presentation-cours-Lyon_23-01-2017
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BASES EN CANCÉROLOGIE Dr Mathieu LARAMAS, Oncologue médical, CHU Grenoble Alpes – [email protected] Titre NOM Prénom, IDE, Etablissement Titre Nom Prénom, IDE, Etablissement Titre NOM Prénom, Pharmacien, Etablissement GÉNÉRALITÉS SUR LA MALADIE CANCÉREUSE Certitudes et représentations 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 2 Généralités sur la maladie cancéreuse : consignes pour discussion visualisée Sur un post-it, écrivez un mot qui, pour vous, évoque le cancer Sur un autre pos-it, écrivez un mot qui, pour vous, définit un cancer 3 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE Manipulateurs en Electroradiologie Hanahan et Weinberg : «/ The Hallmarks of cancer », Cell, 100 (1), 57, 2000 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE Manipulateurs en Electroradiologie Hanahan et Weinberg : «/ The Hallmarks of cancer », Cell, 100 (1), 57, 2000 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie QU’EST-CE QU’UN CANCER ? 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie CANCER : DÉFINITION • Multiplication anarchique, non contrôlée de cellules échappant aux mécanismes normaux de différenciation et de régulation de leur croissance • Maladie basée sur une anomalie du génome • Capacité d’invasion locale et/ou loco-régionale et/ou métastatique (différence entre tumeurs bénignes et tumeurs malignes) 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie Phase M mitose Phase G0 hors cycle, sans division Phase G1 CYCLE CELLULAIRE Temps Phase G2 R R = RESTRICTION cellule décide ou non de compléter le cycle Phase S 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie NOTION DE SIGNAL DE PROLIFÉRATION CELLULAIRE 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie PROPRIÉTÉS ACQUISES DE LA CELLULE CANCÉREUSE (6) (1) (5) (2) (4) 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie (3) DIFFÉRENCES ENTRE TUMEUR BÉNIGNE ET TUMEUR MALIGNE TUMEUR BÉNIGNE • • • • • • • • Différenciée Mitoses rares Croissance lente Bien limitée Non infiltrante Pas de métastases Histologie proche du tissu normal Pas ou peu de retentissement TUMEUR MALIGNE • • • • • • • • +/- différenciée Mitoses fréquentes Croissance rapide Mal limitée Infiltrante Métastases Histologie différente du tissu normal Mort de l’hôte 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie HISTOIRE NATURELLE : 3 ÉTAPES • Initiation • Promotion • Progression: – Locale – Loco-régionale – Métastatique 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie PROGRESSION • Efficacité thérapeutique inversement proportionnelle au stade de progression • Petite lésion : chirurgie/radiothérapie • Envahissement loco-régional/risque métastatique : chirurgie/traitement adjuvant • Métastases : traitement palliatif 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie CANCER IN SITU / CANCER INVASIF Carcinome in situ « Vrai » cancer 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie LE PROCESSUS MÉTASTATIQUE INVASION LYMPHATIQUE Le courant lymphatique emporte les cellules cancéreuses vers le premier relais ganglionnaire Au niveau du ganglion, ces cellules peuvent • être détruites • rester quiescentes • proliférer • gagner les relais ganglionnaires suivant Progression de l’invasion lymphatique de proche en proche jusqu’au canal lymphatique Dernier relai vers circulation : ganglion de Troisier 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie N+ LE PROCESSUS MÉTASTATIQUE INVASION SANGUINE M1 Diffusion métastatique à partir du réseau veineux de retour. Les cellules cancéreuses: acquièrent des capacités d’adhésion aux parois capillaires puis traversent la paroi envahissent l’organe. 