cohabitation stabilité des relations intéractions récentes (conflits, réprimandes) adéquation des programmes présence de certaines personnes histoire et expériences d’apprentissage antérieures Contexte physique - - Qualité de vie (environnement résidentiel, scolaire et pro) espace personne, intimité organisation prévisibilité matériel disponible Comprendre les troubles du comportement LES DIFFÉRENTES FONCTIONS : => Éliminer les causes somatiques ⚠ UN MEME COMPORTEMENT PEUT AVOIR PLUSIEURS FONCTIONS Globalement un comportement a pour fonction L’EVITEMENT ou L’OBTENTION – Eviter ou obtenir des stimuli internes – Éviter ou obtenir des stimuli externes Comprendre les troubles du comportement LES DIFFÉRENTES FONCTIONS : Plus finement, ON PARLE DE 4 FONCTIONS PRINCIPALES ➤ EVITER ou ECHAPPER ➤ RECHERCHER DE L’ATTENTION ➤ FAIRE UNE DEMANDE ➤ AUTOSTIMULATION Exemples d’analyses fonctionnelles Quelle est la fonction de ces comportements? Antécédent Comportement Conséquence Fonction et comportement renforcé L’adulte demande à l’enfant de s'asseoir. L’enfant ne veut pas travailler L’enfant chaise sa L’enfant sort de la salle. L’adulte le laisse sortir de la salle Evitement Ne pas répondre à la consigne de s'asseoir L’enfant voit un jouet. L’enfant veut le jouet. L’enfant tire sur le bras de l’adulte, en regardant le jouet L’adulte lui donne le jouet Demande d’un item Demander en tirant sur le bras Un adulte s’occupe d’un autre enfant. L’enfant est à côté. L’enfant jette par terre un objet en regardant l’adulte L’adulte ramasse l’objet en disant “non, on ne jette pas” Recherche d’attention Rechercher l’attention de l’adulte en jetant des objets L’enfant n’a rien à faire L’enfant se balance L’enfant sourit Autostimulation Se balancer jette Exemples d’analyses fonctionnelles (2) Quel serait le comportement alternatif et adapté à apprendre à l’enfant pour chacune de ses situations? Antécédent Comportement Fonction et comportement renforcé L’adulte demande à l’enfant de s'asseoir. L’enfant ne veut pas travailler Evitement Ne pas répondre à consigne de s'asseoir L’enfant voit un jouet. L’enfant veut le jouet. Demande d’un item Demander en tirant sur le bras Un adulte s’occupe d’un autre enfant. L’enfant est à côté. Recherche d’attention Rechercher l’attention de l’adulte en jetant des objets L’enfant n’a rien à faire Vos exemples ? Autostimulation Se balancer la Prévenir et gérer les troubles du comportement • Agir sur les antécédents • Agir sur les antécédents contextuels • Agir sur le comportement • Agir sur les conséquences Agir sur les antécédents Structurer l’environnement : • Les aides visuelles – Planning visuel : Emploi du temps Utilisation de pictogrammes, d’objets réels, de mots écrits – Séquences d’activités • Visualisation du temps : Time Timer •Utiliser des objets facilitant les transitions Agir sur les antécédents Faciliter la communication : la compréhension des consignes par l’enfant – Utilisation par l’adulte de pictogrammes – Utilisation par l’adulte de gestes – Utilisation par l’adulte d’objets – Limiter quantitativement la parole Faciliter la communication: l’expression de l’enfant – Système de communication augmentatif – Permettre à l’enfant de choisir – Les gestes Agir sur les antécédents Comprendre et anticiper les situations sociales : - scenarii sociaux - vidéo - jeux de rôle Aider dans la compréhension et la gestion des émotions: - identifier ses émotions, explication etc - gérer la frustration, l'excitation Agir sur les antécédents Comprendre les particularités sensorielles – Recherche ou évitement sensoriel – Canal sensoriel : visuel, auditif… S’ajuster aux particularités sensorielles – Aménagement de l’environnement – Port d’un casque – Désensibilisation? Agir sur les antécédents contextuels . Minimiser ou éliminer les évènements contextuels: . Dimension physiologique . Environnements favorables . Neutraliser les événements contextuels . Augmenter l’aide pour des comportements positifs . Augmenter pour une durée temporaire la puissance des renforçateurs . Promouvoir des interactions positives . Maximiser la cohérence de l’environnement humain Agir sur le comportement • Important d’apprendre un comportement alternatif adapté avant de vouloir intervenir sur le comportement inadapté • Favoriser l’apprentissage sans erreur • Guider immédiatement et fortement au début d’un apprentissage puis réduire progressivement au fur et à mesure • Utiliser la forme de guidance la plus adaptée au comportement à développer, au contexte et à l’enfant : verbale, gestuelle, physique, environnementale, imitation • Recréer fréquemment les conditions d’apparition comportement pour favoriser l’apprentissage du Agir sur les conséquences Valoriser les comportements adaptés – Félicitations sociales + verbalisation du comportement renforcé – Gestes – Marques d’affection Motiver l’enfant à réaliser des comportements adaptés – Renforçateurs concrets = les intérêts de l’enfant – Jeu ou objet favori – Aliment – Pause Agir sur les conséquences ➢La question complexe de la punition • • • • ➢Limiter les comportements inadaptés Extinction : ne plus prêter attention au comportement Détourner l’attention de l’enfant Retrait de la situation : « Time out » S’appuyer sur la structuration de l’environnement et les systèmes de communication augmentés Un effort pluridisciplinaire Adaptation maximale et régulière Conduites à tenir sur tous les lieux de vie Ensemble des acteurs : parents, service de soins, libéraux, médecin de ville et de PMI, équipe de crèche ou d’école, équipe d’établissement médico-social Parents : au cœur du dispositif Nécessité d’être formé et renseigné Conclusion Éliminer les causes somatiques Prévenir est plus facile que gérer le trouble La prévention à travers : – L’information – La pluridisciplinarité – L’analyse fonctionnelle – L’apprentissage des comportements adaptés – L’aménagement de l’environnement – La facilitation de la communication – L’accompagnement par un professionnel Merci