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie QUELQUES REPÈRES CHIFFRÉS • Temps de doublement moyen : 50 à 60 jours • Phase infraclinique = 30 doublements • 60 à 90 mois (5 à 8 ans) • 1 cm = 1 milliard de cellules tumorales • Sensibilité TEP-FDG (« Pet-scan ») = 8 à 9 mm • Sensibilité TDM = 2 à 3 mm, mais spécificité médiocre… 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie CONSÉQUENCE EN CLINIQUE : CLASSIFICATION DU STADE D’EXTENSION DES TUMEURS • Par exemple : TNM – T « tumor » : taille tumorale ou importance de l’invasion locale – N « nodes » : extension ganglionnaire – M « metastasis » : extension à distance • Autres classifications : FIGO, classification lymphome (IPI), classification leucémies aiguës Mettre le patient « dans une case » et en fonction de la case, proposer la meilleure stratégie thérapeutique 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie CONSÉQUENCE CLINIQUE DE CES CLASSIFICATIONS • Meilleure transmission d’information entre professionnels • Choix du traitement en fonction du stade • Standardisation de la prise en charge en fonction de catégorie pronostique • Études épidémiologiques/recherche clinique 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie EXEMPLE DE LA PROSTATE Chirurgie Radiothérapie Curiethérapie Chirurgie Radiothérapie Radiothérapie Hormonothérapie + hormonothérapie seule 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie Prévention, dépistage Diapo à prévoir et voir en fonction des attentes des stagiaires si le point est à traiter ou pas 52 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie EPIDÉMIOLOGIE 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie Approches thérapeutiques en 2017 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie Soins de support Soins palliatifs Chirurgie Chimiothérapie Thérapies ciblées Immunothérapie Radiothérapie Hormonothérapie Médecine nucléaire 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie GÉNÉRALITÉS SUR LES TRAITEMENTS ACTUELS • Quelques définitions • Généralités sur les stratégies thérapeutiques 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie QUELQUES DÉFINITIONS • Cancer ≠ mort • Stade précoce : maladie potentiellement curable, risque d’évolution (locale ou à distance) • Stade avancé ou métastatique ≠ pas de traitement • Soins palliatifs ≠ évolution terminale 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie QUELQUES DÉFINITIONS • Traitement adjuvant : – éviter la récidive loco-régionale ou à distance (=métastatique) – Ex. : cancer du sein chimio adjuvante, radiothérapie adjuvante • Traitement néo-adjuvant : – Traitement avant chirurgie – Ex. : cancer du sein, cancer du rectum (association radio-chimiothérapie) 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie Diagnostic ADJUVANT Chirurgie d’exérèse Chimiothérapie adjuvante Radiothérapie adjuvante Immunothérapie adjuvante Hormonothérapie adjuvante 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie Diagnostic NÉOADJUVANT Chimiothérapie néo-adjuvante Chirurgie d’exérèse Chimiothérapie adjuvante Radiothérapie adjuvante Hormonothérapie adjuvante 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie QUELQUES DÉFINITIONS • Traitements en phase avancée : – Buts : par le contrôle de la maladie, augmenter la survie, réduire les symptômes (douleur, fatigue etc…), en minimisant les toxicités • Soins palliatifs : – But : améliorer la qualité de vie en phase avancée ou terminale – Parfois très en amont de la prise en charge – Moyens : médicaments, soutien psychologique, antalgiques, kiné, ergothérapie… 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie Diagnostic MÉTASTATIQUE Chimiothérapie palliative Chirurgie Immunothérapie Radiothérapie Hormonothérapie palliative 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie STRATÉGIES THÉRAPEUTIQUES : GÉNÉRALITÉS • Décision pluridisciplinaire • Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) • Regroupe les différents acteurs de la prise en charge, au même endroit et au même moment 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie Chirurgie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie CHIRURGIE : EXEMPLE DU SEIN 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie CHIRURGIE : 3 POINTS CLÉS • « carcinologique »=exérèse complète • Notion de marges chirurgicales (cf. progression locale) • Rapport bénéfice/risque ou importance du geste et de ses séquelles et intention curatrice (sarcome, tête et cou, SNC) 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie TRAITEMENTS ABLATIFS • Utilisent des traitements physiques : radiofréquence, cryothérapie, cimentoplastie • Voie percutanée, ou mini-invasive • Indications limitées, mais tendant à s’étendre : métastases hépatiques, métastases isolées de certains cancers, lésions primitives rénales, lésions osseuses (rachis ++) 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie RADIOTHÉRAPIE : PRINCIPES • Utilise les radiations ionisantes • 3 grands types : – Radiothérapie externe – Curiethérapie – Radiothérapie métabolique (médecine nucléaire) 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie RADIOTHÉRAPIE : PRINCIPES • Photons X (accélérateurs de particules à partir d’un flux d’électron) ou électrons • Photons gamma (substance radioactive) • Modes d’action : – Ionisation de l’eau, formation radicaux libres toxiques pour l’ADN – Cellules en division – Mort cellulaire différée 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie RADIOTHÉRAPIE : • Radiosensibilité variable d’un tissu à l’autre • Tolérance de doses des organes critiques • Volume irradié 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie EXEMPLE DE CENTRAGE 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie CALCUL DU TRAITEMENT, RADIOPHYSIQUE 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie RADIOPHYSIQUE 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie TRAITEMENT 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie Soins de support Soins palliatifs Chirurgie Chimiothérapie Thérapies ciblées Immunothérapie Radiothérapie Hormonothérapie Médecine nucléaire 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie CHIMIOTHÉRAPIE CYTOTOXIQUE • Action en théorie ubiquitaire et systémique (sauf SNC), mais phamarcocinétique et dynamique parfois mal connue • Cible : ADN de la cellule en division 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie CLASSIFICATION CHIMIOTHÉRAPIES SELON LE MODE D’ACTION ALKYLANTS ET PLATINANTS: induisant des modifications «covalentes» de l’ADN (action par lésions directes sur l’ADN) INHIBITEURS DE TOPOISOMÉRASES ET INTERCALANTS: induisant ou stabilisant des coupures de l’ADN ANTIMÉTABOLITES: agissant sur la biosynthèse de l ’ADN par inhibition synthèse d’acides nucléiques (action sur la réplication lors du cycle cellulaire) POISONS DU FUSEAU: agissant sur la tubuline en phase M (action sur protéines) 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie PRÉCURSEURS DE LA CELLULE CANCÉREUSE ANTI METABOLITES RÉPLICATION (NUCLÉOTIDES) AGENTS ALKYLANTS ADN AGENTS INTERCALANTS TRANSCRIPTION EN ARN PROTÉINES MITOSE POISONS DU FUSEAU (TUBULINE, FUSEAU MITOTIQUE) 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie AGENTS (1) ALKYLANTS : Moutardes azotées : chlorambucil, chlorméthine, cyclophosphamide, ifosfamide, melphalan Nitroso-urées : carmustine, fotémustine, lomustine, streptozocine Sels de Platine : carboplatine,cisplatine, oxaliplatine Divers : mitomycine C, thiotepa, altrétamine, busulfan, dacarbazine, estramustine, pipobroman, procarbazine INTERCALANTS : Inhibiteurs topoisomérase I: irinotécan, topotécan Inhibiteurs topoisomérase II: anthracyclines : doxorubicine, épirubicine , daunorubicine, idarubicine mitoxantrone, bléomycine épipodophyllotoxines: étoposide, téniposide 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie AGENTS (2) ANTIMETABOLITES Antagonistes foliques : methotrexate, raltirexed Antagonistes puriques : 6 mercaptopurine, 6 thioguanine, cladribine, fludarabine, pentostatine Antagonistes pyrimidiques : 5-flurouracile (5 FU), cytarabine, gemcitabine, UFT Divers : hydroxycarbamide Hydréa® POISONS DU FUSEAU: Inhibiteurs de polymérisation de la tubuline: vinorelbine, vinblastine, vindésine, vincristine Inhibiteurs de dépolymérisation de la tubuline: taxanes (docetaxel, paclitaxel,) 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie ANTICANCÉREUX ET CYCLE INHIBITEURS TOPOISOMERASE intercalants = ANTIMÉTABOLITES S (2-6h) VINCAALCALOIDES G2 (2-32h) M (0.5-2h) TAXANES ALKYLANTS G1 (2-h) G0 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie CHIMIOTHÉRAPIE CYTOTOXIQUE • Intraveineuse +++ – ambulatoire (protocoles d’HDJ ++) – mono ou polychimiothérapie • Orale • (Intrathécale) • Prescrite par un médecin compétent sur le plan ordinal (DES ou DESC) 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie HORMONOTHÉRAPIE • Cancer du sein • Cancer de prostate • Cancer de l’endomètre 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie THÉRAPEUTIQUES CIBLÉES • notion qui commence à vieillir (15 ans) • issue de la compréhension de la biologie cellulaire • Modifie profondément les pratiques • (très) nombreux médicaments en développement 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE Manipulateurs en Electroradiologie Hanahan et Weinberg : «/ The Hallmarks of cancer », Cell, 100 (1), 57, 2000 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie Krause and Van Etten, N Engl J Med, Vol. 353, No. 2 July 2005 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en 14, Electroradiologie THÉRAPEUTIQUES CIBLÉES • IV (HDJ) : anticorps monoclonaux, inhibiteurs de mTor, inhibiteur du protéasome • Per os : inhibiteurs tyrosine-kinase (« small molecules »), inhibiteur mTor… 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie THÉRAPIE CIBLÉE ET CANCER DU SEIN : HER-2/TRASTUZUMAB • • • • Surexpression HER2-neu =hyperactivité, responsable d’une partie de la cancérogenèse (prolifération) 15 à 20 % des cancers du sein Trastuzumab : perfusion de 30 minutes, hebdomadaires ou toutes les 3 semaines en HDJ (voire HAD) Pas de toxicité “classique” 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie NEJM IMPACT DU TRASTUZUMAB EN PHASE MÉTASTATIQUE 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie Dawood et al. ASCO Annual Meeting 2008 Abs 1018 IMMUNOTHÉRAPIES • Principes: activer le système immunitaire pour éradiquer une tumeur sans affecter les cellules normales • 2 types: 1. Immunothérapie non spécifique: – ex: IL2 et IFN dans les cancers du rein: tolérance ? 2. Immunothérapie spécifique : apport d’anticorps spécifiques d’antigènes tumoraux – ex: Ac anti CTLA4 des lymphocytes T (ipilumab Yervoy®) – ex: Ac anti PD1 des lymphocytes T (nivolumab Opdivo®) 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie IMMUNOTHÉRAPIE EN 2015 • Anti PD-1 et anti-PD-L1 ++ • Nivolumab : mélanome, poumon, rein, ORL • Pembrolizumab : mélanome, vessie • Très nombreuses molécules dans les pipe-lines • Effet ubiquitaire ? 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie PD-1 et PD-L1 : le couple de la décennie ? 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie Soins de support Soins palliatifs Chirurgie Chimiothérapie Thérapies ciblées Immunothérapie Radiothérapie Hormonothérapie Médecine nucléaire 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie TRAITEMENTS DE SUPPORT OU ASSOCIÉS AUX TRAITEMENTS ANTI-CANCÉREUX • TTT antalgiques, TTT antiémétiques, TTT de la dénutrition • EPO et facteurs de croissance granulocytaires • Soins de support : anxiolytiques, antidépresseurs… • Dimension psycho-sociale du patient : kiné, psychologue, ergothérapeute, assistante sociale, associations… 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie ORGANISATION DE LA CANCÉROLOGIE EN FRANCE 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie PLAN CANCER ET INCA • Plan Cancer n°1 en 2003-2007, n°2 2009-2013, n°3 en cours 2014-2019 • Sous l’impulsion des associations de malades (Ligue) • Appui politique fort (Président J. Chirac) • Création de l’Institut National du Cancer à l’image du National Cancer Institute américain • Mission d’organisation de la cancérologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie PLAN CANCER N°1, 6 CHAPITRES, 70 MESURES AVEC CALENDRIER • • • • • • Chapitre Chapitre Chapitre Chapitre Chapitre Chapitre prévention = mesure 1 à 20 dépistage = mesure 21 à 28 soins = mesure 29 à 53 social = mesure 54 à 60 formation = mesure 61 à 65 recherche = mesure 66 à 70 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie ORGANISATION PAR L’INCA • Structuration de l’offre de soins • Délivrance d’autorisation de soin (chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie) • Formalisation du parcours patient avec un minimum minimorum 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie ORGANISATION • Création des Centres de Coordinations en Cancérologie (3C) au sein de chaque établissement prenant en charge des patients cancéreux • Présentation à une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire pour chaque patient (assurance qualité) 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie PARCOURS PATIENT • Dispositif d’annonce • Coordination de soins • Création d’un Plan Personnalisé de soins (PPS) remis au cours de la consultation 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie EXEMPLE PPS 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie EXEMPLE FICHE D’INFORMATION 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie QUI S’OCCUPE DU PATIENT ? • Médecins : – Médecin généraliste – Chirurgien – Oncologue radiothérapeute – Oncologue médical – Médecin de soins palliatifs – Radiologue – Médecin nucléaire • Paramédicaux : – Infirmières – IDEC ou de parcours – MKDE – Manipulateurs ERM – Psychologues – Ergothérapeutes – Assistantes sociales – ARC… 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie • Spécialisation croissante de la médecine • Spécificité de la pathologie cancéreuse et du patient cancéreux • Spécificité des traitements (indications, associations, effets secondaires…) • Notion d’« approche globale » • Transversalité/concertation • Respect du Plan Cancer 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie QUELS RÔLES POUR LES PROFESSIONNELS PARAMÉDICAUX DANS LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT CANCÉREUX ? QUELS ÉLÉMENTS RETENIR ? 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie DANS TOUS LES CAS… • Parcours (parfois compliqué) de nos patient atteints de cancer (RDV multiples +++, angoisse de l’attente etc.) • Angoisse générée par le diagnostic et le ? sur l’avenir : explique en partie les comportements des patients et des aidants (mécanismes de défense) • Spécificités : douleurs, asthénie, dénutrition 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie RÔLES DE L’IDE (EN VILLE ET À L’HÔPITAL) CHEZ LE PATIENT CANCÉREUX • Bilans sanguins • Administration des traitements de support : EPO, facteurs de croissance • Nutrition parentérale/hydratation • Pansement • Surveillance et débranchement de chimiothérapie (5 FluoroUracile) • PEC complication intercurrente : antibio, nausées…. • Soutien psychologique et présence paramédicale • Surveillance • Aide à l’organisation (dispositif d’annonce) et à la recherche clinique (IDE-ARC) • Coordination du parcours • Délégation de tâches (pose VVC) • Éducation thérapeutique 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie AUTOUR D’UN CAS CLINIQUE SEIN 135 Objectif : parcours et place des professionnels Diagnostic : dépistage, génétiques…. Décision thérapeutique :Animation en sous groupe : « RCP – Quelle prise en charge ? » 136 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie AUTOUR D’UN CAS CLINIQUE ORL – FIL ROUGE M. D. Patrick né le 04/05/1951 137 PRÉSENTATION DU CAS • • • • Marié, 3 enfants (2 filles habitant San Francisco et Lyon, et 1 fils habitant à Grenoble). Vit à Fontaine. Retraité (comptable) Tabagisme 20PA (+ tabagisme passif) sevré depuis 2013. Éthylisme sevré depuis mars 2016 Traitement actuel (09.11.2016) : Zanidip 20 mg 1/j., Bisoprolol 10 mg 1/j., Elisor 20 mg : 1/j., Kardegic 75 mg 1/j., Omeprazole 20 mg 1/j. Antécédents : Obésité, RGO, HTA, Hernie ombilicale étranglée (08/2016) • • • otalgie réflexe droite évoluant depuis l’été 2016 évoluant vers une odynophagie Examen ORL = lésion du sinus piriforme droit avec hémilarynx droit fixé + à l’examen clinique à une adénopathie cervicale sous mandibulaire droite de 2 à 3 cm de grand axe état général excellent avec un score OMS à 0, le poids est à 98 kg pour 1m72 (perte de 20 kg depuis mars 2016 du fait d’une adaptation du régime alimentaire) 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 138 BIOPSIE LE 17/10/16 Carcinome épidermoïde infiltrant non kératinisant 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 139 BILAN D’EXTENSION • TEP FDG du 14/10/16 : lésion sinus piriforme latéralisée à droite + ADP cervicales homolatérales • Pas d’extension métastatique (sauf fixation caecum suspecte) • IRM ORL confirmative 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 140 RCP DU • • • • • • Terrain et RÉSUMÉ D'OBSERVATION comorbidités : ….Le patient a consulté fin Septembre pour une odynophagie avec otalgie réflexe droite. Il a été mis en évidence une lésion du sinus piriforme droit qui occupe la paroi interne et la paroi externe, et qui reste Description clinique et la paroi pharyngée distante de la bouche de l’œsophage d’1/2 cm, mais qui s’étend en arrière jusqu’à radiologique postérieure sans dépasser la ligne médiane. Sur le plan médian, cette lésion atteint la margelle laryngée et l’hémilarynx gauche est fixé. Sur la TDM cervico-thoracique, il existe donc cette lésion décrite précédemment sans lyse cartilagineuse. Il existe également une adénopathie de 2 cm dans le territoire II et une adénopathie de 1 cm dans le territoire III et ce du côté homolatéral à la lésion. La panendoscopie a eu lieu en date du 17/10/2016 et n’a pas retrouvé de localisation synchrone. La Tep-TDM au 18 FDG montre une fixation au niveau de la tumeur et des ganglions, sans autre fixation suspecte.(…) Le bilan nutritionnel est bon. La pose d’une chambre implantable est programmée. PROPOSITION THÉRAPEUTIQUE DÉTAILLÉE : Discussion Indication d’une chimiothérapie d’induction type TPF si le bilan biologique le permet. En fonction de la thérapeutique avec qualité de la réponse à la chimiothérapie, indication d’une chimio-radiothérapie complémentaire dont les différentes options modalités devront être précisées après réévaluation. Stadification STADE : cT3 N2b M0 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 141 SCHÉMA TPF • Docétaxel (T pour TAXOTERE°) : 75 mg/m² à J1 H+30’ • Cisplatine (P pour Platine) : 75 mg/m² à J1 dans 250cc de NaCl à H+1h30’ • 5Fluoro-uracile (F pou FU) : 3750 mg/m² sur 120h (=5 jours) en diffuseur, posé à J1 H+2h30’ • Prémédication par aprépitant, hydratation pré cisplatine 1 l sur 3h, ondansétron et dexaméthasone à H0 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 142 TOXICITÉ ATTENDUE • Hématologique : risque de neutropénie fébrile , anémie, thrombopénie • Nausées/vomissements • Tubulopathie aux sels de platines avec IRA • Troubles de phanères et du système pileux • Mucite, oesophagite, gastrite, colite • Risque allergique à la perfusion 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 143 C1 LE 21/11/2016 • 5FU terminé le 24/11/16 • PEC en urgence pour sepsis sévère le 29/11/16 sur aplasie fébrile, hémoculture positive E. Coli et Klebsiella, initialement à Chambéry • Transfert du 06/12 au 12/12 en oncologie CHUGA 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie 144 Chirurgie Chimiothérapie Les toxicités La Radiothérapie 145 00/00/2017 Formation Bases en cancérologie pour les IDE / Manipulateurs en Electroradiologie QUESTIONS 146 MERCI DE VOTRE ATTENTION 147
